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DOCTOR, TENGO UNAPREGUNTA. una guía para pacientes y sus familiasTMWWW.GLAUCOMAFOUNDATION.ORG

ÍNDICE DE CONTENIDO¿Cómo funciona el ojo?................ ¿Qué es el glaucoma?...................Tipos de glaucomas...................... Factores de riesgo.........................Diagnóstico...................................Tratamiento..................................Glosario........................................Acerca de TGF.............................La misión de Glaucoma Foundation es nanciar investigaciones innovadoras y educar al público sobre el glaucoma. La Fundación trabaja para estimular y apoyar la investigación básica y aplicada en glaucoma, obtener y difundir nueva información sobre las causas biológicas y el tratamiento del glaucoma, y promover los esfuerzos para identicar y desarrollar enfoques novedosos a n de preservar la función visual y revertir la ceguera causada por el glaucoma.3-67-88-2122-2324-2830-5152-5556-571

Robert Ritch, MD, Fundador y Director Médico \Gregory K. Harmon, MD, Presidente de la Junta Directiva Elena Sturman, Presidenta y Directora EjecutivaConsejo Asesor MédicoJillia E. Bird, OD, MS (Vision Sciences) Balwantray C. Chauhan, PhDPhilip P. Chen, MD Robert D. Fechtner, MDMurray Fingeret, OD, FAAO David Greeneld, MD Gregory K. Harmon, MD Jost Jonas, MD, FARVO Paul L. Kaufman, MD Jerey M. Liebmann, MDLouis Pasquale, MD, FARVO Robert Ritch, MDAakriti Garg Shukla, MDGracias a los Dres. Gregory K. Harmon, Paul L. Kaufman,Louis R. Pasquale y Robert Ritch por sus aportes a este libro y a los Dres. Aakriti Garg Shukla, Sitara Hirji y Sai Kurapatipara sus ediciones de 2023.“Doctor, tengo una pregunta”es posible gracias a una subvención educativa de Thea Pharma, Inc.La traducción al español fue nanciada por una subvención de Delta Gamma Service for Sight.TM2

PROTEGER SU VISTATener una comprensión básica de las estructuras del ojo y cómo funcionan es el primer paso para comprender el glaucoma. Con esta información, será más fácil hablar sobre su afección y tratamiento con su oftalmólogo. Trabajando juntos, usted y su médico podrán actuar como un equipo para proteger su vista.¿CÓMO FUNCIONA EL OJO?El ojo es como una cámara. Tiene una esclerótica que enfoca la luz, como la lente de una cámara. La imagen enfocada en una cámara se graba en película o mediante tecnología digital. En el ojo la imagen enfocada se forma en la retina, que es como un papel tapiz que cubre la parte posterior del ojo. La información de la imagen (color, forma y movimiento) se envía luego al cerebro a través del nervio óptico, que actúa como un cable de computadora que conecta el ojo con el cerebro, donde se procesa la imagen.En el glaucoma, el cristalino y la retina funcionan normalmente, pero el nervio óptico está dañado y las imágenes no pueden transmitirse al cerebro.3

PARTES CLAVE DEL OJO VISIBLEMiremos el ojo más de cerca. La esclerótica es la supercie exterior blanca del ojo; es una capa exterior protectora, delgada y resistente cubierta por la conjuntiva (una piel exterior transparente del ojo que contiene algunos vasos sanguíneos y recubre la esclerótica). En la parte frontal del ojo, en el centro, se encuentra la córnea, que es una ventana transparente a través de la cual entran los rayos de luz al ojo. Proporciona al ojo gran parte de su poder de enfoque de la luz.La parte pigmentada (coloreada) del ojo se llama iris. Es responsable del color de ojos y controla el tamaño de la pupila, el área circular oscura en el centro del iris. Juntos, el iris y la pupila actúan como la apertura de una cámara. Cuando hay mucha luz, 4

como al aire libre en un día soleado, el iris contrae la pupila, haciéndola más pequeña y limitando la cantidad de luz que pasa a través de la pupila hasta la retina en la parte posterior del ojo.Cuando hay poca luz, o en ausencia de la misma, el iris dilata la pupila, ensanchándola para que pueda entrar más luz al ojo. El cristalino, ubicado inmediatamente detrás del iris coloreado, ajusta su forma y grosor para enfocar los rayos de luz que ingresan a través de la córnea y la pupila hacia la retina. A menudo, a medida que envejecemos, el cristalino se decolora o se vuelve turbio, y esto se denomina catarata. La retina, que recubre la parte posterior del ojo, envía la imagen formada por los rayos de luz a través del nervio óptico al cerebro. El cerebro procesa estas señales en una imagen visual.La retina, que recubre la parte posterior del ojo, envía la imagen en forma de impulsos nerviosos a través del nervio óptico al cerebro. El cerebro procesa estas señales en una imagen visual.El espacio del ojo que se encuentra detrás de la córnea y delante del iris se denomina cámara anterior. Está lleno de un líquido parecido al agua llamado humor acuoso que nutre la córnea y el cristalino, proporcionando oxígeno y nutrientes vitales. El humor acuoso también proporciona la presión necesaria para ayudar a mantener la forma del ojo. La presión dentro del ojo se denomina presión intraocular (PIO, por sus siglas en inglés). 5

Mantener la cantidad adecuada de presión dentro del ojo es muy importante para proteger su vista. Medir la presión intraocular es una de las formas en que su oftalmólogo realiza pruebas para detectar glaucoma.your eye doctor tests for glaucoma.6OJO SALUDABLEOJO GLAUCOMA

¿QUÉ ES EL GLAUCOMA?El glaucoma es una serie de enfermedades oculares diferentes caracterizadas por patrones especícos de daño al nervio óptico. El único factor de riesgo modicable en el glaucoma es la presión dentro del ojo o presión intraocular. La reducción de la presión intraocular suele ralentizar la progresión del daño glaucomatoso del nervio óptico. Aunque reducir la presión intraocular es importante para prevenir el empeoramiento del glaucoma, la presión intraocular puede ser alta o normal en el glaucoma. No es necesario que la presión intraocular esté elevada en relación con la presión intraocular normal promedio para recibir un diagnóstico de glaucoma.Si tiene glaucoma, su médico puede establecer una presión intraocular objetivo para su ojo según el nivel de daño del nervio óptico que tenga, el grosor de sus córneas, su edad y otros factores de riesgo. Mantener su presión intraocular cerca de este rango objetivo puede ser muy importante para proteger su vista y prevenir la progresión del glaucoma. Medir la presión intraocular es una parte importante de la evaluación del glaucoma. Mediante la detección, el diagnóstico y el tratamiento tempranos, usted y su médico pueden ayudar a preservar su vista.7

El humor acuoso del ojo es un líquido que uye constantemente por la cámara anterior, nutriendo la córnea y el cristalino. Es producido por una pequeña glándula, llamada cuerpo ciliar, que se encuentra detrás del iris.El humor acuoso sale del ojo a través de un tejido esponjoso muy pequeño llamado red trabecular. Este tejido esponjoso, de solo una quinta parte de pulgada de ancho, se encuentra en el ángulo del ojo, donde se unen el iris (la parte coloreada del ojo) y la córnea (la ventana transparente del ojo). La red trabecular funciona como un drenaje para dejar que el humor acuoso salga del ojo. Cuando el drenaje se obstruye, el líquido no puede salir del ojo tan rápido como se produce, lo que hace que el líquido se acumule y la PIO alcance niveles que son inaceptables para el ojo.TIPOS DE GLAUCOMAEl término glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) se reere a la forma especíca en la que el iris se une a la córnea, formando un ángulo completamente abierto. Este es el mismo ángulo donde se ubica la red trabecular. Aproximadamente el tres por ciento de todos los estadounidenses tienen este tipo de glaucoma. Ocurre principalmente en el grupo de edad mayor de 40 años y es la forma más común de glaucoma en los Estados Unidos.Glaucoma primario de ángulo abierto8

