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TERAPIAFOCALIZADAEN LAS EMOCIONESLibro 10

INTRODUCCIÓN ........ 4 MÓDULO 1EL APEGO, UNA GUÍA CINENTÍFICAESCENCIAL PARA LA TERAPIA ....... 81. Cuatro rutas para salir del caos ....... 92. Teoría del apego: Quiene somos y como vivímos ....... 11MÓDULO 2EL PRINCÍPIO CIENTÍFICO DEL APEGO ........ 121. La teoría de la vinculación ........ 132. El impacto de la conexión segura en la salud mental ........ 16MÓDULO 3EL PRINCÍPIO BÍBLICO DEL APEGO ........ 191. Las necesidades vitales del ser humano ........ 202. El apego perfecto ........ 213. La pérdida del apego ........ 23MÓDULO 4CONCEPTOS EQUIVOCADOS SOBRE EL APEGO ........ 271. La dependencia: ¿Constructiva o destructiva? ........ 282. Creencias: ¿Fijas o exibles? ........ 293. La sexualidad: ¿Separada o conectada al apego seguro? ........ 304. El apego: ¿Fundamentalmente analítico o sistémico? ........ 30MÓDULO 5LA CIENCIA DE LA VINCULACIÓN ........ 321. El desarrollo de una base de investigación ........ 332. Cambio de adherencia en la psicoterapia ........ 34MÓDULO 6EL APEGO COMO MODELO PARA EL CAMBIOTERAPÉUTICO ........ 361. Una psicoterapia impulsada por el apego (TFE) ........ 372. Los eventos especícos del cambio ........ 42MÓDULO 7LA NATURALEZA DE LA EMOCIÓN ........ 441. Las funciones de las emociones ........ 452. Las respuestas emocionales centrales ........ 463. Cambiando los niveles emocionales ........ 464. El proceso de cambio ........ 47MÓDULO 8CONSTRUYENDO INTERACCIONESY EXPERIENCIAS CORRECTIVAS ........ 511. Emoción y cambio en la terapia experiencial ........ 532. Regulación de las emociones ........ 543. El papel del apego en la regulación de los afectos ........ 55MÓDULO 9EL PROCESO DE CAMBIO EXPERIENCIAL ........ 571. El trabajo con las emociones ........ 582. El compromiso emocional en terapia ........ 59MÓDULO 10EL TANGO: EL CORAZÓN DE LAINTERVENCIÓN DE LA TFE ........ 611. Reejar el proceso actual (Movimiento 1) ........ 622. Ensamblaje y profundización (Movimiento 2) ........ 633. Revivir momentos críticos (Movimiento 3) ........ 664. Procesamiento del reencuentro (Movimiento 4) ........ 675. Integración y validación (Movimiento 5) ........ 686. La postura del terapeuta en el tango de la TFE ........ 69CONTENIDO

MÓDULO 11TÉCNICAS EXPERIENCIALES GENERALES ........ 701. Intervenciones orientadas individualmente ........ 712. Intervenciones orientadas a la interacción ........ 723. El tono: " El cómo de la técnica" ........ 73MÓDULO 12TERAPIA INDIVIDUAL FOCALIZADAEN LAS EMOCIONES (TIFE) ........ 751. El individuo en el contexto de los vínculos íntimos ........ 762. El apego en la terapia individual ........ 763. La orientación del apego a la depresión y la ansiedad ........ 774. Formulación de casos con trastornos emocionales ........ 79MÓDULO 13ETAPAS DE LA INTERVENCIÓN ........ 831. Etapa1: Estabilización ........ 842. Etapa 2: Restructuración ........ 863. Etapa 3: Consolidación ........ 88MÓDULO 14LOS MOVIMIENTOS DEL TANGO EN LA (TIFE) ........ 901. Movimiento 1: Reejo del proceso actual ........ 912. Movimiento 2: Ensamblaje y profundización ........ 923. Movimiento 3: Revivir momentos críticos ........ 924. Movimiento 4: Procesamiento del reencuentro ........ 935. Movimiento 5: Integración y validación ........ 93 APÉNDICE 1 ........ 95CONTENIDO

INTRODUCCIÓN

5y perfectamente, y comprendiendo todas nuestras deficiencias y fallas, nos dice a cada uno de nosotros: “ven a mí a todos los que estáis cansados y cargados, y yo os haré descansar”.Nos invita a venir tal como somos y ser amados, abrazados y encontrar en Él un lugar de descanso. Dios nos hallará justo donde estemos y nos ofrecerá un lugar de tranquilidad y descanso, pero allí no termina todo, Él es tan amoroso y bondadoso que desea transformarnos a cada uno de nosotros en vasos llenos de su naturaleza vivificante. Él nos elevará a lugares más altos, a lugares donde lo experimentemos de maneras que cambiarán nuestra vida. Pero Él no es un perseguidor ansioso que se retuerce nerviosamente las manos, ni una especie de Dios retraído, que nos mira desde la distancia. Él es un Amante que busca "amantes", personas a las que anhela restaurar, redimir, transformar y estar en plena relación con ellas. Nos muestra lo que significa estar firmemente apegados a Él, lo cual nos permite confiar, arriesgarse y caer en sus manos y ser atrapado y sostenido de manera segura.Pero espere, ¿qué hay de nosotros, los objetos de su búsqueda, gracia y bondad? ¿No tenemos un papel también nosotros? La Biblia contiene numerosos versículos y pasajes acerca de que Dios se deleita en las personas que lo buscan. Salmos 9:10 dice: "En ti confiarán los que conocen tu nombre, por cuanto tú, oh Jehová, no desamparaste a los que te buscaron". Dios quiere que lo busquemos, imagínese: el Dios Creador que hizo todas las cosas desea que cada uno de nosotros, su creación, nos conectemos a Él, nos apeguemos y seamos amados por Él.En nuestras relaciones humanas, también, se necesitan mínimo dos para establecer una relación. El amor florece cuando dos personas se arriesgan a conocerse y ser conocidas, buscando la conexión, alcanzando y ser alcanzado el uno por otro. Los terapeutas enfocados en las emociones no se desaniman ni se distraen por las emociones reactivas y los comportamientos en los que las parejas pueden verse atrapadas. En cambio, miran la música del apego en las emociones suaves y subyacentes del corazón, este anhelo que todos poseemos de arriesgarnos y descubrir que es seguro conocer y ser conocidos. Cuando poseemos este tipo de seguridad, ya no tenemos que ocultar nuestro verdadero yo, porque con debilidades y fallas podemos ser aceptados y amados por el otro. Porque podemos encontrar consuelo y cambio junto a nuestro mejor amigo, nuestro Padre celestial. En esto radica la curación de las viejas heridas, la curación de la vergüenza o la culpa que pudimos haber llevado toda nuestra vida, un antídoto curativo para esos viejos mensajes que llevamos grabados y que continuamente nos dicen que somos inútiles, indignos de ser amados y que los demás no son confiables. No es una tarea sencilla encontrar este tipo de descanso seguro y ser sostenido en el corazón de otro, pero es una tarea digna para hacer por un terapeuta cristiano. Este es el objetivo de TFE, lo cual la convierte en la mejor versión científica de lo que Dios estableció para las relaciones humanas; especialmente la de padres con hijos y la de los cónyuges.La TFE, una hErramiEnTa podErosaLa TFE proporciona herramientas adicionales para el practicante La TFE Es un modELo dE amor humano que se basa en la teoría del apego: que básicamente dice que nosotros, como personas, buscamos de forma innata lazos emocionales estrechos y el apego con los seres queridos clave, y que cuando esa conexión se pone en peligro, naturalmente protestamos en un intento por reparar la desconexión. ¿De quién es la idea de esa búsqueda de proximidad que poseemos los seres humanos?somos sErEs rELacionEs dios nuEsTro disEñador ha puesto en nuestro ADN un profundo anhelo de conexión, un anhelo de realmente conocer y ser conocido, de tener al menos algunas relaciones especiales en las que realmente nosotros “recibimos y damos” y nos produce un estado de seguridad, con todo y defectos. Y no es de extrañar que tengamos ese anhelo, ya que Él nos creó a esa imagen, de alguien que anhela acercarse a nosotros. Él está lejos de ser un Dios que observa a la distancia.En Salmos 139, David habla de Dios como el que lo persigue, del que no puede escapar sin importar cuán lejos corra, sin importar cuán oscuro sea el lugar donde se esconda. Dios desea conectarse con cada uno de nosotros de una manera profundamente auténtica y darse a conocer a nosotros. Esta es una intimidad que aturde la mente y, sin embargo, está en el corazón de este Dios perseverante, amoroso e infinito en su gracia del que la Biblia habla tan elocuentemente en este salmo. A veces tememos que Él nos busque, porque tememos que nos descubra faltos, que somos "menos que" y, sin embargo, Dios conociéndonos completa

