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Guía de Beneficios para Empleados 1 de Augusto 2024–31 de Julio 2025Las descripciones de beneficios que se muestran a continuación son resúmenes parciales. Consulte el certificado de cobertura y el resumen oficial para obtener más detalles.ElegibilidadTodos los empleados de tiempo completo que trabajan al menos 30 horas por semana son elegibles para inscribirse en los beneficios para empleados descritos en esta guía. Si usted es un empleado recién contratado, usted es elegible para los beneficios el primer día del mes siguiente a los 30 días de la contratación. Los empleados también pueden inscribir a su cónyuge y a cualquier hijo dependiente hasta la edad de 26 años en los beneficios que elijan. Si un hijo dependiente cumple 26 años durante el año del plan, él o ella será eliminado automáticamente de los beneficios al final de su mes de nacimiento, ya que ya noson elegibles. Si tiene preguntas sobre la elegibilidad de los hijos dependientes, visite https://www.healthcare.gov/young-adults/children-under-26/.Inscripción AbiertaLa inscripción abierta es del 19 de julio al 26 de julio. Todos los empleados elegibles deberán programaruna reunión con un consejero de inscripción para conocer las ofertas de beneficios y completar la inscripción. No puede hacer un cambio en sus elecciones de beneficios a mitad de año a menos que tenga un evento de vida calificadoEvento de Vida calificadoSi tiene un evento de vida calificado durante el año del plan, tiene 30 días a partir de la fecha del evento para notificar a Recursos Humanos de cualquier cambio que deba hacerse a sus coberturas de beneficios. Ejemplos de un evento de vida calificado incluyen matrimonio, divorcio, nacimiento o adopción de un niño, cambio en el estado de dependencia del niño, pérdida de otra cobertura o muerte.BeneficiosPágina 2 –Servicios de Atención PreventivaPágina 6 –Cobertura Esencial Mínima (MEC) - Benefit Management Adminitrators Página 8 - Cobertura dental y de la vista voluntariaPágina 9- Cobertura de medicamentos recetadosPágina 12 - Productos Voluntarios de Colonial¿Qué Necesitas Hacer?1. Revise las instrucciones que se le proporcionaron para que pueda programar un horario para visitar a un consejero de inscripción.2. Establezca una hora para reunirse con un consejero de inscripción en persona o por teléfono.3. Los consejeros de inscripción revisarán todas las líneas de cobertura y lo ayudarán con la selección e inscripción del plan.

Administrado por: Benefit Management Administrators, Inc.Guía de Inscripción para la Cobertura Esencial Mínima Cobertura Esencial Mínima Este plan de cobertura mínima esencial autoasegurado patrocinado por el empleador cubre el 100% de los beneficios preventivos y de bienestar enumerados por el gobierno cuando visita a un proveedor de la red. Existen 78 servicios preventivos cubiertos al 100% bajo la lista obligatoria del gobierno de Beneficios Preventivos y de Bienestar al visitar un proveedor de la red. Los servicios incluyen vacunas, revisión de la presión arterial, análisis para diabetes y colesterol, visitas prenatales para mujeres embarazadas y más. Se incluye una lista completa de los servicios cubiertos con esta información. La Cobertura Esencial Mínima (MEC) proporciona cobertura de primer dólar con el acceso a una de las más grandes organizaciones de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) disponibles, con grandes ahorros de descuento en beneficios MEC. También se pueden utilizar los ahorros de la red para servicios que la MEC no cubre. Usted tendrá acceso para asegurar que su proveedor está en la Red PPO. La MEC incluye una Credencial médica que se necesita presentar a su proveedor médico en el momento del servicio. Si tiene alguna duda acerca de cómo utilizar sus beneficios MEC después de inscribirse, BMA tiene una línea telefónica de servicio al cliente sin costo dedicada a servirle a usted. Plan diseñado para empleados de:Gatesco / APTPW, LLC

Benefit Management Administrators, Inc. | 11550 IH10 W Suite 220, San Antonio, TX 78230 | (800) 934-6302 | bmatpa.com 2 Cobertura Esencial Mínima Cobertura Esencial Mínima ¿Cuáles son los Servicios Cubiertos en la Cobertura Esencial Mínima? Hay más de 78 servicios preventivos cubiertos al 100% (dentro de la red) en el plan MEC. Servicios incluyen exámenes anuales para mujeres, exámenes físicos para hombres, atención a niños sanos, vacunas, exámenes de presión arterial, exámenes de diabetes y colesterol, visitas prenatales para mujeres embarazadas y más. A continuación encontrará una lista completa de servicios: Servicios preventivos cubiertos para adultos 1. Aneurisma de la aorta abdominal, una sola vez2. Detección y asesoramiento sobre el abuso del alcohol3. Uso de la aspirina en hombres y mujeres de determinadas edades4. Examen de la presión sanguínea5. Cribado del colesterol6. Cribado del cáncer colorrectal7. Examen de la depresión8. Cribado de la diabetes de tipo 29. Asesoramiento dietético10. Cribado de la hepatitis B para personas de alto riesgo 11. Cribado de la hepatitis C12. Examen del VIH13. Vacunas de inmunización para adultos (Hepatitis A, Hepatitis B,Herpes Zoster, Virus del Papiloma Humano, Gripe, Sarampión, Paperas, Rubéola, Meningococo, Neumococo, Varicela, Tétanos, Difteria, Tos ferina14. Cribado y asesoramiento sobre la obesidad15. Asesoramiento sobre la prevención de las infecciones de transmisión sexual (ITS)16. Cribado y deshabituación del consumo de tabaco17. Cribado de sífilis en adultos de alto riesgo18. PrEP (profilaxis previa a la exposición_ medicación para la prevención del VIH para adultos seronegativos de alto riesgo19. Cribado del cáncer de pulmón en adultos de alto riesgo20. Medicación preventiva con estatinas para adultos de alto riesgo21. Cribado de la tuberculosis para determinados adultos sin síntomas de alto riesgo22. Prevención de caídas para adultos de 65 años o más en una comunidad ajusteCobertura de servicios preventivos para las mujeres, incluidas las mujeres embarazadas 1. Visitas prenatales de rutina para mujeres embarazadas2. Cribado de bacteriuria del tracto urinario u otras infecciones en mujeres embarazadas3. Asesoramiento sobre las pruebas genéticas del BRCA para mujeres en mayor riesgo4. Cáncer de mama Mamografías-Cada dos años para las mujeres de 50 años o más-Según lo recomendado por un proveedor para mujeres de 40 a 49 años o mujeres con alto riesgo de cáncer de mama5. Asesoramiento sobre quimioprevención del cáncer de mama para mujeres de alto riesgo6. Apoyo y asesoramiento integral en materia de lactancia por parte de proveedores formados, así como acceso a suministros para la lactancia materna, para mujeres embarazadas y lactantes7. Cribado del cáncer de cuello de útero (prueba de Papanicolaou para mujeres de 21-65)8. Cribado de la infección por clamidia9. Anticoncepción: Métodos anticonceptivos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y educación y asesoramiento a las pacientes, sin incluir los medicamentos abortivos.10. Detección de la violencia doméstica e interpersonal yasesoramiento para todas las mujeres 11. Suplementos de ácido fólico para las mujeres que pueden convertirse en embarazada12. PrEP (profilaxis previa a la exposición) medicación para la prevención del VIH13. Cribado de la diabetes gestacional14. Cribado de gonorrea para todas las mujeres con mayor riesgo15. Cribado de la hepatitis B para embarazadas16. Detección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) yasesoramiento17. Prueba de ADN del virus del papiloma humano (VPH): prueba de ADN del VPH de alto riesgo cada tres años para mujeres con resultados normales de citología que tengan 30 años o más18. Examen de densidad ósea para todas las mujeres mayores de 65 años o mujeres de 64 años o más que hayan pasado por la menopausia19. Examen de incompatibilidad Rh para todas las mujeres embarazadas y pruebas de seguimiento20. Detección del consumo de tabaco e intervenciones para todas las mujeres, y asesoramiento ampliado para las embarazadas consumidoras de tabaco21. Asesoramiento sobre infecciones de transmisión sexual (ITS) para mujeres sexualmente activas22. Cribado de la sífilis para todas las mujeres embarazadas u otras mujeres en mayor riesgo23. Las visitas de la mujer sana para obtener la prevención recomendada servicio24. Cribado de la depresión materna en las visitas del niño sano25. Prevención y cribado de la preeclampsia en mujeres embarazadascon presión arterial alta26. Cribado de la incontinencia urinaria para las mujeres anualmente27. Cribado de la diabetes en mujeres con antecedentes de diabetes

Benefit Management Administrators, Inc. | 11550 IH10 W Suite 220, San Antonio, TX 78230 | (800) 934-6302 | bmatpa.com 3 Cobertura Esencial Mínima Cobertura Esencial Mínima Cobertura de servicios preventivos para hijos 1. Evaluaciones de consumo de alcohol y drogas para adolescentes2. Cribado de autismo para niños a los 18 y 24 meses3. Evaluaciones del comportamiento de los niños limitadas a 5 evaluaciones hasta los 17 años4. Examen de la presión sanguínea5. Cribado de la depresión para adolescentes de 12 años o más6. Cribado del desarrollo de los niños menores de 3 años y vigilancia durante toda la infancia7. Cribado de dislipidemia en niños8. Suplementos de flúor para los niños sin flúor en su fuente de agua9. Medicación preventiva contra la gonorrea para los ojos de todos los recién nacidos10. Examen de audición para todos los recién nacidos11. Mediciones de altura, peso e índice de masa corporal para niños12. Examen de hematocrito o hemoglobina para niños13. Cribado de hemoglobinopatías o células falciformes en recién nacidos14. Cribado del VIH para adolescentes15. Vacunas de inmunización para niños desde el nacimiento hasta los 18 años: las dosis, las edades recomendadas y las poblaciones recomendadas varían (Hepatitis A, Difteria, Tétanos, Tos ferina, Hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo b, HumanPapilomavirus, Poliovirus inactivado, Gripe, Sarampión, Paperas, Rubéola, Meningococo, Neumococo, Rotavirus, Varicela16. Suplementos de hierro para niños de 6 a 12 meses con riesgo de anemia17. Cribado de plomo para niños con riesgo de exposición 18. Cribado y asesoramiento sobre la obesidad19. Evaluación del riesgo para la salud bucodental de los niños hasta los 10 años 20. Cribado de la fenilcetonuria (PKU) para este trastorno genético en los recién nacidos21. Asesoramiento y cribado para la prevención de las infecciones de transmisión sexual (ITS) para los adolescentes de mayor riesgo 22. Pruebas de tuberculina para los niños23. Examen de la vista para todos los niños24. Cribado de la concentración de bilirrubina en los recién nacidos25. Análisis de sangre para recién nacidos26. Cribado de la hepatitis B para los adolescentes de mayor riesgo27. Cribado de hipotiroidismo en recién nacidos 28. PrEP (profilaxis previa a la exposición) Prevención del VIH medicación para los adolescentes seronegativos con alto riesgo de contraer el VIH29. Visitas al bebé y al niño sanoPara más información sobre recomendaciones de atención preventiva y vacunas, visite los sitios web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades o el Departamento de Servicios Humanos de Estados Unidos. Para los adultos: Servicios preventivos para adultos: http://www.guideline.gov/browse/by-topic.aspxLista de vacunas: http://www.cdc.gov/vaccinesPara la salud de las mujeres: http://www.cdc.gov/womenPara la salud de los hombres: http://www.cdc.gov/menPara hijos: Examen rutinario para hijos: http://www.cdc.gov/ncbddd/ Lista de vacunas: http://www.cdc.gov/vaccines