Por lo general, no hay síntomas asociados con el GPAA temprano. El nervio óptico se daña debido a aumentos de presión en el ojo que son inaceptables para el ojo de una persona, y la córnea puede adaptarse sin hincharse. Debido a que es indoloro y generalmente causa primero décits en la visión periférica (visión lateral), los pacientes a menudo no se dan cuenta de que están perdiendo visión lentamente hasta las últimas etapas de la enfermedad. Cuando la visión se deteriora, el daño es irreversible.En el GPAA, no hay ninguna anomalía visible de la red trabecular. Es posible que algo ande mal con la capacidad de las células de la red trabecular para llevar a cabo su función normal, o que haya menos células presentes. Esto puede ser un resultado natural del envejecimiento o debido a una inamación o daño. Algunos creen que se debe a un pequeño defecto estructural del sistema de drenaje del ojo que no se puede ver a simple vista. También se sabe que los factores genéticos contribuyen. Estas teorías, y otras, se están estudiando actualmente en centros de investigación de todo el país y de todo el mundo.La presión intraocular elevada puede ser un factor de riesgo importante para el glaucoma. La presión ocular se mide en milímetros de mercurio (mm Hg). La presión intraocular promedio en una población sin glaucoma varía de 9 mm Hg a 21 mm Hg. Una presión de 22 mm Hg o más se considera sospechosa y posiblemente anormal.9

Sin embargo, no todos los pacientes con PIO elevada desarrollan daño ocular relacionado con el glaucoma. Por el contrario, muchas personas desarrollarán glaucoma con presiones que se encuentran dentro del llamado rango normal. Lo que hace que una persona desarrolle daño mientras que otra no es otro tema de investigación activa.El GPAA es una enfermedad crónica y progresiva, lo que signica que empeora con el tiempo. A medida que se destruyen cada vez más células del nervio óptico con el tiempo, comienzan a formarse puntos ciegos en el campo de visión. Su campo de visión es todo lo que puede ver con el ojo abierto. Estos puntos ciegos generalmente se desarrollan primero en el campo de visión periférico, los lados exteriores del campo de visión. Por lo general, en las últimas etapas de la enfermedad, la visión central se ve afectada. Sin embargo, en algunas personas, la visión central se ve afectada antes que la visión periférica. Una vez que ocurre la pérdida visual, es irreversible. Esto se debe a que, según la tecnología actualmente disponible, las células del nervio óptico no se pueden restaurar una vez que han sido destruidas. Por lo tanto, es fundamental que su oftalmólogo detecte el glaucoma en sus primeras etapas, idealmente antes de que se produzca cualquier pérdida visual. El tratamiento para el GPAA consiste en reducir la presión intraocular, al principio generalmente mediante medicación o tratamiento con láser en la 10

red trabecular, el sistema de drenaje del ojo. Mantener la presión intraocular bajo control es la clave para prevenir la pérdida de visión por glaucoma.Glaucoma de tensión normalEl glaucoma de tensión normal, también conocido como glaucoma de baja tensión, se caracteriza por daño progresivo del nervio óptico y pérdida del campo visual y se cree que se encuentra dentro del espectro del GPAA. El daño en el glaucoma de tensión normal ocurre con niveles de presión intraocular que generalmente se consideran dentro del rango normal. El nivel de presión intraocular a menudo no se correlaciona con el grado de daño del nervio óptico o anomalía del campo visual. Lo más importante es mantener la presión ocular dentro del rango objetivo recomendado por su oftalmólogo. En casos de glaucoma de tensión normal, esta presión ocular objetivo puede ser inferior al rango recomendado para GPAA.El glaucoma de tensión normal se diagnostica cada vez más y puede representar hasta un tercio de todos los casos de glaucoma de ángulo abierto en los Estados Unidos. Se cree que está relacionado, en parte, con un ujo sanguíneo deciente al nervio óptico. Un ujo sanguíneo deciente provoca la muerte de las células del nervio óptico que transportan información desde la retina al cerebro. Además, estos ojos también pueden experimentar daños relacionados 11

con la presión incluso con una presión intraocular en el rango normal alto. Por lo tanto, a menudo es necesaria una presión inferior a la normal para evitar una mayor pérdida visual. Los estudios sugieren que la apnea del sueño y la presión arterial baja durante la noche podrían ser factores de riesgo adicionales para el glaucoma de tensión normal. Se están realizando investigaciones sobre el ujo sanguíneo del nervio óptico y su papel en el glaucoma.Glaucoma de ángulo cerradoEl glaucoma de ángulo cerrado afecta a casi medio millón de personas en los Estados Unidos.Aunque es menos común que el GPAA, es más probable que produzca ceguera. Existe una tendencia a que esta enfermedad sea genética y, a menudo, varios miembros de una familia la heredan. Es más común en personas de ascendencia asiática y personas con hipermetropía. Sin embargo, personas de cualquier raza pueden verse afectadas. La red trabecular, que funciona como drenaje del ojo, está situada en el ángulo formado donde la córnea se encuentra con el iris. En la mayoría de las personas, este ángulo es de unos 45 grados.En el glaucoma primario de ángulo cerrado, el ángulo es más estrecho de lo normal. Cuanto más estrecho es el ángulo, más cerca está el iris de la red trabecular. Con un ángulo estrecho, el humor acuoso tiene menos capacidad de pasar entre el iris y el cristalino en su camino hacia la cámara anterior. Esto hace que 12

se acumule líquido y presión detrás del iris, lo que estrecha aún más el ángulo. Si la presión detrás del iris aumenta lo suciente, el iris es empujado contra la red trabecular, bloqueando el drenaje; esto es similar a poner un tapón sobre el desagüe de un fregadero. Cuando la red trabecular se bloquea por completo, se produce un ataque de glaucoma de ángulo cerrado (glaucoma agudo). Más comúnmente, esta afección se presenta en su forma crónica, que puede ser un proceso silencioso hasta que se produce una pérdida signicativa del campo visual, similar al GPAA.Ataque agudo de ángulo cerradoA diferencia del GPAA y del glaucoma crónico de ángulo cerrado, donde la presión intraocular aumenta lentamente, en el caso del glaucoma de ángulo cerrado agudo la PIO aumenta repentinamente. Este aumento rápido puede ocurrir en cuestión de horas y volverse muy doloroso. Los síntomas del glaucoma agudo de ángulo cerrado pueden incluir dolores de cabeza, dolor ocular, náuseas, vómitos, halos alrededor de las luces por la noche y visión muy borrosa.Un ataque agudo es una emergencia médica. Si se retrasa el tratamiento, puede ocurrir rápidamente daño al nervio óptico y causar pérdida permanente de la visión. También pueden producirse cicatrices en la red trabecular y provocar un glaucoma crónico que es mucho más difícil de controlar. También pueden desarrollarse cataratas.En ocasiones, estos ataques repentinos ocurren 13