6espirituales como parte integral del proceso de cambio y no como auxiliares, o peor aún, innecesarias.La TFE En nuEsTra Formación como consEjErosLos próximos TrEs cursos cubren un vasto estudio de la TFE. En este curso nos enfocaremos en las bases científicas y bíblicas de la TFE, y como usarla en la consejería o terapia individual (TIFE), cuya mayor aplicación es en las personas que sufren de baja autoestima, depresión y ansiedad.Luego en el siguiente curso, no enfocaremos en la aplicación de la TFE en la terapia de parejas. Y finalmente, el último curso se enfoca en la terapia familiar (TFFE), específicamente en la solución de problemas entre padres e hijos adolescentes en crisis y que han entrado en un espiral de descontrol.Creemos que esta es una de las herramientas seculares más poderosas para la consejería cristiana, ya que su fundamento es quitar el enfoque en la conducta y ponerlo en las emociones que la producen. Es básicamente el principio bíblico de que “el hombre mira lo que está delante de sus ojos, pero Jehová mira el corazón”. La TFE no se enfoca en la conducta que esta delante de los ojos para tratar de cambiarla, sino que el consejero es entrenado para tomar un ascensor y descender a niveles profundos del corazón de la persona y entender su conflicto emocional que vive allí adentro, y entonces validar la conducta, para poder crear un mapa de ruta para el cambio, que no ocurre en la mente sino en lo profundo de su corazón.para todas las personas en todo momento. Lo mismo puede decirse de la pacificación dentro de la psicología cristiana, aunque se argumenta que la consejería es una "empresa fundamentalmente religiosa" (Johnson, 2010), sin embargo, la TFE ofrece oportunidades para la construcción de la paz en todo tipo de relaciones conflictivas manejadas por la psicología cristiana.Dado que la TFE ha aportado una mayor comprensión de los fenómenos emocionales en el proceso de sanidad, muchos practicantes cristianos la usan para ampliar su formación profesional y así aumentar el valor de la consejería para el aconsejado. Sin embargo, la ubicación, la audiencia y los problemas clínicos requieren la capacidad de elegir cómo se puede usar la TFE en la práctica profesional. Los fundamentos de la TFE permiten al consejero usarla "tal cual" sin modificaciones incorporando las creencias cristianas. Una TFE Cristiana hará un fuerte énfasis en la experiencia permitiendo un conocimiento más amplio y la incorporación de prácticas cristianas tradicionales. Esta opción de la TFE Cristiana ofrece un proceso transformador donde el modelo se transpone al ámbito completo de la fe y la práctica cristianas. Dicho uso permite cumplir el objetivo de Greenberg, de hacer coincidir el tratamiento con las necesidades del paciente en función de su situación actual. Las presentaciones de los pacientes sobre ambivalencias emocionales, problemas de identidad cristiana no resueltos, así como transiciones del desarrollo de adultos, pueden ser mejor atendidas por el enfoque de una TFE Cristiana. Los esfuerzos de transposición valoran las creencias cristianas y las prácticas cristiano más allá de los típicos enfoques integradores. Las contribuciones de la TFE redefinen la relevancia e importancia de comprender las emociones. En las primeras etapas del movimiento humanista, se fomentó la expresión de la emoción por el bien de la emoción, con una teoría mínima para proporcionar discernimiento o sabiduría. Las terapias del grito primigenio (Kaufmann, 1974) son un ejemplo de ello, en el que se le dice a la persona que solo necesita sacarlo. En contraste, la TFE proporcionan un método de discernimiento con respecto a la expresión de emociones, aclarando la expresión de emociones adaptativas y desadaptativas, o emociones edificantes o destructivas. Un terapeuta capacitado en TFE poseerá una metodología para expresar o reprimir emociones y reconocerá la diferencia. La incorporación de la TFE a la psicología cristiana proporciona un equilibrio a lo que ha sido un modelo de cambio principalmente cognitivo/conductual. En efecto, la TFE abre la puerta a las terapias cognitivas debido a la extensa investigación sobre cómo y cuándo usar las tecnologías de expresión. Por lo tanto, la TFE ha aclarado cuándo se requieren tecnologías de supresión de emociones.La TFE FomEnTa EL EsTabLEcimiEnTo dE La pazLa TFE Es un EnFoquE muy inTEgrador, que combina principios cognitivos, gestálticos y centrados en el paciente. Y luego combina conocimientos clínicos con un enfoque empírico". Consideramos la TFE como un esfuerzo de pacificación en todo campo, ya que ninguna escuela de psicoterapia es eficaz

7rEcomEndacionEs FinaLEsEsTE curso EsTá basTanTE cargado de un vocabulario técnico, conceptos clínico-científicos, investigaciones y sesiones con pacientes reales, por lo tanto, se requiere de máxima concentración y de varias lecturas de un mismo pasaje para comprender su contenido y significado. La meta es que usted adquiera las herramientas, pero además de eso que domine su uso mediante una clara comprensión de la técnica, y la práctica continua. Dejaremos el texto técnico tal cual, y usaremos recuadros para complementar los aspectos bíblicos. Nos referiremos al consejero como “terapeuta”, a la persona aconsejada como “paciente” y a la interacción entre ellos como “sesión”.