XXX Cobertura Esencial Mínima Preguntas frecuentes ¿CÓMO PARTICIPO EN ESTE PROGRAMA? Todos los empleados que trabajen un mínimo de 30 horas a la semana califican para inscribirse. Los dependientes que califican incluyen cónyuges, hijos o hijastros menores de 26 años. Para inscribirse, debe de completar y regresar el formulario. ¿PUEDO INSCRIBIRME PARA LA COBERTURA EN CUALQUIER MOMENTO? No, debe inscribirse para la cobertura en un plazo de 30 días a partir de su período de espera o durante el período de inscripción abierta anual. Si no lo elige durante su oferta inicial, no podrá inscribirse hasta el siguiente período de inscripción abierta a menos que experimente un evento que califica. ¿QUÉ ES UN EVENTO QUE CALIFICA? En otro momento del año, aparte del período de inscripción abierta, podrá solicitar un cambio de inscripción si tiene un “evento que califica”. Un evento que califica es un cambio en su situación familiar que tiene que ver con lo siguiente: 1.Matrimonio o divorcio2. Nacimiento, adopción o cambio en la custodia legal de un hijo;3. Un hijo que cumpla 26;4. Muerte de cónyuge o hijo;Su cónyuge obtiene un nuevo empleo o seguro a través de su empleo; pierde (involuntariamente) su empleo o su seguro Cambios, adiciones o cancelaciones voluntarias sólo pueden realizarse durante el período de inscripción abierta. ¿CÓMO SE PAGAN LAS PRIMAS? Las primas se tomarán antes de impuestos a trávez de deducciones de nómina, como parte de un plan de Sección 125. No podrá cambiar estas elecciones hasta el próximo período anual de inscripción, a menos que experimente un evento que califica. ¿CÓMO UTILIZO MI PLAN MEC? El Plan MEC incluye una credencial médica que se necesita presentar a su proveedor médico en el momento de servicio.Informe a su proveedor de asistencia médica que tiene un plan de servicio preventivo únicamenteInformar con anticipación a su proveedor de asistencia médica acerca de su MEC, lo cual ayudará a asegurar que todos losservicios proporcionados reciban el 100% de cobertura. Si la reclamación del proveedor de asistencia médica tiene el código correcto de servicio preventivo (uno de los 63), el planMEC pagará al 100% (en la Red) ¿CUÁNDO PUEDO ESPERAR LA LLEGADA DE MI CREDENCIAL Y LA INFORMACIÓN DE INSCRIPCIÓN? Se le enviará información de beneficios a la dirección indicada en el Formulario de Inscripción. Por favor deje un período de aproximadamente 2 semanas después de la inscripción para recibir la información de beneficios en su buzón de correo. LOCAL | ADMINISTRATIVE | EXCELLENCE 11550 I.H. 10 West Ste. 220 San Antonio, TX 78230 bmatpa.com Contactos de Atención al Cliente: BMA 1 (800) 934-6302 (Monday–Friday) 8am – 5pm 11550 I.H. 10 West Ste. 220 San Antonio, TX 78230 CustomerService@bmatpa.com www.bmatpa.com Red de PPO:First Health Network(800) 226-5116www.FirstHealthLBP.comRed de Prescripción: EHiM(800) 311-3446 www.ehimrx.com

Benefit Management Administrators, Inc. 11550 IH 10 West, Suite 220 San Antonio, Texas 78230 | (800) 934 – 6302 | www.bmatpa.com | customerservice@bmatpa.com APTPW, LLCAgosto 2024 – Julio 2025MEC Resumen del plan de beneficios medicos Plan de Beneficois MedicosPara la información más actualizada sobre lo s proveedores particip antes, póngase en contacto con la red deproveedores: First Health Network 1 (800) 226-5116 www.FirstHealthLBP.com Beneficio En la Red Fuera de la Red Beneficio Maximo Annual y de por Vida Ilimitado Deducible Pro Año Calendario $0 No Hay Cobertura Gastos máximos del bolsillo por año calendario Individual Familia $6,450 $12,900 78 Beneficios Preventivos y de Bienestar Cubiertos al 100% Ejemplos adicionales de los procedimientos del bienestar, pero no son limitados a: $0 Copago No Hay Cobertura • Examen físico rutinario • Examen anual de la mujer • Papanicolaou anual y otras pruebas de laboratorio • Prueba de densidad ósea (de rutina) (limitada a mayores de 60 años de edad ó los factores de riesgo para la Osteoporosis) • Detección de la audición (recién nacidos) • Examen de cuidado bienestar del bebé/ examen de niño • Vacunas de rutina • Vacuna contra la gripe, vacuna para la neumonía • Laboratorio rutinario, radiografía, pruebas de diagnósticas y otros exámenes médicos • Detección de visión sistémica (menores de 19 años) • Cesación del consumo de tabaco (limitado a 2 visitas de consultorio y un suministro de 3 meses para la ayuda de dejar de fumar, a través del programa de Rx) • Métodos anticonceptivos ó procedimientos de esterilización de las mujeres – genéricos aprobados por la FDA Beneficio En la Red Fuera de la Red Servicios Medicos ** Todos los servicios están limitados a 8 visitas combinadas por año del plan. No Cubierto Visitas al Consultorio Atención primaria $15 Copago Especialista $25 Copago Inyecciones, laboratorios y radiografías (Incluido con un cargo por visita al consultorio) Incluido Inyecciones, laboratorios y radiografías (sin un cargo por visita al consultorio) $25 Copago Cirugía de visita al consultorio, códigos de inyección quirúrgica, infusión, visitas al hospital. No Cubierto Servicios de salud mental y abuso de sustancias Visita al consultorio ambulatorio $25 Copago Pacientes hospitalizados o tratamientos de día parcial No Cubierto Servicios de maternidad Visita prenatal al consultorio $25 Copago Ultrasonido: entorno de consulta o ambulatorio (limitado a 3 por embarazo) $25 Copago Clínica de atención de conveniencia $15 Copago Centro de atención urgente $25 Copago Laboratorio de diagnóstico y visita al consultorio de rayos X (Los servicios deben prestarse en un consultorio o en un entorno ambulatorio) Plan paga 100% (si se factura con una visita al consultorio) Instalación independiente independiente $25 Copago MRI, CT, PET scans – One Call Medical (800) 800-7616 Solo Descuento

Benefit Management Administrators, Inc. 11550 IH 10 West, Suite 220 San Antonio, Texas 78230 | (800) 934 – 6302 | www.bmatpa.com | customerservice@bmatpa.com Servicios de Alergia* Visitas al consultorio y manejo de medicamentos (Pruebas No Cubiertas) Atención Primaria Especialista Trastorno por Déficit de Atención (ADD & ADHD)* Visitas al consultorio y manejo de medicamentos (Pruebas No Cubiertas) Atención Primaria Especialista Cuidado del Autismo * Visitas al consultorio y manejo de medicamentos (Pruebas No Cubiertas) Atención Primaria Especialista $15 Copago $25 Copago $15 Copago $25 Copago $15 Copago $25 Copago Programa Farmacéutico / EHiMMesa de Ayuda de Farmacia 800.311.3446 – www.ehimrx.comFarmacia minorista (Suministro de 30 días)Medicamentos Anticonceptivos Genéricos Otros Medicamentos Genéricos Medicamentos de Marca de Preferida Medicamentos de Marca no Preferida $0 $10 No Hay Cobertura No Hay Cobertura Este Plan pretende ser un breve resumen de sus beneficios y no debe ser interpretado como el documento del plan oficial de beneficios. Este plan de beneficios no puede cubrir todos sus gastos de salud. Descripciones más completas de los beneficios y las condiciones en las que se proporcionan están contenidas en el documento Plan. En caso de discrepancia, prevalecerá el documento de Plan de beneficios de empleado.

Benefit Management Administrators | (800) 934 – 6302 | CustomerService@bmatpa.com | www.bmatpa.com APTPW, LLCAgosto 2023 - Julio 2024Dental y Vision - Resumen de Beneficios PLAN DE BENEFICIOS DENTALES Los beneficios de Dental & Vision son administrados por Benefit Management Administrators, Inc. ¿Preguntas? Contacto BMA (800) 934-6302 or www.bmatpa.com Los beneficios dentales y de la vista son de acceso abierto – lo que significa que puede optar por utilizar cualquier proveedor. Resumen de Beneficios Individuo Familia Deducible del año calendario $50 – Individuo $150 – Familia Beneficio Máximo Annual - No incluye cuidado de ortodoncia $1,000 Por Persona Cubierta Resumen de Beneficios - Preventivos 100 % Cubierto – No aplica deducible Servicios Preventivos Incluye  Exámenes orales y limpiezas periódicas limitadas a una cada seis meses Profilaxis / flúor limitado a uno cada seis meses Radiografía de Aleta Mordida limitado a un conjunto cada doce meses Serie de boca completa o Panorámica limitada a uno cada 36 mese Selladores en los dientes posterioires no restaurados sólamente; un serviciocada 36 meses limitado a niños menores de 14 añosResumen de Beneficios - Básicos 80 % Cubierto – Después del deducible Servicios Básicos Incluye  Examen bucodental que no sean periódico Radiografías que no esten en la lista de servicios preventivos Procedimientos periodontales (se requieren gráficos) Mantenimiento Periodontal, limitado a uno cada 6 meses Mantenedor de Espacios (Niños menores de 14 años nada más) Extracción de dientes; Empastes además de oroResumen de Beneficios - Avanzados 50 % Cubierto – Después del deducible Servicios Avanzados Incluye *Período de espera de 6 meses Procedimientos de Endodoncia Coronas – que no sean coronas de acero inoxidable Dentaduras, puentes, coronoas de porcelana y resina Incrustaciones y onlays Anestesia y sedación basada en necesidad médicaPLAN DE BENEFICIOS DE VISIÓN Resumen de BeneficiosDeducible del año calendario Ninguna Beneficio Máximo Annual $200 Por Persona Cubierta Examen de la vista Examen completo de las funciones visuales y prescripción de gafas correctivas Cubierto al 100% hasta un máximo de $ 50 por persona Una visita por año calendario Materiales / Gafas Gafas o Lentes de Contactos Cubierto al 100% hasta un máximo de $150 por persona Marco estándar: Una vez cada 24 meses – Lentes estándar: Una vez cada 12 meses Lentes de contactos: Una vez cada 12 meses *en lugar de anteojos Esta información pretende ser un breve resumen de nuestro Programa de Beneficios y no debe interpretarse como el documento oficial del plan de beneficios. En caso de discrepancia, prevalecerá el Plan de Beneficios de Salud para Empleados.