en habitaciones oscuras, como salas de cine, que provocan que la pupila se dilate o aumente de tamaño. Cuando esto sucede, hay un contacto máximo entre el cristalino del ojo y el iris, y la presión del uido detrás del iris se acumula, estrechando aún más el ángulo. También es más probable que la pupila se dilate cuando uno está emocionado o ansioso, por lo que estos ataques pueden ocurrir durante períodos de estrés. Los medicamentos que dilatan la pupila (por ejemplo, antidepresivos, medicamentos para el resfriado, antihistamínicos, algunos medicamentos para tratar las náuseas y otros medicamentos con efectos anticolinérgicos) también pueden provocar un ataque.Un ataque agudo se puede detener con una En la iridotomía con láser, se realiza un pequeño oricio en el iris, generalmente en la parte superior, donde queda oculto por el párpado14

combinación de gotas que reducen la presión ocular y contraen la pupila. Poco después de que la presión intraocular haya descendido a un nivel seguro, su oftalmólogo realizará una iridotomía láser, este es un procedimiento con láser que hace una pequeña abertura en el iris permitiendo que el líquido uya más libremente. Dado que es común que ambos ojos sufran de ángulos cerrados, realizar el mismo procedimiento en el ojo no afectado es absolutamente necesario como medida preventiva, ya que este ojo tiene un alto riesgo de sufrir un ataque agudo de ángulo cerrado.Con exámenes rutinarios mediante gonioscopia, una técnica para ver el ángulo entre el iris y la córnea, los pacientes con ángulos estrechos pueden ser advertidos de los primeros síntomas para que puedan buscar tratamiento inmediato.En la iridotomía con láser, se realiza un pequeño oricio en el iris, generalmente en la parte superior, donde queda oculto por el párpado.Glaucoma pigmentarioEl glaucoma pigmentario es un tipo de glaucoma hereditario de ángulo abierto que es más común en hombres que en mujeres, y las personas caucásicas tienen más probabilidades de verse afectadas en comparación con otras razas. Los pacientes miopes suelen ser los más afectados y la anatomía del ojo parece desempeñar un papel clave.15

Los ojos miopes tienen un iris de forma cóncava que crea un ángulo inusualmente amplio. Esto hace que la capa de pigmento del iris roce el cristalino, lo que provoca que pequeños trozos de pigmento del iris se derramen en el humor acuoso y cubran las estructuras vecinas, como la red trabecular. Cuando se libera pigmento en la cámara anterior, la afección se denomina síndrome de dispersión de pigmentos.La mayoría de los pacientes con dispersión de pigmentos no desarrollarán glaucoma pigmentario. Sin embargo, en algunos pacientes el pigmento puede obstruir los poros de la red trabecular, provocando su obstrucción y aumentando así la presión intraocular. Si la presión intraocular es alta y el nervio óptico está dañado, entonces se ha convertido en glaucoma pigmentario.La terapia médica y el tratamiento con láser (trabeculoplastia láser selectiva) de la red trabecular suelen ser ecaces para reducir la presión en estos pacientes. La iridotomía con láser (el tratamiento con láser utilizado para pacientes con ángulo cerrado) se está utilizando actualmente en algunos centros para cambiar la forma del iris y retardar la liberación de pigmento. Este paso preventivo puede cambiar la anatomía del iris, pero aún no se ha demostrado que sea ecaz en el tratamiento del glaucoma pigmentario.16

Síndrome de exfoliación (XFS, por sus siglas en inglés)El síndrome de exfoliación es una enfermedad relacionada con la edad que se caracteriza por la producción y acumulación progresiva de un material blanquecino en muchas partes del ojo. El XFS también puede causar inestabilidad en las estructuras que sostienen el cristalino del ojo y puede estar asociado con complicaciones durante la cirugía de cataratas. El material de exfoliación que se acumula en el cristalino se elimina mediante el movimiento del iris contra el cristalino. Esto puede provocar que el pigmento y el material de exfoliación obstruyan la red trabecular y provoquen una PIO superior a la deseada.Aproximadamente el 25% de las personas con XFS desarrollan presión intraocular elevada y un tercio de ese grupo de pacientes desarrolla glaucoma. Sin embargo, si tiene síndrome XFS, sus posibilidades de desarrollar glaucoma son aproximadamente seis veces mayores que si no lo tiene. El glaucoma de exfoliación se comporta de manera más agresiva que el glaucoma de ángulo abierto y puede ser más difícil de controlar. Por lo tanto, es importante que lo controlen de cerca si tiene el síndrome XFS, incluso si no tiene glaucoma.El material de exfoliación suele aparecer en un ojo mucho antes que en el otro. Si tiene glaucoma en un solo ojo, esta es una posible causa. Puede detectarse 17

antes de que se desarrolle el glaucoma, por lo que se puede observar más cuidadosamente al paciente y minimizar las posibilidades de pérdida de visión.XFS no solo afecta a los ojos: es una enfermedad sistémica, lo que signica que afecta a muchas partes del cuerpo, dondequiera que se acumule el material de exfoliación. Una lista cada vez mayor de asociaciones con enfermedades cardíacas y neurológicas hace que el XFS sea una afección de importancia médica general. Las asociaciones descritas recientemente incluyen accidente cerebrovascular, disfunción cardíaca, enfermedad de Alzheimer y pérdida de audición. Las anomalías genéticas en el gen de la lisil oxidasa están fuertemente asociadas al XFS. Sin embargo, la gran mayoría de las enfermedades de los pacientes no pueden explicarse únicamente por anomalías genéticas.Un golpe en el ojo, una quemadura química o una lesión penetrante pueden provocar el desarrollo de glaucoma, ya sea agudo o crónico.Esto puede deberse a un cambio físico dentro del sistema de drenaje del ojo. Por lo tanto, es fundamental que cualquier persona que haya sufrido un traumatismo ocular se haga un examen ocular a intervalos regulares a lo largo de su vida, porque el glaucoma puede desarrollarse mucho más tarde que el momento del trauma inicial.Glaucoma relacionado con traumatismos18

Glaucoma asociado a esteroidesVarios fármacos diferentes tienen el potencial de provocar una presión intraocular elevada. El glaucoma inducido por esteroides es una forma de glaucoma de ángulo abierto generalmente asociado con el uso de esteroides tópicos (gotas y ungüentos para los ojos), perioculares (inyección dentro, cerca o más allá del globo ocular) o sistémicos (orales, inhalados, intravenosos, inyectados).Este tipo de glaucoma se parece al GPAA, pero las elevaciones de la presión intraocular generalmente ocurren a las pocas semanas de comenzar la terapia con esteroides. En la mayoría de los casos, la presión intraocular disminuye espontáneamente unas pocas semanas o meses después de suspender el uso de esteroides, pero también puede permanecer elevada incluso después de suspender el medicamento esteroide.Los efectos de los corticoides sobre la PIO dependen en parte de si el paciente padece glaucoma. Las personas con GPAA tienen muchas más probabilidades de tener elevaciones de la PIO relacionadas con los esteroides que las personas sin glaucoma. En el glaucoma inducido por esteroides, el aumento de la presión intraocular suele ser de corta duración. Sin embargo, cuanto más prolongada sea la exposición, mayor será la probabilidad de que la elevación continúe después de suspender el uso de esteroides. La conclusión: 19

los esteroides deben usarse con precaución y los pacientes deben consultar a sus oftalmólogos sobre su uso y hacerse examinar los ojos y medir la PIO con regularidad.Glaucoma infantilEl glaucoma congénito primario resulta del desarrollo anormal del sistema de drenaje ocular.Afecta aproximadamente a 1 de cada 10,000 nacimientos en los Estados Unidos. Es la forma más común de glaucoma en bebés y una causa importante de ceguera infantil. El diez por ciento de los pacientes con glaucoma congénito primario se diagnostican al nacer y el 80% se diagnostica durante el primer año de vida. El pediatra o la familia notan por primera vez los signos oculares de glaucoma, incluyendo opacidad y/o agrandamiento de la córnea. La PIO elevada puede hacer que el globo ocular se agrande y provoque hinchazón de la córnea, lo que le da al ojo una apariencia turbia. Los primeros síntomas importantes del glaucoma en bebés y niños son mala visión, sensibilidad a la luz, lagrimeo y parpadeo.Los glaucomas infantiles secundarios pueden ser el resultado de trastornos del cuerpo o de los ojos y pueden ser genéticos o no. Los ejemplos incluyen glaucoma relacionado con traumatismos, cataratas congénitas, síndrome de Sturge-Weber, síndrome de Axenfeld-Rieger y neurobromatosis.20