1EL APEGO,UNA GUÍA CIENTÍFICA ESCENCIAL PARA LA TERAPIAMódulo

9la tarea de la terapia (crear un cambio) se volverá simple y manejable. Una alianza positiva, la calidad de la atención junto con la participación del paciente son totalmente necesarias para cualquier tipo de terapia; sin duda son variables clave que potencian el proceso de cambio, pero no son totalmente efectivos. La cantidad de beneficio de la alianza con el terapeuta se ha calculado alrededor de solo el 10%. Además, los factores generales se vuelven menos generales en la sala de terapia. Por supuesto, el nivel de compromiso que se considera suficiente para el cambio seguramente variará según los objetivos de un modelo de terapia en particular.3. Enfocarnos en los puntos en común de los problemas que los pacientes nos traen. La promesa aquí es que podemos integrar áreas de intervención enfocadas en la llamada estructura latente, por ejemplo, ver los trastornos emocionales (como el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad generalizada y la depresión), como un síndrome de afecto negativo más general. Entonces, los terapeutas podrían trabajar para modificar un pequeño número de síntomas clave delineados empíricamente de tal malestar general. El síndrome de afecto negativo, por ejemplo, puede definirse como una sensibilidad hiperactiva a la amenaza, una evitación habitual de situaciones de miedo y formas automáticas negativas de responder o actuar cuando se desencadenan. El cambio consiste en ayudar mentalmente a los pacientes a reevaluar tales amenazas y reducir el catastrofismo, lo que les permite modificar su evitación habitual de situaciones de miedo (lo que ha impedido mejor perspectiva, modelo e intervención para el problema que presenta cada paciente en un momento particular. Incluso para el terapeuta más dedicado, esto parece una tarea desalentadora, si no imposible, especialmente porque los protocolos de tratamiento estandarizados son cada vez más numerosos, complejos y arduos de dominar. Bajo un empirismo dedicado, la práctica de la terapia se convierte en seguir un esquema cognitivo establecido, y el terapeuta se convierte principalmente en un técnico.2. Centrarse en el proceso de cambio durante la terapia. El intento más concreto aquí parece ser la sugerencia de que los terapeutas simplemente se enfoquen en los factores comunes en el proceso de cambio durante la terapia, sea lo que sea y quienquiera que estén tratando de cambiar. La justificación de esta orientación es que según los estudios todos los tratamientos parecen ser igualmente efectivos, por lo que los modelos e intervenciones específicos son intercambiables. De hecho, esta generalización carece de fundamento y se basa en colocar muchos estudios diferentes de calidad variable en una sopa llamada metaanálisis y obtener resultados medios que a menudo no tienen sentido. Las diferentes terapias estandarizadas a menudo comparten una gran cantidad de ingredientes activos. Quizás las variables más consideradas en el estudio de los factores de cambio general parecen ser la calidad de la alianza con el terapeuta y el compromiso del paciente en el proceso de la terapia. La promesa es que, si acertamos en estos factores generales, entonces, de repente, En La acTuaLidad ExisTEn más de mil nombres diferentes para los enfoques de la psicoterapia y 400 métodos de intervención específicamente descritos. También existen numerosas "tribus" terapéuticas, cada una con su propia visión de la realidad. Los enfoques y métodos varían ampliamente en el alcance de su método, la profundidad de la teoría en la que se basan y el nivel de apoyo empírico que han acumulado. Además, hay literalmente cientos de intervenciones específicas durante la terapia para cualquier problema que se le ocurra a un paciente. Estas intervenciones a menudo se describen como curas rápidas (calmantes) para trastornos complejos, y el enfoque se centra en la reducción de los síntomas en lugar de considerar a la persona y el contexto en el que surge este síntoma. Tener todos estos métodos y técnicas, supuestamente con cierto nivel de éxito detrás de ellos, se convierte en el caldo de cultivo perfecto para el caos de este tiempo.1. CUATRO RUTAS PARA SALIR DEL CAOSanTE EL crEciEnTE númEro de "trastornos" (que proliferan con todas las versiones de los sistemas de clasificación, como el DSM), modelos e intervenciones, la necesidad de encontrar rutas claras, generales y armoniosas para la formación y la intervención es obvia. Cuatro rutas parecen prometedoras. 1. El camino del empirismo dedicado. Se exhorta a los terapeutas conscientes a tomar el camino de la ciencia, leer toda la investigación empírica y luego elegir la

10sea capaz de abordar la disfunción emocional, cognitiva, conductual e interpersonal. Esta teoría debe aplicarse a todas las modalidades de terapia individual, de pareja y familiar, y debe ofrecer los tres fundamentos de cualquier esfuerzo científico: (1) Descripción sistemática basada en la observación y la descripción de patrones; (2) predicciones que vinculan un factor con otro; (3) y un marco explicativo general, que debe estar respaldado por un gran cuerpo de investigación que lo corrobore. Debe ser convincente en la descripción del funcionamiento óptimo y en la resiliencia, en el desarrollo y crecimiento de una persona a lo largo del tiempo, en la disfunción y cómo esta se perpetúa, y en las condiciones necesarias y suficientes para un cambio significativo y duradero.Específicamente, la psicoterapia necesita una teoría (un camino o mapa) que nos oriente para ayudar a las personas a cambiar en el nivel de las variables organizativas centrales, tal cómo se regula habitualmente la emoción, cómo se estructuran y procesan los conocimientos centrales sobre uno mismo y los demás, y cómo se configuran los comportamientos fundamentales y las relaciones con los demás. Esta teoría tiene que ir más allá de lo mental; tiene que vincular el yo con el sistema, las realidades individuales intrapsíquicas y los patrones de interacción de una manera armoniosa y sistemática. Tiene que corresponder con la nueva investigación de vanguardia en la neurociencia y la evidencia de que somos, más que cualquier otra cosa, seres sociales que anhelan la conexión con los demás.Además de todo esto, nosotros los consejeros cristianos tenemos que incluir un área que el vital en el funcionamiento del ser el crecimiento y el desarrollo óptimo del carácter, en lugar de centrarse estrictamente en el alivio de uno o más síntomas específicos. Un modelo conceptual amplio nos permite ubicar las descripciones de los trastornos y de los elementos centrales del cambio en un marco explicativo integrado. Desde este marco, podemos evaluar las fortalezas y debilidades de los pacientes y decidir cuál es la mejor manera de relacionarnos con ellos. También podemos emitir juicios sobre qué cambios realmente importan y que pueden ser perdurables. Todos los modelos de terapia se basan en algún tipo de modelo implícito del funcionamiento humano, pero a menudo son vagos o sin profundidad. Por ejemplo, el modelo cognitivo conductual de la terapia de pareja se basa en un modelo racional de las relaciones cercanas, en el que la negociación experta predice la satisfacción de la relación. Pero en contraparte, la terapia de pareja focalizada en las emociones TFE, se basa en un modelo de relaciones que le da prioridad a las emociones y a los procesos de vinculación (cuando dos personas comparten algún tipo de nexo y existe algo en común), considerando la capacidad de respuesta emocional como el ingrediente clave de la satisfacción y la estabilidad.Y si una casa está dividida contra sí misma, tal casa no puede permanecer. Marcos 325Ninguna perspectiva o modelo puede capturar la riqueza y complejidad de una vida humana; como dijo Einstein, "Por desgracia, nuestra teoría es demasiado pobre para la experiencia". Sin embargo, para que los terapeutas operen de una manera altamente eficiente, necesitamos una teoría cohesiva basada en la ciencia de los elementos esenciales del funcionamiento humano, que nuevos aprendizajes y, paradójicamente, ha mantenido su ansiedad). Entonces debería ser posible persuadir al paciente para que responda realmente de una manera diferente cuando se exponga a un detonante negativo. Por supuesto, las mejores formas de "persuadir" y "reevaluar" aún no están claras, y básicamente se trata de un ejercicio mental.4. Centrarse en los procesos subyacentes, no solo en el desarrollo de un trastorno, sino en la forma en que las personas funcionan cuando crecen o cuando son disfuncionales. Esto equivale a una orientación amplia sobre cómo los seres humanos construyen continuamente un sentido de sí mismos, cómo toman decisiones y se relacionan con los demás. Desde este punto de vista, entendemos por qué la psicoterapia ha evolucionado, no solo en términos de seguir intervenciones específicas basadas en estudios, captar elementos generales comunes en la terapia y catalogar los problemas del paciente, todos los cuales son útiles; sino también a partir de los modelos generales de funcionamiento humano, es decir, a partir de los intentos de representar y comprender qué tipo de criatura es un ser humano. Dichos modelos ofrecen a los terapeutas definiciones generales tanto de salud y funcionamiento positivo, como de disfunción y angustia que van mucho más allá de los trastornos delineados en los sistemas de clasificación formales (como el DSM o ICD). El más actual y robusto de estos modelos requiere que la terapia se enfoque en la persona en su totalidad en el contexto operativo de su vida. Piden que la agenda de la terapia se amplíe para abarcar