LÍMITES DE CANTIDAD PARA CIERTOS MEDICAMENTOSCiertos medicamentos según su programa pueden estar sujetos a límites de cantidad. Los medicamento s que están sujetos a límites de cantidad son para garantizar que estos medicamentos no se utilicen en forma inadecuada o p ara que no se excedanlas dosis máximas recomendadas. Los límites de cantidad de EHIM se basan en las recomendaciones de dosis aproba das por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA por sus siglas en inglés) y en las guías farmac éuticas, hansido revisados y aprobados por nuestro personal clínico autorizado.RED DE FARMACIAS DE EHIMEHIM tiene más de 62,000 farmacias participantes en todo el país incluidas todas las cadenas principales de farma cias, farma regionales y la mayoría de farmacias independientes. Puede visitar nuestro sitio web en www.ehimrx.com para c onsultar NationalPharmacy Directory [Directorio Nacional de Farmacias] o usar el Localizador de Farmacias.SERVICIO DE ASISTENCIA FARMACÉUTICA DE EHIMEl Servicio de asistencia farmacéutica de EHIM está disponible para su comodidad las 24 horas del día, lo s 7 días de la semana, lo365 días del año. Nuestro número gratuito es (800) 311-3446 y estará impreso en el reverso de su tarjeta de identifica ción todasnuestras comunicaciones. Si tiene alguna pregunta sobre sus beneficios o si simplemente necesita ayuda p ara encontrar una farmacia participante, comuníquese con nuestro Servicio de asistencia farmacéutica. También puede c omunicarse con nuestroservicio de asistencia a través de nuestro sitio web en www.ehimrx.com.Copago por todo medicamento genérico cubierto que sea parte del Generic Plus Formulary[Formulario genérico Plus]EHIM tiene una red nacional de farmacias, por lo tanto,puede recibir sus medicamentos a través de cualquier farmaciaminorista local de su elección. Si alguna vez no encuentra unafarmacia en nuestra red, llame al Servicio de asistencia farmacéutica de EHIM y nosotros inscribiremos la farmacia en la red. Usted recibirá una tarjeta de identificación para usarla en la farmacia. La tarjeta de identificación tendrá el nombre del empleado en cadatarjeta. Todas las tarjetas de identificación son intercambiablesentre los miembros de la familia.Todos los miembros de 18 años o más recibirán una tarjeta.Servicio al cliente 800-311-3446 • 24/7/365La misión principal de EHIM es proporcionar a nuestrosafiliados el mejor servicio posible al cliente. Si tiene un problema al presentar una receta , con el Servicio de asistencia farmacéutica deEHIM. Para su comodidad, nuestro servicio de atencióntiene un representante disponible, las 24 horas del día,los 7 días de la semana y los 365 días del año. Nuestronúmero gratuito es 1-800-311-3446 y estará impreso en el reverso de su tarjeta de identificación para una fácil referencia.¡Bienvenido...al Programa de beneficios para medicamentos recetados de EHIM!Estamos entusiasmados de servirle y nos gustaría presentarlenuestro programa antes que empiecen sus beneficios.EHIM26711 Northwestern Highway, Suite 400 :: Southfield, MI 48033-2154 800-311-3446 :: 248-948-9900 :: www.ehimrx.comSusRXbeneficios deBeneficios de farmacia. Administración.26711 Northwestern Highway, Suite 400 :: Southfield, MI 48033-2154 800-311-3446 :: 248-948-9900 :: www.ehimrx.com 00.01$ 8102/92/5APTPW, LLCVigencia de la Póliz: 1 de agosto - 31 de Julio

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 sales@bmatpa.com  1 (800) 934-6302  bmatpa.com© Benefi t Management Administrators 2021Portal de saludCómo crear una cuenta1.Visite www.bmatpa.com2.Haga clic en el botón de "inicio de sesión del portal"3.Haga clic en el botón "Crear una nueva cuenta".4.Siga las indicaciones en pantallaNuestro portal de salud es su centro principal fácil de usar para las tareas diarias de empleadores, miembros y corredores.Características del portal de miembros•Encontrar un doctor u hospital•Busque sus beneficios para la salud•Acceda a sus declaraciones de propiedades saludables (EOB)•Descargar documentos de beneficios•Chatear con servicio al cliente•Solicitar nueva tarjeta de identificación de miembro• Imprime una tarjeta de identificación temporal•Envíe y reciba mensajes seguros•Acceso a nuestra base de conocimientos sobre cumplimiento de RR.HH.

Deductions per year: 24 These rates were prepared on 7/11/2023 and are valid for 90 days.Group Disability for TX AA Risk ClassApplicable to policy forms GDIS-P & GDIS-ClOff-Job Accident and Off-Job Sickness3 Month Benefit PeriodELIMINATION PERIOD ISSUE AGE $400* $1,000* $2,500* $4,000**monthly benefit amount7 days Accident/7 days Sickness 17-49 $5.44 $13.60 $34.00 N/A50-64 $6.26 $15.65 $39.13 N/A65-74 $7.58 $18.95 $47.38 N/A14 days Accident/14 days Sickness 17-49 $3.52 $8.80 $22.00 $35.2050-64 $4.24 $10.60 $26.50 $42.4065-74 $5.40 $13.50 $33.75 $54.006 Month Benefit PeriodELIMINATION PERIOD ISSUE AGE $400* $1,000* $2,500* $4,000**monthly benefit amount7 days Accident/7 days Sickness 17-49 $6.84 $17.10 $42.75 N/A50-64 $9.10 $22.75 $56.88 N/A65-74 $11.82 $29.55 $73.88 N/A14 days Accident/14 days Sickness 17-49 $4.84 $12.10 $30.25 $48.4050-64 $6.12 $15.30 $38.25 $61.2065-74 $8.16 $20.40 $51.00 $81.60Group Accident for TXApplicable to policy forms GACC1.0-P & GACC1.0-ClOn/Off-Job Accident CoveragePreferredISSUE AGE NAMED INSURED EMPLOYEE & SPOUSE ONE-PARENT FAMILY TWO-PARENT FAMILY17-99 $7.47 $12.32 $14.28 $19.14Group Medical Bridge (GMB7000) for TXAge-BandedApplicable to Policy Forms GMB7000–P & GMB7000-ClWellbeing Assistance: Basic - $50HOSPITAL CONFINEMENT LEVEL ISSUE AGE NAMED INSURED EMPLOYEE & SPOUSE ONE PARENT FAMILY TWO PARENT FAMILYLevel 4: $200017-49 $11.53 $19.08 $15.55 $23.1050-59 $14.33 $26.38 $18.35 $30.4060-64 $19.23 $37.78 $23.25 $41.8065-99 $26.13 $52.08 $30.15 $56.10HOSPITAL CONFINEMENT LEVEL ISSUE AGE NAMED INSURED EMPLOYEE & SPOUSE ONE PARENT FAMILY TWO PARENT FAMILYLevel 6: $300017-49 $19.08 $32.63 $26.30 $39.8550-59 $24.03 $45.68 $31.25 $52.9060-64 $32.88 $66.23 $40.10 $73.4565-99 $45.33 $92.03 $52.55 $99.25Page 1 of 4Underwritten by Colonial Life & Accident Insurance CompanySee page 4 for Important Notice

Group Critical Care for TXApplicable to policy forms GCC1.0-P & GCC1.0-ClFull CI Benefit, with Subsequent Diagnosis, Diagnosis of Cancer Benefit, $50 Health Screening BenefitNon-Tobacco RatesISSUE AGE NAMED INSURED EMPLOYEE & SPOUSE ONE-PARENT FAMILY TWO-PARENT FAMILY$15,000 16-29 $4.15 $6.30 $4.53 $6.6830-39 $6.78 $10.20 $7.15 $10.5840-49 $12.48 $18.75 $12.93 $19.2050-59 $21.63 $33.00 $22.08 $33.4560-74 $33.93 $51.75 $34.38 $52.20$30,000 16-29 $6.85 $10.35 $7.60 $11.1030-39 $12.10 $18.15 $12.85 $18.9040-49 $23.50 $35.25 $24.40 $36.1550-59 $41.80 $63.75 $42.70 $64.6560-74 $66.40 $101.25 $67.30 $102.15Tobacco RatesISSUE AGE NAMED INSURED EMPLOYEE & SPOUSE ONE-PARENT FAMILY TWO-PARENT FAMILY$15,000 16-29 $5.80 $8.78 $6.25 $9.1530-39 $9.78 $14.63 $10.15 $15.0040-49 $18.85 $28.35 $19.30 $28.8050-59 $33.40 $51.23 $33.85 $51.6860-74 $53.95 $82.50 $54.40 $83.03$30,000 16-29 $10.15 $15.30 $11.05 $16.0530-39 $18.10 $27.00 $18.85 $27.7540-49 $36.25 $54.45 $37.15 $55.3550-59 $65.35 $100.20 $66.25 $101.1060-74 $106.45 $162.75 $107.35 $163.80Term Life (ITL5000) for TXApplicable to policy form ITL5000l20-Year Term Base PlanNon-Tobacco RatesISSUE AGE $10,000 $25,000 $50,000 $75,000 $100,00025 $3.36 $5.39 $5.27 $6.91 $8.5435 $3.85 $6.62 $5.79 $7.69 $9.5945 $4.84 $9.11 $10.90 $15.35 $19.7955 $9.03 $19.57 $23.17 $33.75 $44.3365 $20.50 $30.77 $59.54 $88.31 $117.08Tobacco RatesISSUE AGE $10,000 $25,000 $50,000 $75,000 $100,00025 $5.24 $10.11 $9.11 $12.66 $16.2135 $5.86 $11.65 $10.31 $14.47 $18.6345 $7.95 $16.87 $22.73 $33.10 $43.4655 $16.97 $39.42 $53.02 $78.53 $104.0465 $35.07 $51.84 $101.69 $151.53 $201.37(Continued...)Page 2 of 4Underwritten by Colonial Life & Accident Insurance CompanySee page 4 for Important Notice