El glaucoma pediátrico se trata de manera diferente que el glaucoma en adultos. La mayoría de los pacientes requieren cirugía, y esta generalmente se realiza temprano. Aproximadamente 80-90% de los bebés que reciben tratamiento quirúrgico oportuno y atención continua tendrán buenos resultados. Cuando el glaucoma infantil no se reconoce y trata rápidamente, se producirá una pérdida visual permanente.21

¿QUIÉN ESTÁ EN RIESGO?El glaucoma afecta a personas de todas las edades y de todas las razas. Todo el mundo debería hacerse exámenes oculares periódicos porque la detección y el tratamiento tempranos del glaucoma es la única forma de prevenir la discapacidad visual y la ceguera.Pero algunas personas corren mayor riesgo que otras:n Personas con presión intraocular elevadan Personas mayores de 40 años.Si bien el glaucoma puede desarrollarse en pacientes más jóvenes, ocurre con más frecuencia a medida que envejecemos.n Personas con córneas centrales delgadas22

n Personas que hayan sufrido anteriormente una lesión ocular graven Personas que tienen antecedentes familiares de glaucomaQuienes tienen un pariente de primer grado con glaucoma tienen hasta nueve veces más probabilidades de padecerlo. Sin embargo, el hecho de que alguien de su familia tenga glaucoma no signica que usted necesariamente desarrollará la enfermedad.n Personas de ascendencia afroamericana, hispana o asiáticoamericanaLos afroamericanos y los hispanos tienen una mayor tendencia a desarrollar glaucoma primario de ángulo abierto que las personas de otras razas.Los estadounidenses de origen asiático son más propensos a desarrollar glaucoma de ángulo cerrado y glaucoma de tensión normal. n Personas que usaron esteroides durante un período de tiempo prolongadon Personas con miopía (cortes de vista) o hipermetropía (visión de lejos)Diabetes y presión arterial extremadamente alta o baja son otros factores de riesgo potenciales.23

• Si tiene menos de 40 años, debe realizarse un examen ocular completo cada tres o cuatro años.• Si tiene menos de 40 años y presenta alguno de los factores de riesgo (páginas 20-21), debe someterse a las pruebas cada uno o dos años.• Todas las personas de 40 años o más deberían hacerse un examen ocular completo cada uno o dos años.• Si tiene 40 años y un factor de riesgo adicional, hágase la prueba anualmente.¿CUÁNDO HACERSE LAS PRUEBAS?24

DIAGNOSTICAR GLAUCOMASu oftalmólogo tiene una variedad de herramientas de diagnóstico que ayudan a determinar si tiene o no glaucoma, incluso antes de que tenga algún síntoma. Aquí hay un resumen de estas herramientas y lo que hacen.El tonómetroEl tonómetro mide la presión en el ojo. El médico le coloca un colirio anestésico en el ojo. Luego se sienta frente a una lámpara de hendidura y apoya la barbilla y la frente en un soporte que mantiene la cabeza rme. La lámpara, que le permite al médico ver una vista ampliada de su ojo, se mueve hacia adelante hasta que el tonómetro, un prisma de plástico, apenas toca la córnea para medir la presión intraocular. La prueba es rápida, fácil e indolora. La tonometría de rebote es un tipo más nuevo de tonometría que no requiere gotas para los ojos.OftalmoscopiaCon un instrumento llamado oftalmoscopio, el oftalmólogo puede mirar directamente el nervio óptico a través de la pupila. Su color y apariencia pueden indicar si hay daño por glaucoma y qué tan extenso es. Esta técnica sigue siendo una importante herramienta en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma.25

El paquímetroEl paquímetro mide el espesor corneal central (CCT, por sus siglas en inglés). Al igual que el tonómetro, su médico primero le anestesiará los ojos con una gota anestésica. Luego, se colocará una pequeña sonda perpendicular a la córnea central. El CCT es una medida importante y ayuda a su médico a interpretar sus niveles de presión intraocular. Algunas personas con un espesor corneal central delgado tendrán presiones que en realidad son más altas que cuando se miden mediante tonometría. Asimismo, aquellos con el CCT grueso tendrán una presión intraocular real menor que la medida. Medir el grosor corneal central también es importante, ya que estudios recientes han encontrado que el CCT delgado es un fuerte predictor del desarrollo de glaucoma en pacientes con intraocular alto.Tecnología de imágenes del nervio ópticoSe encuentran disponibles sistemas de análisis de imágenes deseables para evaluar el nervio óptico, la capa de bras nerviosas de la retina y la capa de células ganglionares, las áreas del ojo dañadas por el glaucoma. La tomografía de coherencia óptica (OCT, por sus siglas en inglés) es uno de esos sistemas que mide el reejo de la luz en la retina, de forma muy similar a como un ultrasonido mide el reejo del sonido. La OCT mide directamente el grosor de la capa de bras nerviosas que rodea el nervio óptico y en la mácula. Esta sensible prueba puede diagnosticar la pérdida de 26

células nerviosas en una etapa temprana del glaucoma y también monitorear la progresión de la enfermedad.Además, las fotografías en color del fondo de ojo del nervio óptico son útiles porque permiten una evaluación ampliada del nervio y documentan los cambios de su apariencia a lo largo del tiempo.GonioscopiaSu médico realizará una gonioscopia para examinar de cerca la red trabecular y el ángulo por donde drena el líquido del ojo. Después de adormecer el ojo con gotas anestésicas, el médico coloca en el ojo un tipo especial de lente de contacto manual con espejos internos. Los espejos permiten al médico ver el interior del ojo desde diferentes direcciones. En este procedimiento, el médico puede determinar si el ángulo está abierto o estrecho. Como se explicó anteriormente, las personas con ángulos estrechos tienen un mayor riesgo de sufrir un cierre repentino del ángulo, lo que puede provocar un ataque de glaucoma agudo. La gonioscopia también puede determinar si algo, como vasos sanguíneos anormales o pigmento excesivo, podría estar bloqueando el drenaje del humor acuoso fuera del ojo.Pruebas de campo visualEl campo visual es una medida importante de la cantidad de daño al nervio óptico debido al glaucoma. En el glaucoma, es la visión periférica (lateral) la que 27

con mayor frecuencia se ve afectada primero, pero algunos pacientes tienen pérdida de la visión central antes de que se afecte el campo visual periférico.La prueba de su campo visual le permite a su médico saber si se está perdiendo la visión. Hay varios métodos de examen disponibles para su médico. Las pruebas de campo visual han avanzado signicativamente en los últimos años.En las pruebas de campo visual computarizadas, se le pide que coloque la barbilla sobre un soporte frente a una pantalla computarizada. Sus ojos deben permanecer enfocados en un punto recto durante toda la prueba. Cada vez que ve aparecer un destello de luz, presiona un timbre.Al nalizar esta prueba, su médico recibirá un análisis de su campo de visión.Otra opción son las pruebas de campo visual de realidad virtual. En esta prueba, usted usa gafas de realidad virtual para realizar el campo visual.Esta forma de prueba se puede realizar en cualquier lugar, incluso en su propia casa.Su médico puede analizar estas pruebas para controlar si su glaucoma está empeorando y provocando una mayor pérdida de su campo visual.28