11para él” (Génesis 218).Recientemente, la teoría del apego ha sido propuesta explícitamente como la base para un enfoque unificado de la psicoterapia secular, y en la consejería cristiana. Algunos autores sugieren que esta teoría constituye el ansiado "santo grial" que finalmente permite un enfoque cohesivo de una amplia gama de trastornos psicológicos y aborda el cambio de carácter y el alivio permanente de los síntomas. Otros han sugerido recientemente que la teoría del apego ofrece una base sustancial para la intervención en una serie de modalidades específicas, como la psicoterapia individual, la terapia de pareja y la terapia familiar. Aquí se enfatiza la naturaleza esencialmente integradora de la ciencia y la teoría del apego, y que esta perspectiva nos permite ir más allá de la compartimentación y la fragmentación hacia lo que E. O. Wilson denomina "consiliencia". Este término surge de la antigua creencia griega de que el cosmos es ordenado y que este orden puede descubrirse y establecerse sistemáticamente en una serie de reglas y procesos interactivos. Estas reglas surgen de la convergencia de pruebas extraídas de diferentes conjuntos de fenómenos y se unen para darnos planos viables para nuestro mundo y para nuestro funcionamiento personal, lo cual respalda ampliamente la Palabra de Dios.humano, y es la parte espiritual. 2. TEORÍA DEL APEGO: QUIÉNES SOMOS Y CÓMO VIVIMOSsóLo hay un candidaTo que se acerca a cumplir con estos criterios, y esa es la teoría del desarrollo de la personalidad denominada Teoría del Apego, como la describe John Bowlby. Si bien inicialmente la teoría del apego se presentó en términos del desarrollo de la primera infancia, se ha extendido, particularmente en los últimos años, a los adultos y las relaciones entre adultos. Como señalan Rholes y Simpson, "Pocas teorías y áreas de investigación han sido más prolíficas durante la última década que el campo del apego, con la consiguiente avalancha de investigaciones que ahora respaldan las bases principales del apego, esta teoría figura entre los logros más importantes de las ciencias psicológicas en la actualidad". Además, la ciencia del apego está en consonancia con la investigación actual de los campos de la neurociencia, la psicología social, la psicología de la salud y la psicología clínica, y la Palabra de Dios, cuyo mensaje central es que somos, ante todo, una especie social, relacional y vinculante. A lo largo de la vida, la necesidad de conexión con los demás da forma a nuestra arquitectura neuronal, nuestras respuestas al estrés, nuestras vidas emocionales cotidianas y los dramas y dilemas interpersonales que están en el corazón de las personas. Esto no solo lo dice la ciencia, sino que, en el génesis de nuestra existencia, Dios dijo, “No es bueno que el hombre esté solo; le haré ayuda idónea

2ELPRINCIPIO CIENTÍFICODEL APEGOMódulo

13amigo cercano, un compañero o una figura espiritual desde hace mucho tiempo, calma el sistema nervioso y da forma a un sentido físico y mental de un refugio seguro donde la comodidad y la tranquilidad pueden obtenerse de manera confiable, y el equilibrio emocional se puede restaurar o mejorar. La capacidad de respuesta de los demás, especialmente cuando somos jóvenes, sintoniza el sistema nervioso para que sea menos sensible a las amenazas y crea expectativas de un mundo relativamente seguro y manejable.3. Este equilibrio emocional promueve el desarrollo de un sentido del yo bien fundamentado, positivo e integrado y la capacidad de organizar la experiencia interior en un modo coherente. Este sentido arraigado del yo también facilita la expresión congruente de las necesidades con las figuras de apego; es probable que estas expresiones den como resultado ofertas de conexión más exitosas, que luego continúan construyendo modelos positivos de otras personas cercanas como fuentes accesibles de apoyo.4. Sentir esa sensación de poder depender de un ser querido crea una base segura, una plataforma desde la cual enfrentamos un mundo hostil, tomamos riesgos, y exploramos y desarrollamos un sentido de competencia y autonomía. Esta dependencia efectiva es una fuente de fortaleza y resiliencia, mientras que la negación de esas necesidades de apego y la pseudo autosuficiencia son pasivos. Ser capaz de acercarse y depender de personas confiables e interiorizar un "sentimiento" de conexión segura con los demás, es el recurso fundamental que permite a 1. LA TEORÍA DE LA VINCULACIÓNsE basa En quE La conExión cErcana con otras personas de confianza es el nicho ecológico del funcionamiento del cerebro humano, del sistema nervioso y los patrones de comportamiento clave, y es el contexto en el que podemos 'evolucionar hacia lo mejor de nosotros mismos'.En términos simples, los 10 principios básicos de la teoría y la ciencia del apego son:1. Desde la cuna hasta la tumba, los seres humanos están programados para buscar no solo el contacto social, sino también la proximidad física y emocional con otras personas especiales que se consideran insustituibles (Génesis 2:18). El anhelo de sentir una "sensación" de conexión con las personas íntimas, es primordial en términos de la jerarquía de metas y necesidades humanas. Los seres humanos son más conscientes de esta necesidad innata de conexión en momentos de amenaza, riesgo, dolor o incertidumbre. Las amenazas que desencadenan el sistema de apego pueden ser del exterior o del interior, por ejemplo, interpretaciones preocupantes del rechazo de los seres queridos, imágenes negativas o recordatorios concretos de la propia mortalidad. En las relaciones, la vulnerabilidad compartida crea lazos, precisamente porque trae a primer plano las necesidades de apego para una sensación de conexión y comodidad, la cual estimula la búsqueda de los demás.2. La conexión física y/o emocional predecible con una figura de apego, a menudo un padre, un hermano, un EnToncEs, ¿cuáles son los principios básicos de la teoría del apego moderna que han evolucionado a partir del primer modelo tan brillantemente esbozado por John Bowlby y desarrollado por los psicólogos sociales en años más recientes? Vamos a ver 10, pero primero, observemos tres hechos generales sobre esta perspectiva:1. El apego es fundamentalmente una teoría interpersonal que coloca al individuo en el contexto de sus relaciones más cercanas con los demás; ve a la humanidad no sólo como esencialmente social, sino también como “Homo vinculum”, el que se une. La vinculación con los demás se considera la estrategia de supervivencia esencial más intrínseca para los seres humanos. 2. Esta teoría se ocupa esencialmente de la emoción y la regulación de la emoción, y privilegia particularmente el significado del miedo. El miedo se ve no solo en términos de ansiedades cotidianas, sino también en un nivel existencial, como reflejo de problemas centrales de desamparo y vulnerabilidad; es decir, como reflejo de preocupaciones de supervivencia relacionadas con la muerte, el aislamiento, la soledad y la pérdida. Un factor clave en la salud mental y el bienestar es si estos factores pueden tratarse de una manera que mejore la vitalidad y la resiliencia. 3. Es una teoría del desarrollo; es decir, se preocupa por el crecimiento y la adaptabilidad flexible y los factores que bloquean o mejoran esta adaptabilidad.