Term Life (ITL5000) for TXApplicable to policy form ITL5000l20-Year Term Base Plan20-Year Spouse Term Life BenefitISSUE AGE $10,000 $20,000 $30,000 $40,000 $50,00025 $1.18 $2.36 $3.54 $4.72 $5.9035 $1.41 $2.81 $4.21 $5.62 $7.0245 $3.28 $6.56 $9.84 $13.12 $16.40Children's Term Life BenefitISSUE AGE $10,000 $20,0000-18 $2.50 $5.00Whole Life Plus (IWL5000) for TXApplicable to policy forms ICC19-IWL5000-70/IWL5000-70,ICC19-IWL5000-100/IWL5000-100,ICC19-IWL5000J/IWL5000J and rider formsICC19-R-IWL5000-STR/R-IWL5000-STR,ICC19-R-IWL5000-CTR/R-IWL5000-CTR,ICC19-R-IWL5000-WP/R-IWL5000-WP,ICC19-R-IWL5000-ACCD/R-IWL5000-ACCD,ICC19-R-IWL5000-CI/R-IWL5000-CI,ICC19-R-IWL5000-CC/R-IWL5000-CC,ICC19-R-IWL5000-GPO/R-IWL5000-GPOlAdult Base Plan Paid-Up at Age 100Non-Tobacco RatesISSUE AGE $10,000 $25,000 $50,000 $75,000 $100,00025 $4.60 $11.50 $23.00 $34.50 $46.0035 $6.26 $15.65 $31.29 $46.94 $62.5845 $9.94 $24.86 $49.71 $74.56 $99.4255 $16.23 $40.56 $81.12 $121.69 $162.2565 $28.88 $72.19 $144.37 $216.56 $288.74Tobacco RatesISSUE AGE $10,000 $25,000 $50,000 $75,000 $100,00025 $8.04 $20.09 $40.17 $60.25 $80.3335 $9.78 $24.44 $48.88 $73.31 $97.7545 $14.56 $36.39 $72.77 $109.15 $145.5455 $24.53 $61.33 $122.66 $184.00 $245.3365 $41.96 $104.89 $209.79 $314.68 $419.5720-Year Spouse Term Life BenefitISSUE AGE $10,000 $20,000 $30,000 $40,000 $50,00025 $1.66 $3.32 $4.98 $6.64 $8.2935 $2.11 $4.21 $6.31 $8.42 $10.5245 $3.79 $7.57 $11.35 $15.14 $18.92Children's Term Life BenefitISSUE AGE $10,000 $20,0000-18 $2.50 $5.00(Continued...)Page 3 of 4Underwritten by Colonial Life & Accident Insurance CompanySee page 3 for Important Notice

Seguro Colectivo de IncapacidadGROUP DISABILITY BASENunca se sabe cuando una incapacidad podría impactar tu estilo de vida. Afortunadamente, hay una manera de ayudar a proteger tus ingresos. Si un accidente o enfermedad cubiertos te impide ganar tus ingresos, el seguro de incapacidad puede proporcionar un beneficio mensual para ayudarte a cubrir tus gastos normales.Hoja de cálculo de beneficios¿Cuánta cobertura necesito?Monto de beneficio mensual por accidentes y enfermedades fuera del trabajo:________________Elije un monto mensual entre $400 y $7,500*.Si tu plan incluye beneficios por accidentes/enfermedades dentro del trabajo, el beneficio es del 50% del monto correspondiente a los que se producen fuera del trabajo.¿Cuál es el periodo de beneficios?Periodo de beneficios: _______ mesesEl periodo de beneficios por incapacidades parciales es de tres meses.¿Cuándo podrían empezar mis beneficios por incapacidad total?Después de un accidente: _______ días Después de una enfermedad: _______ días¿Puedes permitirte no proteger tus ingresos? Tienes tu propio estilo de vida. Por eso necesitas una cobertura de incapacidad que se pueda personalizar para que se adapte a tus necesidades específicas.Después de determinar tus gastos mensuales, tu consejero de beneficios puede ayudarte a llenar la hoja de cálculo de beneficios.ColonialLife.com*Sujeto a requisitos de ingresosGASTOS MENSUALESRedondea a la centena más próxima.1 Hipoteca o alquiler $2 Transporte $3 Servicios (teléfono, internet, electricidad/gas, agua, etc.) $4 Comida y otras necesidades $5 Otros gastos $ Gastos mensuales totales (suma de las líneas 1–5) $

EXCLUSIONES Y LIMITACIONES No pagaremos beneficios por pérdidas causadas, derivadas o producidas como resultado de lo siguiente: alcoholismo o drogadicción, delitos graves u ocupaciones ilegales, vuelos, pasatiempos peligrosos, intoxicantes y narcóticos, condiciones psicológicas o psiquiátricas, carreras, deportes profesionales o semiprofesionales, suicidio o autolesiones intencionadas, una guerra o conflicto armado. No pagaremos por pérdidas causadas por dar a luz dentro de los primeros nueve meses a partir de la fecha de vigencia de la cobertura del certificado. No pagaremos por pérdidas cuando la incapacidad sea una condición preexistente, según se describe en el certificado.Una condición preexistente es una enfermedad o condición física, ya sea diagnosticada o no, por la cual usted recibió tratamiento, se le hicieron pruebas médicas, recibió asesoramiento médico o tomó medicamentos en los 12 meses anteriores a la fecha de vigencia de la cobertura.No pagaremos por pérdidas si la incapacidad es una condición preexistente como se define en este certificado, a menos que se haya cumplido el periodo de eliminación de condiciones preexistentes (normalmente 12 meses) indicado en los detalles del certificado, en la fecha en que usted sufra una pérdida a causa de un accidente cubierto o una enfermedad cubierta. Para saber el costo y los detalles completos, consulte a su consejero de beneficios de Colonial Life. Se aplica al formulario de póliza GDIS-P-EE-TX y al formulario de certificado GDIS-C-EE-TX. Esto no es un contrato de seguros y solo regirán las provisiones reales de la póliza y el certificado.10-21 | 101339-2Características e información del producto Incapacidad totalEstar totalmente incapacitado o sufrir una incapacidad total significa que tú: eres incapaz de realizar las tareas materiales y sustanciales de tu trabajo habitual, no estás trabajando en ningún trabajo, y estás bajo el cuidado regular y apropiado de un médico.Incapacidad parcialSi eres capaz de regresar a trabajar a tiempo parcial después de que se te hayan pagado al menos 14 días debido a una incapacidad total, es posible que aún puedas recibir el 50% de tu beneficio por incapacidad total.Exención del pago de la primaNo tendrás que pagar las primas después del transcurso de 90 días consecutivos de una incapacidad cubierta.Limitaciones geográficasSi quedas incapacitado mientras estás fuera de los Estados Unidos, México o Canadá podrías recibir los beneficios hasta por 60 días antes de tener que volver a EE.UU.Edad a la fecha de la emisiónLa cobertura está disponible desde los 17 hasta los 74 años.PortabilidadEs posible que puedas mantener tu cobertura aunque cambies de trabajo.Para obtener más información, habla con tu consejero de beneficios.Suscrito por Colonial Life & Accident Insurance Company, Columbia, SC©2021 Colonial Life & Accident Insurance Company. Todos los derechos reservados. Colonial Life es una marca registrada y marca de comercialización de Colonial Life & Accident Insurance Company.

Seguro Grupal por AccidentesPlan PreferidoGAC4000 - PREFERRED PLANNadie espera que ocurra un accidente. Pero si ocurre, su foco de atención debe estar puesto en la recuperación y no en cómo pagará sus facturas. El seguro de Accidentes Colonial Life le provee beneficios para que usted los aproveche de la manera que desee: desde costos médicos hasta gastos diarios. Ya sea una caída o un accidente de auto, sus beneficios le ofrecen apoyo cuando usted lo necesita. Los beneficios se otorgan por persona cubierta y por accidente cubierto, a menos que se indique lo contrario.Tratamiento de emergencia por accidente .................................................................................. $150 Una visita por persona cubierta por accidente cubierto y hasta cuatro visitas por persona cubierta por año calendarioVisita médica de seguimiento por accidente ..................................................................................$50Hasta cuatro visitas por persona cubierta por accidente cubierto yhasta 16 visitas por persona cubierta por año calendarioMuerte accidental Muerte accidentalPor persona cubierta Muerte accidental en transporte público¾ Asegurado principal en la póliza ................................................. $50,000 .................. $200,000¾ Cónyuge .............................................................................$50,000 .................. $200,000¾ Hijo(s) a su cargo ...................................................................$10,000 ....................$40,000Ejemplos de transporte público son trenes, autobuses y aviones.Desmembramiento accidentalPérdida o pérdida funcional¾Una mano, un brazo, un pie, una pierna o la visión en un ojo ....................................................$9,000¾ Ambas manos, brazos, pies, piernas o visión en ambos ojos; o cualquier combinación de estos ....... $18,000¾ Un dedo de la mano o del pie .......................................................................................... $1,050¾ Dos o más dedos de la mano; dos o más dedos del pie; o cualquier combinación de ambas posibilidades ....$2,100Ambulancia aérea ..............................................................................................................$1,500 Transporte hacia o desde el hospital o establecimiento médicoAmbulancia (por tierra) .......................................................................................................... $300 Transporte hacia o desde el hospital o establecimiento médicoAparato de ayuda para la movilidad o locomoción personal ............................................................ $100Bota ortopédica, corsé ortopédico, protector de cuello, aparato ortopédico para la pierna, bastón, muletas, andador y silla de ruedasSangre/plasma/plaquetas ...................................................................................................... $400 Necesarios durante el tratamiento de un paciente cubiertoQuemadura¾ Quemaduras de segundo grado (que cubren un mínimo del 36% de la superficie corporal) .................$1,000¾ Quemaduras de tercer grado (se basa en el tamaño) ....................................................$2,000-$15,000Quemadura — injerto de piel ................................................. 50% del beneficio de quemaduras aplicableComo resultado de quemaduras de segundo o tercer gradoColonialLife.comPara más información, habla con tu consejero de beneficios.