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El glaucoma se puede tratar con gotas para los ojos, pastillas, cirugía láser, cirugía incisional tradicional, procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos o una combinación de estos métodos. El objetivo de cualquier tratamiento es prevenir la pérdida de visión, ya que la pérdida de visión por glaucoma es irreversible. La buena noticia es que el glaucoma se puede controlar si se detecta a tiempo y que, con tratamiento médico y/o quirúrgico, la mayoría de las personas con el glaucoma no perderá la vista.Para prevenir daños que amenacen la visión, es crucial tomar sus medicamentos según lo prescrito, asistir a todos los exámenes recomendados de manera oportuna y discutir cualquier efecto secundario con su médico. TRATAR EL GLAUCOMA30

GOTAS PARA LOS OJOSEs importante tomar sus medicamentos con regularidad y exactamente según lo recetado para mantener la presión ocular en un nivel seguro para su vista. Dado que una pequeña cantidad de gotas para los ojos se absorbe en el torrente sanguíneo, debe informar a su médico sobre todos los demás medicamentos que esté tomando actualmente. Pregúntele a su médico y/o farmacéutico si los medicamentos que está tomando juntos son seguros. Algunos medicamentos pueden ser peligrosas cuando se mezclan con otros.Para minimizar la absorción en el torrente sanguíneo y maximizar la cantidad de medicamento absorbido en el ojo, cierre el ojo durante uno o dos minutos después de administrar las gotas y presione ligeramente con el dedo índice contra la esquina interna del párpado cerca de la nariz. Esto ayuda a disminuir la cantidad de medicamento que se absorbe en el torrente sanguíneo. Si bien muchas gotas para los ojos pueden causar una sensación incómoda de ardor o escozor al principio, la molestia solo debería durar por unos segundos. 31

Análogos de prostaglandinasBimatoprost (Lumigan®)Latanoprost (Xalatan®) Travaprost (Travatan® y Travatan Z®)Tauprost (Zioptan™) Latanoprosteno bunod (Vyzulta™) Combinación ja de latanoprost-netarsudil (Rocklatan™)En este tipo de medicamento, la PIO se reduce abriendo una vía alternativa por la cual el líquido sale del ojo. Este medicamento generalmente tiene los resultados más efectivos para reducir la PIO que cualquier colirio y es conveniente para los pacientes, ya que solo debe administrarse una vez al día. Además de contener latanoprost, Vyzulta, que se lanzó al mercado en 2017, tiene un segundo componente, un donador de óxido nítrico, que relaja la red trabecular para mejorar el ujo de líquido.Rocklatan (también mencionado en medicamentos combinados) fue aprobado por la FDA en 2018. Contiene latanoprost más netarsudil. El Netarsudil aumenta el ujo de salida del humor acuoso a través de la malla trabecular.TIPOS DE GOTAS PARA LOS OJOS32

Posibles efectos secundariosCon el uso prolongado, estos medicamentos pueden oscurecer el color del iris (por ejemplo, de verde a marrón), así como la piel alrededor de los ojos. Esta clase de medicamento también puede hacer que las pestañas se vuelvan más oscuras, más largas y más gruesas. Este tipo de medicamento puede provocar un leve enrojecimiento de los ojos. Este medicamento se utiliza con precaución en pacientes con inamación activa del ojo.BetabloqueantesBetaxolol (Betoptic®)(Betoptic® S)Carteolol (Ocupress®)Levobunalol (Betagan®)Timolol (Timoptic-XE®) (Istalol®) (Betimol®)Este tipo de medicamento reduce la producción de líquido (humor acuoso) dentro del ojo.Posibles efectos secundariosEste tipo de medicamento puede empeorar la enfermedad pulmonar (por ejemplo, asma), causar dicultad para respirar, disminuir el pulso y/o disminuir la presión arterial. Puede causar mareos, fatiga y/o dicultad para realizar ejercicios extenuantes. Los efectos secundarios poco comunes incluyen impotencia, depresión, caída del cabello y/o disminución de la libido.33

Debe informar a su médico si tiene asma, ensema, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) u otras enfermedades pulmonares o cardíacas antes de comenzar con esta clase de medicamento.Agonistas de adrenérgicos alfa-2Brimonidine (Alphagan®) (Alphagan®P)Este tipo de medicamento es un agonista de los receptores adrenérgicos alfa-2 altamente selectivo. Reduce la producción de líquido intraocular (humor acuoso) y aumenta el drenaje de líquido intraocular.Apraclonidine (Iopidine®)Este es un agonista de los receptores adrenérgicos alfa-2 altamente selectivo. Reduce la producción de humor acuoso y aumenta el drenaje del líquido intraocular.Posibles efectos secundariosEsta clase de medicamento puede producir reacciones alérgicas y picazón en los ojos.Se debe evitar la brimonidina en bebés y niños pequeños, ya que el fármaco puede causar somnolencia excesiva y letargo en estos pacientes.TIPOS DE GOTAS PARA LOS OJOS34

Informe a su médico si está tomando inhibidores de la monoaminooxidasa o antidepresivos tricíclicos, ya que estos medicamentos pueden interactuar con las gotas para los ojos.MióticosPilocarpine (Isopto®Carpine) (Pilocar®) Disponible en diferentes concentraciones, ayuda a abrir el drenaje del ojo y aumentar la tasa de líquido que sale del ojo.Posibles efectos secundariosEste medicamento puede causar dolor alrededor/dentro del ojo o dolor en la frente durante los primeros días de uso. Los síntomas de visión borrosa y miopía extrema son más comunes en pacientes más jóvenes. Debido a que los mióticos reducen el tamaño de la pupila e impiden la dilatación normal, puede producirse visión borrosa, especialmente de noche o en habitaciones oscuras. Con dosis más fuertes de mióticos pueden producirse congestión nasal, sudoración, aumento de la salivación y problemas gastrointestinales ocasionales.35

TIPOS DE GOTAS PARA LOS OJOSInhibidores tópicos de la anhidrasa carbónica Brinzolamide (Azopt®) Dorzolamide (Trusopt®)Esta clase de medicamento disminuye la producción de líquido dentro del ojo.Posibles efectos secundariosEste medicamento puede asociarse a ardor durante la instilación.Inhibidores de la Rho quinasaNetarsudil (Rhopressa®)Rhopressa reduce la PIO especícamente al mejorar el ujo de líquido a través de la red trabecular, el drenaje por el que sale la mayor parte del líquido del interior del ojo.Posibles efectos secundariosEste medicamento provoca enrojecimiento de los ojos en el 70% de las personas que lo utilizan.A veces puede reventar los vasos sanguíneos de 36

la supercie del ojo. El enrojecimiento no es peligroso para los ojos. Este medicamento también puede provocar que se deposite algo de material en la córnea (la ventana frontal del ojo), pero estos depósitos no parecen afectar la vista.Ecotiofato (yoduro de fosfolina®)Este medicamento reduce la presión en el ojo al aumentar la cantidad de líquido que drena del ojo.Posibles efectos secundariosEl ecotiofato puede hacer que la pupila sea muy pequeña. Algunos pacientes sufren dolor de cabeza y de ojos (similar a los efectos secundarios de los mióticos). También puede causar cataratas y, por lo tanto, no se usa en pacientes a menos que hayan tenido una cirugía de cataratas. Para quienes se han sometido a una cirugía de cataratas, es un fármaco ecaz y útil.Medicamentos combinados jos para el glaucomaDado que muchos pacientes necesitan más de un tipo de medicamento para reducir la presión ocular a un nivel seguro, algunas empresas han producido gotas combinadas que incluyen dos medicamentos diferentes en el mismo frasco.37