14cómodas confiando en los demás. Se ven a sí mismos como merecedores de amor y apoyo, y confían en que otros los apoyarán si necesitan ayuda, pero a la vez saben amar y brindar seguridad a su figura de apoyo y a los demás.9. Si las figuras de apego intimo han sido percibidos como inaccesibles o insensibles, o incluso amenazantes cuando han sido necesitados, entonces se adoptan estrategias y modelos secundarios que son los otros tres tipos de apego. Estos modelos secundarios inseguros pueden ser formas defensivas, hiperactivas y ansiosas al relacionarse con los demás y producir emociones de desapego o estrategias de evitación, rechazo y aislamiento. • El primero de estos modelos secundarios, es el Apego Ansioso Perseguidor, surge como respuesta a los padres que están disponibles de forma intermitente. Se caracteriza por la sensibilidad a cualquier mensaje negativo proveniente de sus figuras de apego y por respuestas de "lucha o ataque" diseñadas para protestar por el distanciamiento y perseguir a una figura de apego para lograr más atención y un apoyo más tranquilizador. Puede llevar a la dependencia emocional, por la falta de independencia y la búsqueda de otra persona que pueda calmarlo dado que no fue calmado. Además, tienden a exagerar sus necesidades, angustias y emociones para poder asegurarse qué el otro va a estar cerca emocionalmente, pues fue la manera en la que consiguieron vincularse en la infancia. Por otro lado, son personas que cuando están cerca del otro, pueden cuidarse a sí mismas; pero cuando esta inseguro en una relación, pero seguro en otra. Estos modelos se preocupan principalmente por la confiabilidad de los demás y el derecho innato a ser cuidado, al igual que la aceptación de uno mismo. Entonces surgen dos preguntas sobre la figura de apego (padres/cónyuges): "¿Puedo contar contigo?" y "¿Soy digno de tu amor?" Implican un conjunto de expectativas, ideas y percepciones automáticas que desencadenan emociones, recuerdos episódicos, creencias y actitudes, y la manera implícita sobre cómo conducir las relaciones cercanas. Estos modelos, en su forma más inflexible y automática, pueden distorsionar las percepciones en las relaciones y, por lo tanto, torcer las respuestas. Se llegan a ver como una realidad, como "así soy yo", y no como algo que fue construido.8. Aquellos que están firmemente apegados se sienten cómodos con la cercanía y la necesidad de los demás. Su estrategia principal de apego es entonces reconocer sus necesidades de apego y extender la mano de manera congruente (por ejemplo, enviando señales verbales y no verbales en un todo claro) en un intento por que una figura de apego íntimo establezca o mantenga la conexión. Cuando esta figura responde, la persona confía en esa respuesta y se acepta, calmando su sistema nervioso. Al recibir esa conexión eficaz, la seguridad del apego amortigua el estrés y potencia el afrontamiento positivo a lo largo de la vida. Esto da origen al primero de los cuatro estilos de apego que explican nuestras actitudes y creencias sobre las relaciones, y se trata del Apego Seguro. Estas personas se sienten nuestra especie sobrevivir y prosperar en un mundo incierto y difícil.5. Los factores clave que definen la calidad y seguridad de un vínculo de apego son la accesibilidad percibida, la capacidad de respuesta y el compromiso emocional de las figuras de apego. En la TFE es la respuesta a la pregunta clave sobre el apego que surge en el conflicto de pareja: "¿Estás ahí para mí?".6. La angustia por la separación surge cuando el vínculo de apego se ve amenazado o se pierde la conexión segura. Existen otros tipos de vínculos emocionales basados en actividades compartidas, el trabajo o el respeto, y cuando se rompen, una persona puede sentirse angustiada. Pero esa angustia no tiene la misma intensidad o significado que cuando se pierde el vínculo de apego con los seres más íntimos. El aislamiento emocional y físico de las figuras intimas de apego es intrínsecamente traumatizante para los seres humanos, trayendo consigo un sentido elevado, no solo de vulnerabilidad y peligro, sino también de impotencia.7. La conexión segura es una función de las interacciones clave en las relaciones padres/hijo o de cónyuges, y cómo las personas codifican patrones de interacción en modelos mentales o protocolos para responder a la vida. El sentido de seguridad total del apego no es un rasgo de carácter fijo; cambia cuando ocurren nuevas experiencias (ej.: dejar el apego con los padres y establecer el apego con el cónyuge), que permiten revisar los modelos de aprendizaje del apego y sus estrategias asociadas en la regulación de las emociones. Entonces es posible sentirse

15era manifestado en forma de violencia y agresividad, asumen que es algo normal en todas las relaciones humanas y que es legítimo comportarse así hacia quien se supone que se quiere, anticipando que van a ser agredidas tarde o temprano. Esto dificulta que establezcan relaciones íntimas sólidas. En estas circunstancias, esta persona a menudo vacila entre el anhelo y el miedo, demanda conexión y luego distanciamiento, e incluso ataca cuando se le ofrece conexión. Este tipo de respuesta se denomina apego desorganizado en los niños, pero en los adultos se denomina Apego Evitativo Atemorizante, y se asocia con una angustia alta especialmente en las relaciones de pareja, porque son individuos tanto de ansiosos como evitativos, que desarrollan mecanismos de defensa, para protegerse a sí mismos de un daño mayor o de una decepción relacional. Tienden a tener puntos de vista negativos tanto de sí mismos como de los demás, se sienten indignos de apoyo y anticipan que otros no los apoyarán. Como resultado, se sienten incómodos al depender de los demás a pesar del deseo de tener relaciones cercanas. Como padres viven con traumas no resueltos y tienen mayor riesgo de ser padres caóticos, y sus hijos están en mayor riesgo de desarrollar el apego desorganizado, y de que un padre sea un perpetrador, o no proteja a su hijo de más trauma. Esto es muy complejo, porque la persona naturalmente quiere el bien del hijo(a), pero a la vez es el abusador, a menudo esta es la fuente del aunque no son personas disfuncionales por naturaleza, sin embargo, pueden volverse conductas generalizadas y habituales, convirtiéndose en personas rígidas con un estilo de vida que termina reprimiendo su corazón y sus decisiones, y limitando su habilidad para relacionarse constructivamente con los demás. Como padres pueden experimentar incomodidad con la cercanía de otras personas, por lo tanto, rechazan o ignoran las necesidades de apego de sus hijos. Son personas que no fueron entrenadas para amar, ni para dejarse amar. Gastan todas sus energías luchando con sus propias necesidades de apego, y se sienten molestos e incómodos al ver necesidades similares reflejadas en sus hijos. A su vez, los hijos ven el distanciamiento de sus padres no como una lucha emocional que tienen dentro de ellos, sino como un rechazo o desaprobación, y pueden llegar a sentirse indignos de ser amados. Cuando los padres ignoran las necesidades de apego de su hijo, este tiene dificultad para aprender a regularse emocionalmente. • Un tercer modelo secundario surge cuando los padres no sólo han estado ausentes o han sido insensibles, sino que además han sido aterradores para los niños mediante el abuso físico, emocional o sexual. Como víctimas de maltrato que fueron, tienen muy arraigada la creencia de que eran malas personas y que siguen siéndolo, que se merecían esos actos de abuso físico y verbal y tienden a autolesionarse. Además, como en su infancia el ‘amor’ persona importante no está, tienden a descuidarse, a angustiarse, a pensar que no pueden solas, son hipersensibles a la idea de abandono de su pareja y vigilarán a su cónyuge con una lupa, tratando de evitar esto a toda costa para no repetir el dolor de su herida. Como padres tienden a estar emo-cionalmente menos disponibles para sus hijos, y menos sensibles a las necesidades emocionales de ellos. Son muy inconsistentes en su respuesta: a veces disponibles, a veces abrumados, y por lo general más necesitados de recibir que de dar afecto. Estos padres tratan de suplir sus propias necesidades emocionales siendo demasiado controladores y entrometidos en la vida de sus hijos. • El segundo modelo secundario es el Apego Evitativo Huidizo producto de los padres nunca estuvieron emocionalmente disponibles debido al abandono y/o al divorcio, o la participación de padrastros o madrastras, pero a diferencia del anterior pueden ser respuestas de "huida o aislamiento" (evitador) diseñadas para minimizar la frustración y la angustia al distanciarse de los seres queridos que son vistos como peligrosos o indiferentes. Las necesidades de apego se minimizan o se ocultan, y entonces la autosuficiencia compulsiva se convierte en un estilo de vida. La vulnerabilidad en uno mismo o la vulnerabilidad percibida en los demás desencadena comportamientos de distanciamiento. Cuando se pierde el apego en las relaciones, todas las personas usan estrategias de lucha o huida; y