Accidente catastróficoPérdida o pérdida funcional total e irrecuperable¾ Ambas manos, brazos, pies, piernas o visión en ambos ojos; o cualquier combinación de estos; o¾ pérdida auditiva en ambos oídos o pérdida del habla Sujeto a un periodo de eliminación de 365 días; pagadero una vez en la vida por persona cubierta¾ Asegurado principal en la póliza .......................................................................$50,000¾ Cónyuge ....................................................................................................$50,000 ¾ Hijo(s) a su cargo .........................................................................................$25,000Coma ...............................................................................................................$10,000Con una duración de 14 días consecutivos o másConmoción cerebral ................................................................................................. $375Luxación (separación de articulación) Procedimiento Procedimiento no quirúrgico quirúrgico¾ Cadera ....................................................................................$3,000 $6,000¾ Rodilla (excepto rótula) ................................................................$1,500 $3,000¾ Tobillo, hueso o huesos del pie (excepto los dedos) ..............................$1,200 $2,400¾ Clavícula (articulación esternoclavicular) ............................................$800 $1,600¾ Clavícula (articulación acromioclavicular y separación)........................... $200 $400¾ Maxilar inferior ............................................................................ $720 $1,440¾ Hombro (articulación glenohumeral) ............................................... $1,200 $2,400¾ Codo ........................................................................................ $450 $900¾ Muñeca .....................................................................................$600 $1,200¾ Hueso(s) de la mano (excepto los dedos) ............................................$810 $1,620¾ Dedo de la mano, del pie ................................................................ $200 $400¾ Luxación incompleta o reducción de luxación ........................... 25% del monto sin anestesiacorrespondiente a un procedimiento no quirúrgicoTrabajo odontológico de emergencia ¾ Corona o dentadura postiza ................................................................................$300 ¾ Extracción dental .............................................................................................$100 Lesión ocular .........................................................................................................$300 Con tratamiento quirúrgico o extracción de objeto extrañoFractura (ruptura de hueso) Procedimiento Procedimiento no quirúrgico quirúrgico¾ Cráneo, fractura con hundimiento (excepto rostro/nariz) .......................$3,750 $7,500¾ Cráneo, fractura simple sin hundimiento (excepto rostro/nariz) ..............$1,800 $3,600¾ Cadera, muslo (fémur) ................................................................$3,150 $6,300¾ Cuerpo vertebral (excepto apófisis vertebral) .....................................$2,700 $5,400¾ Pelvis .....................................................................................$2,400 $4,800¾ Pierna (tibia o peroné) ................................................................$1,800 $3,600¾ Huesos del rostro o nariz (excepto mandíbula o maxilar) .........................$910 $1,820¾ Mandíbula superior, maxilar, parte superior del brazo entre el ................$1,050 $2,100 codo y el hombro¾ Maxilar inferior, mandíbula ........................................................... $1,200 $2,400¾ Rótula, tobillo, pie .....................................................................$1,200 $2,400¾ Omóplato, clavícula ...................................................................$1,200 $2,400¾ Apófisis vertebral ......................................................................... $630 $1,260¾ Antebrazo, mano, muñeca ...........................................................$1,200 $2,400¾ Costilla ..................................................................................... $375 $750¾ Coxis ........................................................................................ $320 $640¾ Dedo de la mano, del pie ............................................................... $200 $400¾ Fisura ............................ 25% del monto correspondiente a un procedimiento no quirúrgicoBENEFICIOS DE ALEX Ambulancia $300Consulta en sala de emergencia$150Radiografía $60Ingreso al hospital $1,000Hospitalización $750Fractura de pierna (procedimiento quirúrgico)$3,600Fisioterapia $360Aparato (muletas) $100Visita médica de seguimiento $150$6,470Solo para fines ilustrativos.Las cantidades de beneficios pueden variar y puede que no cubran todos los gastos. La póliza tiene exclusiones y limitaciones.Alex estaba limpiando el canalón cuando se cayó. CONSULTA EN SALA DE EMERGENCIASe trasladó a Alex en ambulancia hasta la sala de emergencia más cercana y allí recibió atención inmediata.El médico ordenó una radiografía y observó que Alex se había fracturado una pierna.PROCEDIMIENTO DE DIAGNÓSTICODurante las semanas siguientes, tuvo tres citas de seguimiento con su médico.VISITA AL CONSULTORIO MÉDICOAlex tuvo ocho sesiones de fisioterapia para recuperar la fuerza en la pierna.FISIOTERAPIASe lo admitió en el hospital para hacerle cirugía en la pierna. Estuvo hospitalizado durante tres días.HOSPITALIZACIÓNGASTOS DE BOLSILLO DE ALEXCuando Alex sumó todas las facturas que debía pagar, estas incluían su deducible anual y los copagos por la ambulancia, sala de emergencia, hospital, cirugía, fisioterapia y visitas de seguimiento. Por suerte, tenía cobertura por accidente para ayudarlo a solventar estos gastos.Alex utilizó muletas.APARATO PARA MOVILIDAD

GAC4000 - PREFERRED PLANIngreso al hospital ..............................................................................................................$1,000Por persona cubierta por accidente cubiertoHospitalización .......................................................................................................... $250 por díaHasta 365 días por persona cubierta por accidente cubiertoIngreso a una unidad de terapia intensiva .................................................................................$1,750 Por persona cubierta por accidente cubiertoHospitalización en una unidad de terapia intensiva ............................................................. $400 por día Hasta 15 días por persona cubierta por accidente cubierto Cartílago de la rodilla (rotura) .................................................................................................. $750 Corte (sin tratamiento, sin puntos) ................................................................................................$50 Corte (tratado con puntos)¾ La longitud total de los cortes es inferior a dos pulgadas ............................................................ $150¾ Cortes de entre dos y seis pulgadas de longitud ...................................................................... $300 ¾ Cortes de longitud superior a seis pulgadas ........................................................................... $600 Alojamiento (acompañante) ...........................................................................................$200 por día Hasta 30 días por persona cubierta por accidente cubierto Estudio de diagnóstico por imágenes (CT, TAC, EEG o RM) ................................................................ $200 Un beneficio por persona cubierta por accidente cubierto por año calendarioFisioterapia o terapia ocupacional .................................................................................... $45 por día Hasta 10 días por persona cubierta por accidente cubierto Control del dolor por anestesia epidural..................................................................................... $150 Prótesis/miembro artificialUn beneficio por persona cubierta por accidente cubierto¾ Uno ........................................................................................................................$1,250 ¾ Más de uno ...............................................................................................................$2,500 Internación en la unidad de rehabilitación ......................................................................... $150 por día Inmediatamente después de un periodo de hospitalización por accidente cubierto; hasta 15 días por persona cubierta por accidente cubierto, sin superar los 30 días por persona cubierta por año calendarioHernia de disco con tratamiento quirúrgico................................................................................. $900 Cirugía¾ Craneana o a tórax o abdomen abierto ..............................................................................$1,500 ¾ Hernia con tratamiento quirúrgico ...................................................................................... $300Cirugía (exploratoria y artroscopía) ............................................................................................ $225Tendón/ligamento/manguito rotador¾ Un procedimiento con tratamiento quirúrgico ........................................................................ $900 ¾ Dos o más procedimientos con tratamiento quirúrgico ............................................................$1,800 Transporte para hospitalización ............................................................................... $600 ida y vueltaHasta tres viajes de ida y vuelta por más de 50 millas desde el hogar por persona cubierta por accidente cubiertoRadiografía ........................................................................................................................... $60 Para más información, habla con tu consejero de beneficios.

ColonialLife.comPara más información, habla con tu consejero de beneficios.Seguro Colectivo de Indemnización HospitalariaPlan 2El seguro Group Medical BridgeTM puede ayudarte con los costos médicos asociados a una internación hospitalaria que tu seguro médico puede no cubrir. Los beneficios están disponibles para ti, tu cónyuge y tus hijos dependientes que cumplan con los requisitos.Internación hospitalaria .............................................................$_______________ por díaMáximo de un día por persona cubierta por año calendarioExención de pago de primasDisponible después de 30 días continuos de un parto cubierto del asegurado designado£ Internación hospitalaria diaria................................................................ $100 por díaMáximo de 365 días por persona cubierta por internación. Una nueva internación por la misma afección o por una afección relacionada, dentro de los 90 días después del alta, se considera una continuación de una internación previa.£ Procedimiento diagnóstico ............................................................$ _______________ por díaMáximo de un día por persona cubierta por año calendario£ Intervención quirúrgica ambulatoria¾ Nivel 1 .....................................................................................$_______________ por día¾ Nivel 2 .....................................................................................$_______________ por díaMáximo de $________________ por persona cubierta por año calendario para los Niveles 1 y 2 combinados con máximo de un día por intervención quirúrgica ambulatoriaGMB – PLAN Procedimientos diagnósticosLa siguiente es una lista de procedimientos diagnósticos comunes que podrían estar cubiertos si se elige el beneficio para procedimientos diagnósticos.  Mama– Biopsia (incisión, aguja, estereotáctica)  Cardíaco– Angiograma– Arteriograma– Prueba de esfuerzo con talio– Ecocardiograma transesofágico (ETE)  Diagnóstico radiológico– Tomografía computada (TC)– Electroencefalograma (EEG)– Imágenes por resonancia magnética (IRM)– Mielograma– Prueba de medicina nuclear– Tomografía por emisión de positrones (TEP)  Tracto digestivo– Enema opaco/serie gastrointestinal inferior– Tránsito esofágico/serie gastrointestinal superior– Esofagogastroduodenoscopía (EGD)  Oído, nariz, garganta, boca– Laringoscopia  Ginecológico– Amniocentesis– Biopsia del cuello uterino– Biopsia en cono– Biopsia endometrial  Hígado– Biopsia  Ganglios linfáticos– Biopsia  Varios– Aspiración/biopsia de médula ósea  Renal– Biopsia  Respiratoria– Biopsia– Broncoscopía– Prueba de la función pulmonar (PFT)  Piel– Biopsia– Ablación de una lesión  Tiroides– Biopsia  Urológico– Cistoscopia– Histeroscopia– Procedimiento de extirpación electroquirúrgico de lazo (LEEP)