TIPOS DE GOTAS PARA LOS OJOSDorzolomide y Timolol (Cosopt®)Posibles efectos secundariosLos efectos secundarios de Cosopt® incluyen los síntomas de los inhibidores tópicos de la anhidrasa carbónica y los betabloqueantes.Brinzolamide/Brimonidine(Suspensión Simbrinza®)Posibles efectos secundariosLos efectos secundarios de Simbrinza incluyen síntomas de inhibidores tópicos de la anhidrasa carbónica y alfa-agonistas.Netarsudil y Latanoprost (Rocklatan)Posibles efectos secundariosLos efectos secundarios de Rocklatan incluyen síntomas de análogos de prostaglandinas tópicos e inhibidores de la rho-quinasa.Brimonidine y Timolol (Combigan®)Posibles efectos secundariosLos efectos secundarios de Combigan® incluyen los síntomas de alfa-agonistas y betabloqueantes. 38

Gotas sin conservantesMuchas gotas contienen conservantes que pueden irritar la supercie del ojo y provocar una reacción alérgica en algunos pacientes. Debido a que los conservantes se han relacionado con daños en la supercie ocular, algunas empresas han producido gotas sin conservantes para ayudar a los pacientes que experimentan irritación ocular debido a los conservantes.Las siguientes gotas para los ojos son versiones sin conservantes de algunas de las gotas para los ojos descritas anteriormente:Cosopt®PF (dorzolamide-timolol solución oftálmica 2%/0.5%)Zioptan™ (solución oftálmica de tauprost 0.0015%)Timoptic® en Ocudose (maleato de timolol solución oftálmica 0.25% y 0.5%)IyuzehLyuzeh™ (latanaprost oftálmico solución 0.005%)39

PASTILLASCuando las gotas oftálmicas no controlan sucientemente la PIO, también pueden recetarle pastillas para reducir el líquido ocular. Estos medicamentos tienen más efectos secundarios sistémicos que las gotas. Es importante hablar sobre sus medicamentos con todos sus médicos para que puedan prescribirlos contra interacciones potencialmente peligrosas.Estas pastillas, que tienen más efectos secundarios que las gotas, reducen la producción de líquido dentro del ojo, de forma similar a cerrar un grifo. Estos medicamentos generalmente se administran entre una y cuatro veces al día.Si le recetan una pastilla para la presión ocular, es importante que comparta esta información con todos sus demás médicos para evitar interacciones con sus otros medicamentos.Las siguientes son algunas pastillas comúnmente recetadas para reducir la presión ocular y sus efectos secundarios más comunes.40

Inhibidores orales de la anhidrasa carbónicaAcetazolamide (Diamox®)Methazolamide (Neptazane®)Estos deben tomarse con las comidas o con leche yplátano o se debe agregar jugo de manzana a la dieta para minimizar la pérdida de potasio.Posibles efectos secundariosPuede causar micción frecuente, sensación de hormigueo en los dedos de manos y pies, erupciones cutáneas y/o cálculos renales. Pérdida de potasio cuando se toma con digitálicos, esteroides o diuréticos clorotiazidas. La depresión, la fatiga y el letargo son comunes. Otros posibles efectos secundarios son malestar gastrointestinal, sabor metálico de las bebidas carbonatadas, impotencia y pérdida de peso. Un efecto secundario poco común pero grave es la anemia aplásica.PROCEDIMIENTOS LÁSER EN EL CONSULTORIOLos procedimientos con láser en glaucoma se recomiendan en los siguientes entornos: Glaucoma de ángulo abierto: Cuando el medicamento 41

no logra la presión ocular deseada o tiene efectos secundarios intolerables, su médico puede sugerir un procedimiento con láser.Glaucoma de ángulo estrecho/ángulo cerrado:Cuando su médico descubre que el ángulo del ojo es estrecho y existe cierto riesgo de desarrollar cicatrices en el ángulo, elevación de la PIO o glaucoma.Trabeculoplastia Láser Selectiva (SLT): para glaucoma de ángulo abiertoLa Trabeculoplastia Láser Selectiva (SLT, por sus siglas en inglés) es el tipo de procedimiento láser más común que se realiza para el glaucoma de ángulo abierto. La SLT utiliza niveles muy bajos de energía y se denomina “selectiva” ya que deja intactas partes de la red trabecular. Por esta razón, se cree que la SLT, a diferencia de otros tipos de cirugía con láser, se puede repetir de manera segura. Una forma más antigua de trabeculoplastia es la Trabeculoplastia con Láser de Argón (ALT, por sus siglas en inglés).La SLT se ha vuelto cada vez más popular como otra opción además de los medicamentos y la cirugía incisional tradicional, aunque las tasas de éxito a largo plazo son variables. Se puede realizar como el primer tratamiento para el glaucoma que reciba o si las gotas no funcionan lo sucientemente bien como CIRUGÍAS LÁSER EN EL CONSULTORIO42

para reducir la presión ocular. Este procedimiento dura 5 minutos, es indoloro y se puede realizar en el consultorio de un médico o en un centro para pacientes ambulatorios. El rayo de luz láser se enfoca en el drenaje del ojo, la red trabecular.A diferencia de lo que mucha gente piensa, el láser no perfora el ojo. Por el contrario, el sistema de salida del ojo cambia de manera muy sutil para que el líquido acuoso pueda salir más fácilmente de la red trabecular (sistema de drenaje del ojo), reduciendo así la PIO.Puede irse a casa y reanudar sus actividades normales después de este procedimiento con láser. Su médico controlará su PIO entre 30 y 60 minutos después de la cirugía con láser. Después de este procedimiento, muchos pacientes responden lo sucientemente bien como para poder evitar o retrasar la cirugía o usar menos medicamentos. Si bien pueden pasar algunas semanas antes de ver el efecto total de reducción de la presión de este procedimiento, tiempo durante el cual es posible que deba continuar tomando su medicamento, algunos pacientes eventualmente pueden suspender algunos de sus medicamentos. Sin embargo, esto no es cierto en todos los casos. Su médico es el mejor juez para determinar si seguirá necesitando medicamentos o no. El riesgo de complicaciones con este tipo de láser es mínimo, razón por la cual el procedimiento se ha vuelto cada vez más popular.43