16sexo como una prueba de amor, en lugar de disfrutar de los aspectos eróticos de la sexualidad humana.2. EL IMPACTO DE LA CONEXIÓN SEGURA EN LA SALUD MENTALEL apEgo sEguro, como estilo o estra-tegia de participación habitual, se ha relacionado en la investigación sistemática con casi todos los índices positivos de salud mental y bienestar general que incluyen: Resiliencia frente al estrés, optimismo, alta autoestima, confianza, exploración, tolerancia ante las diferencias de carácter, sentido de pertenencia, capacidad de auto descubrirse y ser asertivo, tolerar la ambigüedad para regular las emociones difíciles, y realizar la introspección reflexiva para captar las diferentes perspectivas. Los elementos esenciales de esta imagen son la capacidad de regular el afecto eficazmente de manera que se mantenga el equilibrio emocional, la capacidad de procesar información en un todo integrado coherente, y la habilidad para mantener un sentido de confianza en uno mismo lo cual fomenta conductas correctas. Incluso frente a un trauma, como los eventos del 11 de septiembre, el apego seguro parece no solo mitigar los efectos de dicha experiencia, sino también fomentar el crecimiento emocional postraumático.A nivel interpersonal, estos índices incluyen la capacidad de sintonía sensible con los demás, la capacidad de respuesta empática, la compasión, la apertura hacia las personas que se perciben como diferentes a uno mismo y una tendencia a la acción es la conexión segura con otras personas especiales (buenos familiares o amigos).10. En comparación con el apego entre padres e hijos, los lazos entre adultos son más recíprocos y no dependen tanto de la proximidad física; las ideas sobre una figura de apego se pueden evocar eficazmente para crear una proximidad simbólica. Bowlby también identificó otros dos sistemas de comportamiento en las relaciones íntimas (particularmente en las relaciones adultas) además del apego: el cuidado y la sexualidad. Estos son sistemas separados; sin embargo, actúan en concierto con el apego, y el apego se considera primario, es decir, los procesos de apego preparan el escenario y organizan las características clave de estos otros sistemas. El apego seguro y el equilibrio emocional que resulta de esta seguridad están asociados con una atención más sintonizada hacia el cónyuge y un cuidado más afectivo. Por supuesto, esta seguridad se mantiene continuamente, aunque no es un estado fijo, sino que varía algo en las relaciones y situaciones específicas. La seguridad también se asocia con niveles más altos de excitación, intimidad y placer, con una mayor satisfacción sexual en las relaciones. El sexo, una actividad de vinculación en los seres humanos, tiene una firma emocional que varía con los diferentes estilos de apego y las estrategias para lidiar con las emociones e involucrar a sus cónyuges. Los individuos con apego evitativo tienden a separar el sexo y el amor, enfocándose en lo físico y en el desempeño durante los encuentros sexuales, mientras que aquellos con apego ansioso se enfocan en el afecto y ven el abuso emocional, físico y/o sexual de los hijos. Podemos resumir los cuatro tipos de apego en el siguiente gráfico: Los conceptos psicodinámicos de desequilibrio interno, conflicto y bloqueos defensivos son fundamentales para comprender los modelos secundarios (y las estrategias inseguras) descritos anteriormente. Los niños evasivos en la investigación infantil pueden parecer tranquilos y contenidos, pero de hecho están muy agitados por la separación de sus progenitores. De manera similar, las parejas adultas evitativas muestran poca angustia emocional explícita o necesidad de otros, pero su conducta revela que existen altos niveles de angustia por el apego a niveles más profundos o menos conscientes. Las personas evasivas también son menos capaces de confiar y beneficiarse del mayor recurso que tenemos para lidiar con nuestra vulnerabilidad al estrés y la amenaza, que

17La inseguridad del apego también está relacionada con muchos trastornos de personalidad; el trastorno límite de la personalidad está particularmente asociado con un apego ansioso extremo, y los trastornos de personalidad esquizoide y evitativo con el rechazo del apego evitativo. La inseguridad también se ha relacionado con trastornos externalizantes, como los trastornos de conducta en los adolescentes, y las tendencias antisociales y la adicción en los adultos.La literatura que vincula los procesos de apego y el PTSD (síndrome de estrés postraumático) es particularmente fascinante. Muestra la gravedad de los síntomas de PTSD en pacientes después de una cirugía cardíaca, en las mujeres después del parto, entre veteranos militares y prisioneros de guerra. Las personas que fueron abusadas sexual o físicamente cuando eran niños han sido relacionadas con altos niveles de apego inseguro. Las personas con apego ansioso mostraron síntomas más intrusivos y las personas evitativas síntomas de evitación relacionados con la guerra. Existe evidencia de que un enfoque de terapia de pareja basada en el apego (TFE) puede ayudar a los sobrevivientes de trauma, incluidos los abusados por figuras de apego en la infancia para dar forma a relaciones más satisfactorias y cuando se utiliza este enfoque, los síntomas del trauma disminuyen. ¡Los dragones que enfrentamos juntos son fundamentalmente diferentes de los dragones que enfrentamos solos! Tanto John Bowlby (1969) como Carl Rogers (1961) creían en un deseo innato por parte del paciente a crecer en búsqueda de la salud. La imagen de salud que surge de la ciencia del apego encaja particularmente bien con lo que Rogers, figura clave en la historia de persona, pero en general, para la ciencia del apego comienza con el proceso de regulación de las emociones. Las personas seguras son más capaces de atender y mantenerse comprometidas aun frente a emociones angustiantes, sin temor a perder el control o sentirse abrumadas. No necesitan alterar, bloquear o negar estas emociones y, por lo tanto, pueden usarlas de manera adaptativa para orientarse a su mundo y avanzar hacia la satisfacción de las necesidades y objetivos propios y de otros. También pueden recuperarse más rápidamente de sentimientos negativos como la tristeza y la ira. Podemos pensar en la regulación afectiva eficazmente como un proceso de moverse con y a través de una emoción, en lugar de intensificarla o reprimirla de manera reactiva, y luego poder usar esta emoción para dar dirección a la vida personal.Por otro lado, está claro que la inseguridad es un factor de riesgo significativo de desajuste. El apego por evitación ansioso y temeroso se asocia particularmente con la vulnerabilidad a la depresión y diversas formas de estrés y trastornos de ansiedad, incluido el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el trastorno de ansiedad generalizada (TAG). La gravedad de los síntomas de la depresión se ha relacionado con un apego inseguro en más de 100 estudios. Si observamos diferentes formas de depresión, el apego ansioso parece estar relacionado con formas más interpersonales caracterizadas por una sensación de pérdida, soledad, abandono e impotencia, mientras que el apego evitativo se asocia con los tipos de depresión orientados al logro, caracterizados por el perfeccionismo, la autocrítica y la autosuficiencia compulsiva. generosa. Cuando podemos mantener nuestro equilibrio emocional, la investigación indica que simplemente somos mejores para captar con sensibilidad las señales de otras personas y la necesidad de apoyo, y luego responder de una manera afectuosa que ellos puedan asimilar y aceptar. Cuando estamos seguros, tenemos una atención más enfocada y más recursos para ofrecerles a los demás. Por el contrario, las personas con apego ansioso tienden a preocuparse por manejar su propia angustia, y ofrecen cuidados que no se ajustan a las necesidades del otro. Las personas evitativas descartan sus propias necesidades y las de los demás, expresando menos empatía y apoyo recíproco. Tienden a alejarse de la vulnerabilidad en sí mismos y en los demás.Cuando tenemos un refugio y una base seguros con nuestros seres queridos, también somos mejores para lidiar con las diferencias y los conflictos. Una conexión segura da forma a seres humanos equilibrados y ajustados que luego tienen mejores relaciones con sus seres queridos y amigos, lo que luego fomenta la salud mental y la adaptación continua y una mayor capacidad para relacionarse con los demás.Para los propósitos de este curso, es especialmente importante notar el impacto del apego seguro en la regulación de las emociones, el ajuste social y la salud mental. Éstas eran las principales preocupaciones de Bowlby. En términos de salud mental, está muy claro que la inseguridad del apego aumenta la vulnerabilidad a los dos problemas que se abordan con mayor frecuencia en la consejería, que son la depresión (por el pasado) y la ansiedad (por el futuro). Cómo ocurre este proceso depende de cada