11-22 | 101918-2-SPESTE SEGURO BRINDA BENEFICIOS LIMITADOS.EXCLUSIONESNo pagaremos ningún beneficio por lesiones sufridas en accidentes o por enfermedades que sean causadas o que resulten de las siguientes exclusiones y restricciones: (a) alcoholismo o adicción a las drogas; (b) procedimientos dentales; (c) procedimientos electivos y cirugía estética; (d) delitos u ocupaciones ilegales; (e) trastornos mentales o nerviosos; (f) embarazo de dependiente; (g) suicidio o lesiones intencionales de cualquier persona cubierta; (h) servicio de guerra o de las fuerzas armadas. No pagaremos beneficios por hospitalización (i) por dar a luz dentro de los primeros nueve meses posteriores a la fecha de vigencia de la póliza o (j) por un recién nacido que no esté lesionado ni enfermo (k). La póliza puede tener exclusiones y restricciones adicionales que pueden afectar los beneficios pagaderos.LIMITACIONES DE CONDICIONES PREEXISTENTES(l) No pagaremos beneficios por pérdidas durante los primeros 12 meses posteriores a la fecha de vigencia del certificado debido a una condición preexistente (m). Una condición preexistente es una enfermedad o condición física, diagnosticada o no, por la cual la persona cubierta recibió tratamiento, se sometió a exámenes médicos, recibió asesoramiento médico o tomó medicamentos dentro de los 12 meses anteriores a la fecha de vigencia del certificado (n). Esta restricción se aplica a los siguientes beneficios, si corresponde: Hospitalización, Hospitalización Diaria, Hospitalización por Salud Mental y Nerviosa, Hospitalización en una Unidad de Rehabilitación, Enfermedad Crítica Especificada, Procedimiento de Diagnóstico y Procedimiento Quirúrgico ambulatorio.Esta información no pretende ser una descripción completa de la cobertura de seguro disponible. El seguro o sus disposiciones pueden variar o no estar disponibles en algunos estados. El seguro tiene exclusiones y restricciones que pueden afectar cualquier beneficio pagadero. Aplicable al formulario de póliza GMB7000-P y al formulario de certificado GMB7000-C (incluidas las abreviaturas estatales cuando se utilicen, por ejemplo: GMB7000 C-TX). Para conocer el costo y los detalles completos de la cobertura, llame o escriba a su consejero de beneficios de Colonial Life o a la empresa.  Mama– Reconstrucción de mama– Reducción de mama  Cardíaco– Angioplastia– Cateterismo cardíaco  Tracto digestivo– Laparoscopia exploratoria– Apendicectomía laparoscópica– Colecistectomía laparoscópica  Oído, nariz, garganta, boca– Etmoidectomía– Mastoidectomía– Septoplastia– Estapedectomía– TimpanoplastiaIntervenciones quirúrgicas ambulatorias nivel 2 Ojos– Cirugía de cataratas– Cirugía de córneas (queratoplastia penetrante)– Cirugía de glaucoma (trabeculectomía)– Vitrectomía  Ginecológico– Histerectomía– Miomectomía  Sistema musculoesquelético– Cirugía artroscópica de rodilla con menisectomía (reparación de cartílago de la rodilla)– Cirugía artroscópica del hombro– Resección de clavícula– Luxaciones (reducción abierta con fijación interna)– Fractura (reducción abierta con fijación interna)– Extracción o implante de cartílago– Reparación de tendones o ligamentosLos procedimientos enumerados a continuación son solamente una muestra de los procedimientos que se podrían cubrir si se elige el beneficio de intervención quirúrgica ambulatoria. Las intervenciones debe realizarlas un médico que trabaje en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio. Para conocer detalles y definiciones completas, consulta tu certificado.Intervenciones quirúrgicas ambulatorias nivel 1 Mama– Disección de ganglio axilar– Capsulotomía de seno– Tumorectomía  Cardíaco– Inserción de marcapasos  Tracto digestivo– Colonoscopia* – Fistulectomía– Hemorroidectomía– Lisis de adherencias  Oído, nariz, garganta, boca– Adenoidectomía– Extirpación de lesiones bucales– Miringotomía– Amigdalectomía– Traqueotomía– Timpanotomía  Ginecológico– Dilatación y curetaje (D y C)– Ablación endometrial– Lisis de adherencias  Hígado– Paracentesis  Sistema musculoesquelético– Reparación o liberación del túnel carpiano/cubital– Cirugía de pie (operación de juanetes, exostostomía, artroplastia, reparación de dedo en martillo)– Extracción de equipo ortopédico– Extracción por lesión de tendones  Piel– Reparación de hernia por laparoscopia– Injerto de pielKS: El beneficio por "Intervenciones Quirúrgicas" reemplaza la "Intervención Quirúrgica Ambulatoria". Los Procedimientos Diagnósticos deben realizarlos un médico que trabaje en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio.PA: El beneficio de "Admisión para internación hospitalaria" reemplaza el beneficio de "Internación hospitalaria".* La colonoscopia se debe hacer para la extracción de pólipos o ser recomendada por un médico con el fin de tratar o diagnosticar una enfermedad.Si un familiar cubierto tiene un plan médico con deducible alto calificado (HDHP, por sus siglas en inglés) y contribuye activamente a una cuenta de ahorros de salud (HSA, por sus siglas en inglés), su HSA se puede descalificar con esta cobertura.  Tiroides– Escisión de una masa extraña  Urológico– LitotriciaColonialLife.comSuscrito por Colonial Life & Accident Insurance Company, Columbia, SC©2022 Colonial Life & Accident Insurance Company. Todos los derechos reservados. Colonial Life es una marca registrada y de comercialización de Colonial Life & Accident Insurance Company.

GMB7000 – EXCLUSIONS AND LIMITATIONS | 11-21 | 101733-4-SPSeguro Colectivo de Indemnización por HospitalizaciónExclusiones y limitacionesEXCLUSIONES ESPECÍFICAS POR ESTADOAK: (a) reemplazado por estupefacientes y narcóticos. CA: (k) otras exclusiones incluyen estupefacientes y sustancias controladas.CT: (a) reemplazado por intoxicación o drogadicción; (d) reemplazado por delitos; (f) no se aplican exclusiones.DE: (a) no se aplican exclusiones. IL: (a) reemplazado por alcoholismo, intoxicación o drogadicción; (f) no se aplican exclusiones; (g) no se aplican exclusiones.KS: (a) reemplazado por estupefacientes y narcóticos; (h) reemplazado por guerra o conflicto armado; (i) no se aplican exclusiones.KY: (a) reemplazado por estupefacientes, narcóticos y alucinógenos. LA: (a) reemplazado por estupefacientes y narcóticos. MI: (g) no se aplican exclusiones.MO: (a) reemplazado por drogadicción; (d) reemplazado por actividades ilegales.MS: (a) reemplazado por estupefacientes y narcóticos.NC: (i) no se aplican exclusiones.ND: (a) no se aplican exclusiones; (e) no se aplican exclusiones.NV: (a) no se aplican exclusiones. OH: (f) no se aplican exclusiones; (i) reemplazado por 270 días.PA: (a) reemplazado por estupefacientes y narcóticos; (c) reemplazado por cirugía estética; (e) reemplazado por trastornos mentales, nerviosos o emocionales; (h) reemplazado por guerra o conflicto armado.SD: (a) no se aplican exclusiones. TN: (f) no se aplican exclusiones.TX: (a) reemplazado por estupefacientes y narcóticos. VA: (i) el embarazo que resulte de un acto de violación hacia una persona asegurada, y siempre que se haya denunciado el acto ante la policía dentro de los siete días posteriores a que haya tenido lugar, tendrá el mismo alcance de cobertura que cualquier otro accidente cubierto. La exigencia de los siete días se prolongará a 180 días en el caso de un acto de violación o incesto de una niña menor de 13 años de edad.WA: (a) Se aplica a enfermedades causadas por, contribuidas a, o que ocurren como resultado del alcoholismo o adicción a las drogas.RESTRICCIONES ESPECÍFICAS DE CONDICIONES PREEXISTENTES POR ESTADOIN, SD y WY: (m) aplica durante los seis meses anteriores a la fecha de entrada en vigencia del certificado.CA: (m) una condición preexistente es una enfermedad o una afección física que se le haya diagnosticado a una persona asegurada o por la que ha sido tratada dentro de los 12 meses anteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura.FL: (m) una condición preexistente es una enfermedad o una afección física por la que una persona asegurada fue tratada, se le realizaron análisis clínicos, recibió asesoramiento médico o tomó medicamentos dentro de los seis meses anteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura. La información genética no es una condición preexistente si se carece de un diagnóstico de la afección relacionada con dicha información. IL: (m) una condición preexistente es una enfermedad o una afección física, diagnosticada o no, por la que una persona cubierta fue tratada, se le realizaron análisis clínicos por orden de un médico legalmente calificado, recibió asesoramiento médico, presentó síntomas o fue medicada dentro de los 12 meses anteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura.KS: (n) las intervenciones quirúrgicas reemplazan las intervenciones quirúrgicas ambulatorias. ME: (m) una condición preexistente es una enfermedad o una afección física, diagnosticada o no, por la que una persona asegurada fue tratada, se le realizaron análisis clínicos o recibió asesoramiento médico dentro de los 12 meses anteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura.MI: (l) aplica durante los primeros seis meses tras la fecha de entrada en vigencia certificada; (m) aplica dentro de los seis meses anteriores a la fecha de entrada en vigencia del certificado.MO: (m) una condición preexistente se define como una enfermedad o una afección física, diagnosticada o no, por la que una persona cubierta fue tratada, se le realizaron análisis clínicos, recibió asesoramiento médico o fue medicada dentro de los 12 meses anteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura en este certificado.NC: (m) una condición preexistente es aquella, diagnosticada o no, por la que una persona asegurada recibió asesoramiento médico, fue diagnosticada, o recibió atención o tratamiento dentro del año inmediatamente anterior a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura. Si tiene 65 años o más al momento de la emisión de este certificado, se considerarán como afecciones preexistentes solo las afecciones que se mencionen en una cláusula especial.ND: (m) una condición preexistente es una enfermedad o una afección física por la que una persona asegurada fue tratada, se le realizaron análisis clínicos, recibió asesoramiento médico o tomó medicamentos dentro de los 12 meses anteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura.NV: (m) aplica durante los seis meses anteriores a la fecha de entrada en vigencia del certificado. Además, no se considerará a la información genética como una condición preexistente ante la falta de un diagnóstico de la afección que se relacione con dicha información.OR: (m) una condición preexistente es una enfermedad o una afección física, diagnosticada o no, por la que una persona cubierta fue tratada, se le realizaron análisis clínicos, recibió asesoramiento médico de un profesional cualificado o tomó medicamentos prescritos por un médico dentro de los 12 meses anteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura.PA: (m) una condición preexistente es una enfermedad o una afección física por la que recibió tratamiento o asesoramiento médico dentro de los 90 días anteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura. (n) La admisión de internación hospitalaria reemplaza a la internación hospitalaria. CA N.° de licencia (si aplica): ___________________Suscrito por Colonial Life & Accident Insurance Company, Columbia, SC ©2021 Colonial Life & Accident Insurance Company. Todos los derechos reservados.Colonial Life es una marca registrada y de comercialización de Colonial Life & Accident Insurance Company.Esta información no pretende ser una descripción completa de la cobertura del seguro disponible. El seguro o sus disposiciones pueden variar o no estar disponibles en ciertos estados. El seguro contiene exclusiones y limitaciones que pueden afectar los beneficios a pagar. Aplicable al formulario de póliza GMB7000-P y al formulario de certificado GMB7000-C (incluidas las abreviaturas de los estados cuando se utilicen, por ejemplo: GMB7000-C-TX). Para conocer el costo y los detalles completos de la cobertura, llame o escríbale al consejero de beneficios de Colonial Life o a la compañía. Este formulario no está completo sin el formulario básico 101917 o 101918.