Iridotomía Periférica con Láser (LPI, por sus siglas en inglés) — para el glaucoma de ángulo cerradoEste procedimiento se utiliza para hacer una pequeña abertura a través del iris, permitiendo que el líquido acuoso uya desde detrás del iris directamente a la cámara anterior del ojo, que es el espacio entre la córnea y el iris. Esto permite que el uido evite su ruta normal. La LPI es el método preferido para tratar una amplia variedad de glaucomas de ángulo cerrado que tienen cierto grado de bloqueo pupilar. Se utiliza sobre todo para tratar un ángulo anatómicamente estrecho y prevenir los ataques de glaucoma de ángulo cerrado.Cicloablación: para glaucomas de ángulo abierto y de ángulo cerradoDos procedimientos con láser implican reducir la presión ocular mediante el uso de energía láser para destruir parte del cuerpo ciliar, que produce el líquido dentro del ojo. La presión ocular se reduce al disminuir la cantidad de humor acuoso dentro del ojo. Estos tratamientos generalmente se reservan para su uso en ojos que tienen una PIO elevada después de haber fracasado con otros tratamientos más tradicionales, incluida la cirugía ltrante, o aquellos en los que la CIRUGÍAS LÁSER EN EL CONSULTORIO44

cirugía ltrante no es posible o aconsejable debido a la forma u otras características del ojo. Este procedimiento es ecaz tanto para los glaucomas de ángulo abierto como para los de ángulo cerrado.La ciclofotocoagulación transescleral utiliza un láser para dirigir energía a través de la capa externa del ojo a n de alcanzar y destruir partes de los procesos ciliares dentro del ojo, sin causar daño a los tejidos suprayacentes. Con la ciclofotocoagulación endoscópica (ECP, por sus siglas en inglés), el instrumento se coloca dentro del ojo a través de una incisión quirúrgica, de modo que la energía del láser se aplica directamente al tejido del cuerpo ciliar.TrabeculectomíaEn los casos en que los medicamentos y las terapias con láser no reducen adecuadamente la presión ocular, los médicos pueden recomendar la cirugía convencional. La más común de estas operaciones se llama trabeculectomía y se utiliza tanto en glaucomas de ángulo abierto como en glaucomas de ángulo cerrado.En este procedimiento, el cirujano crea un pasaje en la esclerótica (la parte blanca del ojo) para drenar el exceso de líquido ocular. Se crea un colgajo que CIRUGÍAS INCISIONALES TRADICIONALES45

permite la salida del líquido pero que no desina el globo ocular. A menudo se forma una pequeña burbuja de líquido llamada “ampolla” sobre la abertura en la supercie del ojo, lo cual es una señal de que el líquido está drenando hacia el espacio entre la esclerótica y la conjuntiva. En ocasiones, el oricio de drenaje creado quirúrgicamente comienza a cerrarse y la PIO vuelve a aumentar. Esto sucede porque el cuerpo intenta curar la nueva apertura, como si fuera una lesión.Muchos cirujanos realizan la trabeculectomía con un agente antibrótico que se coloca en el ojo durante la cirugía y reduce las cicatrices durante el período de curación. El agente antibrótico más común es la mitomicina-C. Otro es el 5-uorouracilo o 5-FU.Alrededor del 50 por ciento de los pacientes ya no necesitan medicamentos para el glaucoma después de la cirugía durante un período de tiempo tiempo signicativo. Entre el treinta y cinco y el 40 por ciento de los que todavía necesitan medicación tienen un mejor control de su PIO.En ocasiones, la trampilla de drenaje creada quirúrgicamente comienza a cerrarse y el intraocular vuelve a subir. Esto sucede porque el cuerpo intenta TRADITIONAL INCISIONAL SURGERIES46

curar la nueva apertura, como si fuera una lesión.Una trabeculectomía suele ser un procedimiento ambulatorio. El número de visitas postoperatorias al médico varía y algunas actividades, como conducir, leer, agacharse y levantar objetos pesados, deben limitarse durante dos a cuatro semanas después de la cirugía.Cirugía de Implantes de DrenajeSe han desarrollado varios dispositivos diferentes, a veces llamados derivaciones acuosas (por ejemplo, derivaciones de Baerveldt y Ahmed), para ayudar al drenaje del humor acuoso fuera de la cámara anterior y reducir la PIO. Todos estos dispositivos de drenaje comparten un diseño similar que consiste en un pequeño tubo de silicona que se extiende hasta la cámara anterior del ojo. El tubo está conectado a una o más placas, que se suturan a la supercie del ojo, normalmente no visible. El líquido se recoge en la placa y luego los tejidos del ojo lo absorben. Se cree que este tipo de cirugía reduce la PIO menos que la trabeculectomía, pero se preere en pacientes cuya PIO no se puede controlar con cirugía tradicional o que tienen cicatrices previas.La mini derivación para glaucoma Express es un dispositivo de acero inoxidable que se inserta en la cámara anterior del ojo y se coloca debajo de un colgajo escleral. Disminuye la PIO al desviar el humor acuoso de la cámara anterior.47

La cirugía de glaucoma mínimamente invasiva (MIGS, por sus siglas en inglés) es la nueva frontera del tratamiento del glaucoma e incluye una variedad de procedimientos. Estos son apropiados para algunas personas con glaucoma. El objetivo de MIGS es ofrecer opciones terapéuticas innovadoras que sean ecaces para reducir la PIO, posean un buen perl de seguridad y sean bien toleradas por los pacientes. Cada procedimiento MIGS implica evitar u optimizar un canal de drenaje existente naturalmente en el ojo o crear un nuevo drenaje para el ojo, reduciendo así la presión ocular.Hoy en día existen numerosos procedimientos MIGS aprobados por la FDA. Los que se dirigen a la red trabecular, la vía convencional de salida del humor acuoso, son los dispositivos de microstent, la goniotomía, la trabeculotomía transluminal asistida por gonioscopia (GATT) y la canaloplastia ab-interna. Otros, incluido el Xen Gel Stent, son procedimientos de formación de ampollas.ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS48

Cirugía con microstent de derivación trabecularPara las personas con glaucoma que están considerando la cirugía de cataratas, un procedimiento de microstent de derivación trabecular (como iStent o Hydrus) puede ayudar a controlar la presión ocular.El dispositivo iStent está hecho de dos o tres tubos pequeños y el Hydrus está hecho de un tubo curvo más largo. Estos dispositivos se pasan a través de las incisiones realizadas para la cirugía de cataratas y se colocan en el drenaje natural del ojo (malla trabecular). Esto crea un camino para que el líquido dentro del ojo evite las obstrucciones en los canales de drenaje y reduzca la presión ocular. Estos procedimientos añaden unos 15 minutos a la cirugía, pero no prolongan la recuperación posoperatoria esperada y se consideran un complemento de bajo riesgo a la cirugía de cataratas.Los ensayos clínicos han demostrado que, con el tiempo, es posible que algunas personas necesiten medicamentos para el glaucoma o procedimientos quirúrgicos adicionales después de la cirugía de stent de derivación trabecular. Esto depende de las necesidades individuales de presión ocular objetivo, las cicatrices posteriores a la cirugía, el tipo de glaucoma y más.49