18molestarse? Pero, cuando pudimos ser más cercanos, entonces empecé a pensar que me quieres, como a un hijo. De alguna manera esto me ayuda a manejar mis sentimientos y a no estar tan abrumado, y tan enojado todo el tiempo. Esto lo cambia todo, es como, que yo te importo. Le dije a mamá el otro día, ahora tal vez yo pueda cambiar las cosas. Tal vez pueda aprender a ser la persona que quiero ser".la psicoterapia y en el desarrollo del modelo humanista de intervención, llamado vida existencial (1961), es decir, una apertura al flujo de experiencias y a vivir cada momento en plenitud. Las características centrales de una persona en pleno funcionamiento son, según Rogers, la confianza organísmica, que implica legitimar y afirmar la validez de la propia experiencia interior y utilizarla como guía para la acción; libertad experiencial, que implica poder elegir activamente diferentes cursos de acción y asumir la responsabilidad de estas elecciones; y creatividad, que implica ser lo suficientemente flexible y abierto para aceptar lo nuevo y generar crecimiento. Rogers concluyó que una "persona en pleno funcionamiento" experimenta una mayor calidad, variedad y riqueza en la vida, esencialmente porque "tienen esta confianza subyacente en sí mismos como instrumentos confiables para encontrar el propósito de la vida". Esta confianza es el regalo que ofrece la conexión segura con los demás. La evidencia de efectos positivos de amplio alcance y los peligros inherentes a la desconexión crónica es enorme.Entonces, no es sorprendente cuando vemos un cambio dramático en Luis, un paciente en terapia familiar focalizada en las emociones (TFFE). Hacia apenas tres sesiones, Luis parecía ser el reflejo de un adolescente hostil, evitativo y delincuente. Pero un momento después de que su padre, Antonio, lo buscara abiertamente y lloró por esa sensación propia de pérdida y fracaso con respecto a su hijo, Luis le dijo:"Bueno, estaba enojado todo el tiempo. Me sentía inútil, un patético perdedor, y parecía que tú también me veías así. Así que nada tenía sentido en mi vida, entonces ¿Para qué

3ELPRINCIPIO BÍBLICODEL APEGOMódulo

20vestirse, sexo, etc.• Necesidades de seguridad: Se busca crear y mantener una situación de orden y seguridad en la vida. Una seguridad física (salud), económica (ingresos), necesidad de vivienda, etc.• Necesidades sociales o de afiliación: Implican el sentimiento de pertenencia a un grupo social, familia, amigos, pareja, compañeros del trabajo, etc.• Necesidades de estima o reconoci-miento: Son las necesidades de reconocimiento como la confianza, la independencia personal, la reputación o las metas financieras.• Necesidades de autorrealización: Este quinto nivel y el más alto solo puede ser satisfecho una vez todas las demás necesidades han sido suficientemente alcanzadas. Es la sensación de haber llegado al éxito personal.El ser humano fracasa en suplir estas necesidades porque fue creado con otras tres necesidades que solo Dios puede suplirle:A. RevelaciónEllos fueron creados con la habilidad de oír, entender y aplicar la Palabra de Dios a sus vidas. Estas habilidades de comunicación no fueron dadas inicialmente para que se entendieran mejor, sino para que por encima de todo conocieran a Dios y lo entendieran. El resto de la creación no necesita estas habilidades para vivir para la Gloria de Dios. Usted no tiene que discutir con la naturaleza para que le dé la gloria a Dios. Esta lo hace día y noche sin que nadie se lo pida. Pero el ser humano necesita la voz de Dios para poder estar apegado a Él.La ciencia dice que necesitamos ayuda porque tenemos deficiencias biológicas o emocionales. Pero Génesis 1 nos muestra que la necesidad en el ser humano estaba antes del pecado. Fuimos creados para ser dependientes, para estar conectados, para vivir en un ambiente de revelación de Dios.B. InterpretaciónEllos fueron creados con la maravillosa habilidad de poder pensar y de buscar significados. Todo ser humano está continuamente organizando, interpretando y explicando todo lo que ocurre tanto internamente como a su alrededor, y vivirá su vida basada en esa interpretación. Dios les dio a Adán y a Eva esa capacidad de interpretar, pero solo la Palabra de Dios les podía dar la interpretación correcta de su mundo.Aunque eran seres perfectos, viviendo en un mundo perfecto, sin embargo, ellos solos no podían encontrar el significado de sus vidas, necesitaban de la Palabra de Dios. Por eso fue que el hombre fue el único ser vivo al cual Dios le habló para definirle su rol dentro de la naturaleza. Él les dijo: “Yo soy el creador, y ustedes me pertenecen. Ustedes fueron creados para amarme, servirme, adorarme y obedecerme”. Ellos necesitaban ese marco de referencia divino, por eso necesitaban la revelación de Dios.C. AdoraciónDios quiso que la adoración fuera el motor que motiva nuestras vidas. Adán y Eva fueron creados para que vivieran de tal manera que cada cosa en su vida En EL génEsis dE nuEsTra ExisTEncia, Dios preparó un lugar especial llamado tierra para poner allí su obra maestra, alguien con quien podía conectarse, y compartir sus emociones y sus recursos. Y creó Dios al hombre a su imagen, a imagen de Dios lo creó. Génesis 127 . Lo creó a su imagen, porque quería a alguien que se identificara con Él, que se conectara con Él. 1. LAS NECESIDADES VITALES DEL SER HUMANOmucho sE ha EscriTo sobre las necesidades del ser humano. Una de las teorías más reconocida y usada es conocida como la Pirámide de Abraham Maslow.• Necesidades básicas o fisiológicas: Son inherentes en toda persona, básicas para la supervivencia del individuo. Respirar, alimentarse, hidratarse,