Para más información, habla con tu consejero de beneficios.Seguro Colectivo contra Enfermedades GravesPlan 2 CompletoColonialLife.comSi se te diagnóstica una enfermedad grave o un cáncer cubiertos, el seguro colectivo contra enfermedades graves* de Colonial Life te puede ayudar con tus gastos para que puedas enfocarte en lo que realmente importa — los tratamientos y la atención que recibas, y tu recuperación. *El nombre de la póliza es el Seguro Colectivo contra Enfermedades Específicas con Cobertura contra Enfermedades Graves y Cáncer.Valor nominal: $_______________ Por el diagnóstico de esta condición de enfermedad grave cubierta1:Se paga este porcentaje del valor nominal:Ataque al corazón (infarto de miocardio) 100%Derrame cerebral 100%Insuficiencia renal (de riñón) terminal 100%Insuficiencia de órganos principales 100%Coma 100%Parálisis permanente debido a un accidente cubierto 100%Ceguera 100%VIH laboral infeccioso o hepatitis laboral infecciosa B, C o D 100%Cirugía de injertos de revascularización coronaria/Arteriopatía coronaria225%Beneficio de enfermedades gravesGROUP CRITICAL CARE PLAN 2 FULLDiagnóstico subsiguiente de una enfermedad grave diferente3Si recibes un beneficio por una enfermedad grave, y más tarde se te diagnóstica una enfermedad grave diferente, será pagadero el porcentaje original del valor nominal por esa enfermedad grave particular.Diagnóstico subsiguiente de la misma enfermedad grave3Si recibes un beneficio por una enfermedad grave, y más tarde se te diagnóstica la misma enfermedad grave, será pagadero el 25% de la cantidad nominal. Las condiciones de enfermedades graves que no reúnen los requisitos son las siguientes: cirugía de injertos de revascularización coronaria/Arteriopatía coronaria2, y VIH laboral infeccioso o hepatitis laboral infecciosa B, C o D.

ColonialLife.comBeneficios por cáncer cubiertos Por esta condición1: El monto pagadero es del:Diagnóstico del cáncer (interno o invasor) 100% del valor nominalDiagnóstico del carcinoma in situ 25% del valor nominalCáncer de piel $500Beneficio por el diagnóstico del cáncer Beneficio de vacuna contra el cáncer: ..............................................................$50Este beneficio es pagadero si tú o tus familiares cubiertos incurren en gastos por cualquier vacuna contra el cáncer aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) mientras tu certificado esté vigente.1 Consulte el certificado para obtener las definiciones completas de las condiciones cubiertas.2 Se aplica el beneficio por arteriopatía coronaria en lugar del beneficio de cirugía de injertos de revascularización coronaria cuando se elige un plan que cumpla con el requisito de tener una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, por sus siglas en inglés).3 Las fechas de diagnóstico de una enfermedad grave cubierta deben estar separadas por un mínimo de 180 días.ESTA PÓLIZA PROPORCIONA BENEFICIOS LIMITADOS.Los asegurados en Massachusetts deben estar cubiertos por un seguro de salud integral para poder solicitar esta cobertura.EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DE ENFERMEDADES GRAVESNo pagaremos el Beneficio de enfermedades graves o el Beneficio pagadero luego de un diagnóstico de una enfermedad grave que ocurra como resultado de: alcoholismo o drogadicción de la persona cubierta; delitos graves u ocupaciones ilegales; estupefacientes y narcóticos; condiciones psiquiátricas o psicológicas; suicidio o autolesiones que cualquier persona cubierta se haga a sí misma; guerra o conflicto armado; o condiciones preexistentes, a menos que la persona cubierta haya cumplido con el periodo de limitación por condiciones preexistentes que se muestra en el Plan del Certificado en la fecha que a la persona cubierta se le diagnostique una enfermedad grave.EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DE CÁNCER No pagaremos el Beneficio por el diagnóstico del cáncer; Beneficio por el diagnóstico del carcinoma in situ; Beneficio de tratamiento y cuidados por el cáncer; o el Beneficio por el cáncer de piel debido al cáncer (interno o invasor), carcinoma in situ o cáncer de piel de una persona cubierta que: se diagnostique o trate fuera de los límites territoriales de los Estados Unidos, sus posesiones, o los países de Canadá y México; sea una condición preexistente, a menos que la persona cubierta haya cumplido con el periodo de limitación de condiciones preexistentes que se muestra en el Plan del Certificado en la fecha que la persona cubierta reciba un diagnóstico del cáncer (interno o invasor), carcinoma in situ o cáncer de piel. No se aplicará ningún límite de condiciones preexistentes para hijos dependientes que nazcan o sean adoptados mientras usted tiene cobertura conforme a la póliza, y los cuales tendrán cobertura continua a partir de la fecha de nacimiento o adopción.Esto no es un contrato de seguros y solo regirán las provisiones reales del certificado. Se aplica al formulario de certificado GCC1.0-C (incluyendo cualquier abreviación del estado donde ésta sea utilizada, por ejemplo: GCC1.0-C-TX). Es posible que el certificado o sus provisiones varíen o no estén disponibles en algunos estados. Por favor, consulte a su consejero de beneficios para conocer los detalles.1-17 | 100497-1Suscrito por Colonial Life & Accident Insurance Company, Columbia, SC©2017 Colonial Life & Accident Insurance Company. Todos los derechos reservados. Colonial Life es una marca registrada y marca de comercialización de Colonial Life & Accident Insurance Company.

Seguro de vida a términoTranquilidad para ti y tus seres queridos Tú buscas lo mejor para tu familia, eso incluye asegurarte de que estén preparados para el futuro. El seguro de vida a término de Colonial Life & Accident Insurance Company puede proporcionar seguridad nanciera para ayudarlos a cubrir gastos corrientes de la vida diaria.Ventajas del seguro de vida a término Menor costo cuando se lo compara con un seguro de vida con valor en efectivo Mismo benecio de retribución durante el término de la póliza Varias opciones de duración de períodos para brindar exibilidad durante años de alta necesidad Benecio para el beneciario que suele ser libre de impuestosBenecios y características• Póliza de cónyuge independiente disponible sin importar si adquieres una póliza para ti• Primas garantizadas que no aumentan durante el término seleccionado• Posibilidad de convertir la totalidad o parte del total del benecio en un seguro de vida con valor en efectivo• Flexibilidad para conservar la póliza si cambias de trabajo o te jubilas• Adelanto de benecios por fallecimiento en caso de enfermedad terminal incluido que proporciona hasta un 75 % del benecio de la póliza por fallecimiento (hasta $150,000) si te diagnostican una enfermedad terminal1• Ahorros de prima para montos nominales superiores a $250,000 en base a tu saludEl 44% de los estadounidenses arman que su hogar enfrentaría dicultades nancieras dentro de seis meses en caso de que el proveedor de ingresos falleciera inesperadamente.LIMRA, Estudio de barómetro de seguros de 2022.GAP El 54% de los estadounidenses tiene un seguro de vida, con un décit de cobertura medio de $200,000.LIMRA, 2021: “Las asociaciones de la industria se unen para ayudar a resolver el décit de la cobertura de los seguros de vida en Estados Unidos”.TERM LIFE (ITL5000)ESPAÑOL