Goniotomía, trabeculotomía transluminal asistida por gonioscopia (GATT) y canaloplastia Cuando las gotas para los ojos o los láseres no pueden reducir la presión ocular, otros métodos como la goniotomía, la trabeculotomía transluminal asistida por gonioscopia (GATT) y la canaloplastia ofrecen alternativas prometedoras a las cirugías de glaucoma que forman ampollas o las derivaciones con tubo.La goniotomía implica la creación de una abertura en el sistema de drenaje natural del ojo (malla trabecular) para mejorar la salida de líquido y reducir la presión ocular. En el procedimiento GATT, se realiza una incisión de goniotomía similar. A través de este se inserta un catéter no como un cabello en el canal de Schlemm, se enrosca (cánula) completamente alrededor y se usa para hacer una abertura de 180° o 360° en la red trabecular. Esto abre el sistema de drenaje natural del ojo y aumenta la salida de líquido. La canaloplastia también implica la canulación de 360° del canal de Schlemm, pero no la eliminación de tejido. En cambio, los canales de drenaje se limpian y ensanchan con un material de gel inyectado. A veces, los procedimientos de GATT y canalooplastia se realizan durante la misma cirugía.La goniotomía, el GATT y la canaloplastia suelen tardar unos 15 minutos. Todos son considerados ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS50

procedimientos de bajo riesgo y pueden reducir la necesidad de medicamentos para el glaucoma después de la cirugía. Después de GATT, algunos pacientes pueden tener pequeñas cantidades de sangre en el ojo, lo que generalmente se resuelve en dos semanas.Implantación de stent de gel XenSe puede recomendar la implantación de un stent de Gel Xen para controlar el glaucoma en algunos pacientes cuando los medicamentos y los láseres no son efectivos. El Xen es un tubo pequeño (aproximadamente del largo de una pestaña) diseñado para permanecer en el ojo de forma permanente. Crea un pequeño canal en el ojo para drenar el líquido que luego es reabsorbido por los tejidos que rodean el ojo. Este líquido que se escapa eleva la conjuntiva (membrana transparente que cubre la parte blanca del ojo) creando una “ampolla ltrante”, que rara vez se ve o se siente.El Xen es menos invasivo en comparación con la cirugía tradicional de glaucoma (trabeculectomía y derivación), pero es posible que no proporcione el mismo efecto benecioso de reducción de la presión que la cirugía tradicional. Algunos pacientes pueden tener un proceso de curación exagerado y formación de cicatrices que pueden bloquear el stent Xen. En caso de fracaso temprano, es posible que sea necesario romper la cicatriz alrededor del Xen e inyectar un medicamento anticicatrización alrededor del implante. Si Xen falla y la presión ocular aumenta, se puede realizar la cirugía tradicional de glaucoma (trabeculectomía o tubo).51

GlosarioCámara anteriorEspacio en la parte frontal del ojo entre la córnea y el iris. Está lleno de un líquido transparente llamado humor acuoso.Humor acuosoLíquido producido por una estructura dentro del ojo llamada cuerpo ciliar que nutre la córnea y el cristalino y proporciona la presión ocular necesaria (a diferencia de las lágrimas que se producen fuera del ojo).ConjuntivaPiel exterior del ojo de color claro que contiene algunos vasos sanguíneos (cubre la esclerótica blanca).CórneaLa ventana frontal exterior del ojo, transparente y en forma de cúpula que cubre el iris y la pupila de color. Los rayos de luz entran al ojo a través de la córnea.GlaucomaVarias enfermedades oculares diferentes, muchas de las cuales se caracterizan por una presión intraocular elevada y todas provocan daño al nervio óptico. Puede provocar ceguera si no se trata.52

GonioscopiaExamen que se utiliza para examinar de cerca el ángulo por donde sale el líquido del ojo.Presión intraocular (PIO)La presión dentro del ojo. La presión intraocular alta es un factor de riesgo importante para el glaucoma.IrisPorción pigmentada (coloreada) del ojo que regula la cantidad de luz que ingresa al ojo ajustando el tamaño de la pupila.CristalinoLa parte del ojo inmediatamente detrás del iris que enfoca los rayos de luz sobre la retina (parte posterior del ojo).OftalmoscopioDispositivo médico utilizado para ver el interior del ojo, incluido el nervio óptico.Nervio ópticoConjunto de bras nerviosas que toman información de la retina y la envían al cerebro, donde la información se interpreta como una imagen visual.53

GlosarioPaquímetroDispositivo médico que mide el espesor de la córnea central (CCT, por sus siglas en inglés).Cámara posteriorEl espacio en el ojo detrás del iris y delante del cristalino. El líquido producido por el cuerpo ciliar ingresa primero a la cámara posterior, luego uye hacia adelante a través de la pupila hacia la cámara anterior del ojo y luego drena en el ángulo.PupilaAbertura oscura en el centro del iris coloreado que controla la cantidad de luz que ingresa al ojo.RetinaLa capa del ojo que recubre la parte posterior del ojo. Contiene las células nerviosas que capturan y transmiten imágenes visuales a través del nervio óptico hasta el cerebro.EscleróticaLa supercie exterior blanca del ojo.Examen con lámpara de hendiduraMicroscopio con una luz de alta intensidad que se utiliza para examinar el interior y el exterior del ojo.54

TonometriaUna prueba ocular estándar que determina la presión del uido dentro del ojo.Malla trabecularEstructura de drenaje esponjosa en forma de malla ubicada dentro del ángulo entre la córnea y el iris. Drenaje por donde sale el líquido acuoso del ojo. Un drenaje adecuado ayuda a mantener la presión ocular en un nivel aceptable. El fallo de este sistema provoca un aumento de la presión intraocular, como ocurre en ciertos tipos de glaucoma.TrabeculectomíaCirugía ltrante que aumenta la salida de humor acuoso a través de una trampilla en la esclerótica, lo que reduce la PIO.Campo visualToda el área que puede ver mientras mira a un punto jo. Con el glaucoma, el campo visual a menudo se reduce, generalmente comenzando con la visión periférica (lateral).55

FINANCIACIÓN DE INVESTIGACIÓN DE VANGUARDIA Y EDUCACIÓN DEL PÚBLICOLa misión de The Glaucoma Foundation (TGF) es nanciar investigaciones innovadoras y educar al público sobre el glaucoma y la importancia de la detección temprana para prevenir la ceguera.Fundada en 1984 por el Dr. Robert Ritch, TGF es una de las principales organizaciones sin nes de lucro dedicada a mejorar la vida de las personas con glaucoma.El programa de subvenciones de la Fundación ha otorgado millones de dólares en capital inicial para proyectos de investigación de vanguardia.Los datos preliminares de estos proyectos se han utilizado con frecuencia para respaldar propuestas de subvenciones más importantes de entidades como los Institutos Nacionales de Salud y el Instituto Nacional del Ojo.56

Desde 1994, el grupo interdisciplinario de expertos cientícos internacionales del TGF ha reunido a algunos de los mejores cientícos y médicos del mundo para trabajar en el problema del glaucoma y fijar el rumbo para futuras investigaciones. TGF atiende a pacientes de todo el mundo a través de glaucomafoundation.org y APUP, un grupo de apoyo en línea. Nuestros boletines y seminarios web mantienen a los pacientes y sus familias informados sobre la investigación, el tratamiento y la vida con glaucoma. Nuestros seminarios bienales de educación médica para optometristas y oftalmólogos abordan diagnósticos, tratamientos, avances en investigación y necesidades no satisfechas de los pacientes. APOYO A TGFTGF cuenta con el generoso apoyo del público para llevar a cabo estas iniciativas. The Glaucoma Foundation es una organización 501 (c)(3) y sus aportes son deducibles de impuestos.Para donar en línea: www.glaucomafoundation.orgPara donar por teléfono, llame al 212-651-2501Para donar por correo, envíe un cheque a nombre de The Glaucoma Foundation80 Maiden Lane, Suite 700Nueva York, NY 1003857

NO NOS CANSAREMOS DE REPETIRLO.¡Los exámenes oculares periódicos son vitales para proteger la salud de sus ojos! Si su oftalmólogo u optometrista detecta glaucoma, el tratamiento temprano y una estrecha vigilancia pueden ayudar a prevenir la pérdida de la visión.Hable con su médico y no dude en hacer preguntas. Juntos, pueden diseñar un régimen de tratamiento que se adapte a sus necesidades y su estilo de vida.59

TM80 Maiden Lane, Suite 700New York, NY 10038www.glaucomafoundation.orginfo@glaucomafoundation.org212 285 0080