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直拳KO外科打結課程(2) 雙手徒手打結製作人:武孟餘 醫師
作者(Kate)簡介武孟餘(Meng-Yu Wu)，1972年生。目前擔任長庚大學醫學系臨床專任副教授及林口長庚心臟外科副教授級主治醫師。自青年時代就對各類專科醫學教育的文創作品(論文寫作，教案製作，模擬器研發，影像編輯等)充滿興趣。於2018年成立直拳KO臨床醫學論文寫作研究社。個人網站 https://www.drwumengyu.com.聯絡方式: workshop3627@gmail.com
前言各位朋友大家好，我是武孟餘醫師，你們可以叫我Kate。這是我為長庚大學醫學系的見習醫師們所製作的第二本外科打結技巧電子書。在這個單元裡，Kate要為各位介紹雙手打結技巧，如果您已經在上一個單元學會了器械打結技巧的話，這個課程對您來說應該不是太難。當你學會徒手打結之後，才能夠說自己是一個”外科的學徒”了。另外如果你可以準備一隻類似持針器的工具還有用來打結的線，來跟著這個教學錄影帶學習的話，應該會事半功倍的。OK, let’s go ! 在這裡也要感謝平芸設計師，在這個案子上付出了許多心力，讓這本書可以看起來更好一些。武孟餘 2022 春
雙手打結法是器械打結法的延伸左手右手
雙手打結法可以說是器械打結法的延伸，你的右手就是持針器。就像這隻螃蟹一樣，你的兩隻手最主要的動作都是集中在食指跟拇指上面，其他手指的功用就是在握住線以便隨時機動地調整線的長度。
雙手打結最重要的，是使用左手的食指跟拇指捏住線來形成線圈，且利用手腕的前後轉動將食指與大拇指在線圈中靈活移動，來做出繞線動作。右手的功能只是用器械(或是手指)將線拉出線圈之中形成結。
雙手打結:平結 (Square Knot)最常使用的外科打結方法
接下來我們要用分鏡圖來展示如何用器械來打平結。雖然看影片學習會比較流暢，但是Kate提供分鏡圖是希望大家能夠一步一步的掌握重要的手勢，能夠在學習的時候知道自己是哪一步驟出了問題，讓自己做不下去。這樣在看影片的時候就會比較注意影片中那個地方手勢的轉換。
圖解:以雙手打結(右手器械)打出平結
左手持白線，右手持針器。左手食指和大拇指扣住白線。持針器尖端朝食指移動，讓黑線在食指上貼緊白線且與白線交叉。然後左手大拇指扣住食指，形成一個閉鎖的環。左手食指抬起開環，持針器尖端朝大拇指尖移動，讓黑線在大拇指上貼緊白線且與白線交叉。左手食指壓下閉環，食指扣住大拇指及黑線。打出第1個半結(1)左手手腕往前上方轉，將大拇指向前突出滑到白線下方。
放開持針器，然後左手手腕往後下方轉，食指向後將黑線線頭推出。持針器尖端夾住黑線拉出。持針器尖端往前拉，左手將白線往後拉，注意要順向拉線。黑白兩線呈180度拉緊 ，如此第一個半結就形成了。打出第1個半結(2)
左手持白線，右手持針器。注意左手轉為將白線扣在食指與大拇指中。左手大拇指向前突出置於白線外上方。持針器尖端朝後往大拇指尖移動，讓黑線在大拇指上貼緊白線且與白線交叉。打出第2個半結(1)左手食指壓下閉環。
持針器將黑線拉至左手大拇指與食指的指縫中，讓左手能抓住黑線。注意此時黑線位於白線上方且與白線交叉。鬆開持針器，左手手腕往前上方轉，將大拇指向前突出滑到白線下方，且順勢將黑線推出線圈。然後持針器尖端夾住黑線拉出。注意要順向拉線，此時持針器(右手黑線)往後拉，左手(白線)往前拉，兩線呈180度拉緊 ，如此第2個半結就形成了。此兩方向相反之半結就形成1個平結。打出第2個半結(2)
影片連結:https://www.youtube.com/watch?v=QvMDRH_11ko自8:47開始”以雙手打結(右手器械)打出平結”演示
舉一反三:以雙手打結(右手徒手)打出平結食指拇指右手
影片連結:https://www.youtube.com/watch?v=QvMDRH_11ko自7:16開始”以雙手打結(右手徒手)打出平結”演示
雙手打結:外科結 (Surgeon’s Knot)讓第一個結就能拉得非常緊貼組織
接下來Kate再為各位介紹外科醫生結，這也是也很常用的結。跟square knot比起來，surgeon’s knot在第一個半結線有多繞一圈所以摩擦力會增加 。所以如果你想要讓第一個結就能拉得非常緊貼組織，在你打第二個結的時候第一個結也不會鬆開的話，你可以考慮用這種方式打結。只是在把第一個半結拉開的時候會需要蠻用力的，這樣可能會使被捆綁的組織受到比較大的剪力而受傷。所以外科醫生結不適用在脆弱的組織縫合和血管結紮上面。
圖解:以雙手打結(右手器械)打出外科結打外科結的手法與平結有99%相同，差在第一步
左手持白線，右手持針器。左手食指和大拇指扣住白線。持針器尖端朝食指移動，讓黑線在食指上貼緊白線且與白線交叉。然後左手大拇指扣住食指，形成一個閉鎖的環。左手食指抬起開環，持針器尖端朝大拇指尖移動，讓黑線在大拇指上貼緊白線且與白線交叉。左手食指壓下閉環，食指扣住大拇指及黑線。打出第1個半結(1)左手手腕往前上方轉，將大拇指向前突出滑到白線下方。
放開持針器，然後左手手腕往後下方轉，食指向後將黑線線頭推出。之後再用持針器尖端夾住黑線拉出。重複前面步驟3、4、5，將黑線再纏繞白線一次。順向拉線，持針器尖端往前拉，左手將白線往後拉，黑白兩線呈180度拉緊 ，如此第一個半結就形成了。打出第1個半結(2)11
左手持白線，右手持針器。左手大拇指向前突出置於白線外上方。持針器尖端朝後往大拇指尖移動，讓黑線在大拇指上貼緊白線且與白線交叉。注意要順向拉線，此時持針器(右手黑線)往後拉，左手(白線)往前拉，兩線呈180度拉緊 ，如此第2個半結就形成了。此兩半結就形成1個外科結。打出第2個半結持針器將黑線拉至左手大拇指與食指的指縫中，讓左手能抓住黑線。注意此時黑線位於白線上方且與白線交叉。鬆開持針器，左手手腕往前上方轉，將大拇指向前突出滑到白線下方，且順勢將黑線推出線圈。然後持針器尖端夾住黑線拉出。
影片連結:https://www.youtube.com/watch?v=QvMDRH_11ko自15:15開始”以雙手打結(右手器械)打出外科結”演示
舉一反三:以雙手打結(右手徒手)打出外科結食指拇指右手
影片連結:https://www.youtube.com/watch?v=QvMDRH_11ko自16:16開始”以雙手打結(右手器械)打出外科結”演示
想知道你的外科打結技巧有多好?
等你來挑戰!!