Cláusulas adicionalesPuedes adquirir las siguientes cláusulas para contar con más protección nanciera por un costo adicional.Cláusula de seguro de vida a término para el cónyugeTu cónyuge puede tener hasta $50,000 de cobertura durante un período de 10 o 20 años.Cláusula de seguro de vida a término para los hosPuedes adquirir hasta $20,000 de cobertura de vida a término para todos tus hos elegibles y pagar una sola prima. Se puede agregar la cláusula de seguro de vida a término para los hos a tu póliza o a la póliza de tu cónyuge, pero no a ambas.Cláusula de benecios por muerte accidentalEl beneciario podrá recibir benecios adicionales si la persona con cobertura fallece debido a un accidente antes de cumplir 70 años de edad. El benecio se duplica si la lesión corporal accidental ocurre mientras la persona viaja como pasajero obligado o al pago del boleto, por ejemplo, en un servicio de transporte compartido. Si la lesión ocurre al conducir o la persona viaja en un vehículo de pasajeros privado mientras utiliza el cinturón de seguridad se pagará un 25% adicional.Cláusula de adelanto de benecios por fallecimiento en caso de enfermedad crónicaSi un profesional de atención médica matriculado certica que tienes una enfermedad crónica, podrás recibir un adelanto de todo o una parte del benecio por fallecimiento, disponible en un pago de suma global o en pagos mensuales.1 Una enfermedad crónica signica que necesitas supervisión considerable por un trastorno cognitivo grave o que no puedes realizar al menos dos de las seis actividades de la vida diaria.² Las primas se condonan durante el período de benecios. Cláusula de adelanto de benecios por fallecimiento en caso de enfermedad graveSi sufres un ataque al corazón (infarto de miocardio), accidente cerebrovascular o nefropatía terminal (insuciencia renal), se pagará un benecio de $5,000.1 Se incluye el benecio por diagnóstico posterior.Cláusula de benecio de exención del pago de primaSe condonan las primas (de la póliza y las cláusulas) en caso de discapacidad total antes del aniversario de la póliza después de cumplir los 65 años de edad y si cumples con el periodo de eliminación de seis meses.3¿Cuánta cobertura necesitas? TÚ $ __________________Selecciona el período: 10 años 15 años 20 años 30 años CÓNYUGE $ ___________Selecciona el período: 10 años 15 años 20 años 30 añosSelecciona cualquier cláusula adicional: Cláusula de seguro de vida a término para el cónyuge $ _____________ importe nominal por período de término de ______ años Cláusula de seguro de vida a término para el ho $ _____________ importe nominal Cláusula de benecio por fallecimiento accidental Cláusula de adelanto de benecios por fallecimiento en caso de enfermedad crónica Cláusula de adelanto de benecios por fallecimiento en caso de enfermedad grave Cláusula de benecio de exención del pago de primaPara obtener más información, habla con tu consejero de benecios de Colonial Life.1. Cualquier retribución reducirá el benecio por fallecimiento. Los benecios pueden ser imponibles como ingresos. Las personas deben consultar a su asesor legal o impositivo cuando decidan solicitar un adelanto de benecios. 2. Las actividades de la vida diaria son bañarse, continencia, vestirse, comer, aseo personal y traslado. 3. Debes continuar realizando los pagos de las primas cuando ya no te encuentres discapacitado.EXCLUSIONES Y LIMITACIONESSi el asegurado comete suicidio, ya sea que se encuentre o no en pleno uso de sus facultades mentales, dentro de los dos años (un año en Dakota del Norte) a partir de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura o desde la fecha de rehabilitación del seguro, no se pagará el benecio por fallecimiento. Cancelaremos esta póliza y reintegraremos las primas pagadas sin intereses, menos cualquier préstamo e intereses por un préstamo.Esta información no pretende ser una descripción completa de la cobertura de seguro disponible. La póliza o sus disposiciones pueden variar o no estar disponibles en ciertos estados. La póliza contiene exclusiones y restricciones que pueden afectar a los benecios a pagar. Aplicable para los formularios de póliza ICC18-ITL5000/ITL5000 y los formularios de cláusulas adicionales ICC18-R-ITL5000-STR/R-ITL5000-STR, ICC18-R-ITL5000-CTR/R-ITL5000-CTR, ICC18-R-ITL5000-WP/R-ITL5000-WP, ICC18-R-ITL5000-ACCD/R-ITL5000- ACCD, ICC18-R-ITL5000-CI/R-ITL5000-CI, ICC18-R-ITL5000-CC/R-ITL5000-CC (más las abreviaturas de los estados, cuando se usen, por ejemplo ITL5000-TX). Para conocer el costo y los detalles completos de la cobertura, llame o escriba a Colonial Life o a su consejero de benecios.Los productos están suscritos por Colonial Life & Accident Insurance Company, Columbia, SC.© 2022 Colonial Life & Accident Insurance Company. Todos los derechos reservados. Colonial Life es una marca registrada y de comercialización de Colonial Life & Accident Insurance Company. FOR EMPLOYEES 7-22 | 101895-3ESPAÑOLColonialLife.com

Seguro de vida totalNo puedes predecir el futuro de tu familia, pero puedes estar preparado para afrontarlo.Ofrécele tranquilidad y cobertura a tu familia para los gastos nales con el Seguro de vida total de Colonial Life.BENEFICIOS Y CARACTERÍSTICASEle la edad en la cual terminan los pagos de las primas — Pagaderas a la edad de 70 años o pagaderas a la edad de 100 añosPóliza de cónyuge independiente disponible aun si no adquieres una póliza para tiPosibilidad para conservar la póliza si cambias de trabajo o si te jubilasAdelanto de benecios incluido por fallecimiento en caso de enfermedad terminal que proporciona hasta un 75% del benecio de la póliza por fallecimiento (hasta $150,000) si te diagnostican una enfermedad terminal1Pago de reclamación inmediato por $3,000 que puede ayudar a tu beneciario designado a pagar los costos funerarios y otros gastosOfrece un pago de valor en efectivo de liquidación a los 100 años (hasta que se otorga la póliza)OPCIONES DE COBERTURA ADICIONALCláusula adicional a plazo para cónyugeCubre a tu cónyuge con un benecio por fallecimiento de hasta $50,000, por 10 o 20 años.Póliza de seguro de vida total para menores de edadAdquiere una póliza (Pagadera hasta los 70 años) mientras tus hos son jóvenes y las primas son bajas, sin importar si adquieres una póliza para ti. También puedes aumentar la cobertura cuando tu ho tenga 18, 21 y 24 años sin una constancia de buena salud. Cláusula adicional a plazo para hosPuedes adquirir hasta $20,000 de cobertura de vida a término para todos tus hos elegibles y pagar una sola prima. Se puede agregar la cláusula de seguro de vida a término para los hos a tu póliza o a la póliza de tu cónyuge, pero no a ambas.VENTAJAS DEL SEGURO DE VIDA TOTAL• Cobertura permanente que se mantiene igual durante la vigencia de la póliza• Primas que no aumentarán por cambios en la salud o la edad• Acumula valor en efectivo basado en opciones de pago a una tasa de interés de incaducidad del 3.75%2• Póliza de préstamos disponibles que pueden usarse para emergencias• Benecio para el beneciario que suele ser libre de impuestosTu costo se modicará según el monto de cobertura que elas.WHOLE LIFE PLUS (IWL5000)ESPAÑOL

OPCIONES DE COBERTURA ADICIONAL (CONTINUACIÓN)Cláusula de benecios por fallecimiento accidentalEl beneciario podrá recibir benecios adicionales si la persona con cobertura fallece debido a un accidente antes de cumplir 70 años de edad. El benecio se duplica si la lesión corporal accidental ocurre mientras la persona viaja en el transporte público tarifado, por ejemplo, en un servicio de transporte compartido. Si la lesión ocurre mientras conduce o la persona viaja en un vehículo de pasajeros privado mientras utiliza el cinturón de seguridad se pagará un 25% adicional.Cláusula de adelanto de benecios por fallecimiento en caso de enfermedad crónicaSi un profesional de atención médica matriculado certica que tienes una enfermedad crónica, podrás recibir un adelanto de todo o una parte del benecio por fallecimiento, disponible en un pago de suma global o en pagos mensuales.1 Una enfermedad crónica signica que precisas supervisión considerable por un trastorno cognitivo grave o que no puedes realizar al menos dos de las seis actividades de la vida diaria (bañarte, tener continencia, vestirte, comer, realizar el aseo personal y trasladarte). No se aplican las primas durante el período de benecios.Cláusula de adelanto de benecios por fallecimiento en caso de enfermedad graveSi sufres un ataque al corazón (infarto de miocardio), accidente cerebrovascular o nefropatía terminal (insuciencia renal), se pagará un benecio de $5,000.1 Se incluye el benecio por diagnóstico posterior.Cláusula de opción de compra garantizadaEsta cláusula permite adquirir cobertura de vida total adicional, sin tener que responder a preguntas de salud, en tres momentos diferentes en el futuro. La cláusula solo se puede añadir si eres menor de 50 años al momento de adquirir la póliza. Puedes adquirir hasta su valor nominal inicial, sin exceder un máximo total combinado de $100,000 para todas las opciones.Cláusula de benecio de exención del pago de primaSe condonan las primas (de la póliza y las cláusulas) en caso de discapacidad total antes del aniversario de la póliza después de cumplir los 65 años de edad y si cumples con el periodo de eliminación de seis meses. Cuando ya no te encuentres discapacitado, debes continuar realizando los pagos de las primas.Hoja de beneciosPara uso con tu consejero de beneciosPara obtener más información, habla con tu consejero de benecios.1. Cualquier retribución reducirá el benecio por fallecimiento. Los benecios pueden ser imponibles como ingresos. Las personas deben consultar a su asesor legal o impositivo cuando decidan solicitar un adelanto de benecios. 2. Acceder al valor en efectivo acumulado reduce el benecio por fallecimiento por la cantidad accedida, a menos que se repague el préstamo. El valor en efectivo se reducirá por el monto de cualquier préstamo vigente que se haya pedido para la póliza.EXCLUSIONES Y RESTRICCIONES: Si el asegurado comete suicidio, ya sea que se encuentre o no en pleno uso de sus facultades mentales, dentro de los dos años (un año en North Dakota) a partir de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura o desde la fecha de rehabilitación del seguro, no se pagará el benecio por fallecimiento. Cancelaremos esta póliza y reintegraremos las primas pagadas sin intereses, menos cualquier préstamo e intereses por un préstamo. Esta información no pretende ser una descripción completa de la cobertura de seguro disponible. La póliza o sus disposiciones pueden variar o no estar disponible en ciertos estados. La póliza contiene exclusiones y restricciones que pueden afectar los benecios a pagar. Aplicable a los formularios de póliza ICC19-IWL5000-70/IWL5000-70, ICC19-IWL5000-100/IWL5000-100, ICC19-IWL5000J/IWL5000J y formularios de cláusulas adicionales ICC19-R-IWL5000-STR/R-IWL5000-STR, ICC19-R-IWL5000-CTR/R-IWL5000-CTR, ICC19-R-IWL5000-WP/R-IWL5000-WP, ICC19-R-IWL5000-ACCD/R-IWL5000-ACCD, ICC19-R-IWL5000-CI/R-IWL5000-CI, ICC19-R-IWL5000-CC/R-IWL5000-CC, ICC19-R-IWL5000-GPO/R-IWL5000-GPO. Para conocer el costo y los detalles completos de la cobertura, llama o escribe a Colonial Life o a tu consejero de benecios. Suscrito por Colonial Life & Accident Insurance Company, Columbia, SC.© 2021 Colonial Life & Accident Insurance Company. Todos los derechos reservados. Colonial Life es una marca registrada y de comercialización de Colonial Life & Accident Insurance Company. FOR EMPLOYEES 11-21 | 642298-1-SP¿Cuánta cobertura necesitas? TÚ $ ________________________Selecciona la opción: Pagado a los 70 años de edad Pagado a los 100 años de edad CÓNYUGE $ _________________ Selecciona la opción: Pagado a los 70 años de edad Pagado a los 100 años de edad ESTUDIANTE A TU CARGO $ ____________________________ Selecciona la opción: Pagado a los 70 años de edad Pagado a los 100 años de edadSelecciona cualquier cláusula adicional: Cláusula de adicional a plazo para cónyuge con importe nominal d e $ _____________ por un período de _________ año(s) Cláusula de adicional a plazo para hos con importe nominal de $ ______________ Cláusula de benecio por fallecimiento accidental Cláusula de adelanto de benecios por fallecimiento en caso de enfermedad crónica Cláusula de adelanto de benecios por fallecimiento en caso de enfermedad grave Cláusula de opción de compra garantizada Cláusula de benecio de exención del pago de primaColonialLife.comESPAÑOL