21importantes, podemos ver el diseño de Dios no solo para la pareja, sino para toda la familia. Ese “Por tanto”, denota que es una declaración hecha por Dios. Es un mandamiento, es algo que Él espera que el ser humano cumpla, en el contexto que estamos estudiando es el principio Divino del apego.A. El apego con los padresContinúa diciendo “Dejará”. ¿A quién va a dejar? a su padre y a su madre… Aquí encontramos el modelo Bíblico de una familia completa. Cuando Dios dice “a su padre y a su madre”, podemos observar que Dios ha diseñado nuestro ADN emocional, con la necesidad de que un papá y una mamá estén juntos hasta el momento de salir de casa, en otras palabras, todo ser humano necesita que sus padres disfruten de una relación sana y estable mientras vive bajo su cuidado, que es la base de una familia funcional.La palabra “dejará” quiere decir que se desconectará. Dejará el primer apego. De esto podemos ver que Dios diseñó la relación padres-hijos como una conexión emocional, que se desarrolla desde el nacimiento hasta que llega el momento en que los deja para formar su propia relación conyugal.Desde que la persona nace los padres le proveen el primer apego (conexión), el cual le brinda seguridad, que es la necesidad básica cuando llegamos a este mundo, y le define su valor y significado. Como el niño al nacer no puede conectarse con Dios, pero si se conecta con sus padres, es a través de esa interacción Allí estaban el hombre y Dios disfrutando de ese apego que les unía. Pero Dios vio que esa conexión espiritual no era suficiente, porque a nivel humano estaba solo. Y entonces dijo en Génesis 218 No es bueno que el hombre esté solo; Había algo que Dios no podía hacer y era ofrecerle al primer hombre una conexión emocional. Para esto necesitaba a alguien de su misma especia con quien pudiera conectarse e identificarse. Necesitaba de una conexión emocional, entonces dijo, le haré ayuda idónea para él.2. EL APEGO PERFECTOnoTE quE, aunque el hombre estaba en la atmósfera ideal gozando del apego con Dios, sin embargo, había una necesidad en él, que ni el mismo Dios se la podía suplir, y era la necesidad de conectarse o apegarse con alguien similar a él, porque sólo no podía sobrevivir.Y como estaba en la etapa de adulto, Dios le dio la persona con la que se conectaría espiritual, emocional y físicamente. Ahora los dos mediante el amor de Dios, seguían recibiendo la revelación, la interpretación y la adoración a través del apego con Dios.Pero allí no terminó de definirse como sería la vida del ser humano. Porque tan pronto Dios le dio la esposa, y se formó la primera pareja con la capacidad de convertirse en padres, Él les definió otra parte clave y determinante en la vida del ser humano en Génesis 224. Por tanto, dejará el hombre a su padre y a su madre, y se unirá a su mujer, y serán una sola carne.Aquí encontramos varias revelaciones tuviera significado y propósito mediante la presencia de Dios. La adoración no era algo que simplemente hacían, sino algo que definía quienes eran. Al estar conectados, apegados a Dios, toda la adoración era para Dios, por lo tanto, se identificaban con Dios, y esto definía su identidad.Todo esto lo recibía el hombre mediante el vínculo o conexión espiritual entre el hombre y Dios el cual llamaremos el “Apego con Dios”. Este apego con Dios es el vehículo del Amor de Dios. Porque Dios es amor. I de Juan 48. Somos destinatarios del amor de Dios, por eso es que Dios desea relacionarse con nosotros de forma íntima. (Gen 38-10, Juan 316-18, Romanos 58).

22Lo primero que encontramos es el amor de Dios fluyendo (líneas rojas) en cada una de estas relaciones, y que es el catalizador de la calidad del apego en cada uno de los miembros de la familia.Tanto el hombre como la mujer están apegados espiritualmente a Dios mediante la línea negra ascendente. La línea negra gruesa refleja la gran responsabilidad que Dios le dio al hombre como sacerdote del hogar. Porque es el que tiene la responsabilidad de ser el modelo para sus hijos. El hijo siempre será una imagen del padre, porque el padre tiene la capacidad de influir en sus hijos, como ninguna otra persona lo puede hacer. Eso lo podemos ver en Génesis 53 Y vivió Adán ciento treinta años, y engendró un hijo a su semejanza, conforme a su imagen, y llamó su nombre Set.se suplirán mutuamente su necesidad de apego, la cual les debe brindar seguridad. Y “serán” nos indica que esto es un proceso, que no ocurre de un momento a otro.“una sola carne” Esto indica intimidad física y emocional. Se refiere a un lazo tan fuerte como si fueran un solo cuerpo. Realmente se refiere al vínculo matrimonial que es como un organismo vivo, que nace producto de la unión de dos seres diferentes. Ese nuevo ser llamado matrimonio será sano producto del proceso que ocurrió, fruto del apego a unos padres que a su vez están apegados a Dios. Podemos resumir el plan original de Dios en este grafico:Ahora tenemos el cuadro completo: Dios, el hombre y la mujer, y los hijos. El siguiente gráfico vemos las diferentes conexiones ascendentes, horizontales y descendentes.diaria que el niño comienza a recibir de ellos la revelación, la interpretación y la adoración. En otras palabras, comienza a absorber de ellos el lenguaje emocional, el cual repercutirá en sus relaciones de adulto. Es en las primeras etapas de la vida donde se estructura su carácter, y desarrolla su capacidad de apego a su cónyuge y a otros cuando llegue a ser adulto. En pocas palabras podemos decir que en la infancia somos entrenados para funcionar como adultos. Somo estrenados para amar y dejarnos amar como adultos.¿Cuándo ocurre esa desconexión o cambio de apego? Cuando ya está preparado para hacerlo. Cuando Dios dijo “el hombre” … no se refería específicamente al sexo masculino, estaba hablando de que la persona debe llegar a un nivel de madurez adecuado para continuar con la siguiente etapa de su vida.B. El apego con el cónyuge El término “se unirá” es lo que llamamos el Segundo Apego, es el segundo tipo de conexión emocional, se unirá “a su mujer” su complemento y su seguridad. En la etapa de casados el segundo apego es también llamado “Amor Adulto”. El principio del apego enseña que la persona amada es nuestro refugio en la vida. Aquí vemos a Dios reafirmando la necesidad expresada en Génesis 218, donde el ser humano una vez que ha crecido, y ha cumplido la formación bajo sus padres, no puede seguir solo. Sino que ahora necesita comenzar una nueva etapa uniéndose a la persona con la cual va a pasar el resto de su vida. Entonces los dos

23Jehová Dios había hecho; la cual dijo a la mujer: ¿Conque Dios os ha dicho: No comáis de todo árbol del huerto? Y la mujer respondió a la serpiente: Del fruto de los árboles del huerto podemos comer; pero del fruto del árbol que está en medio del huerto dijo Dios: No comeréis de él, ni le tocaréis, para que no muráis. Entonces la serpiente dijo a la mujer: No moriréis; sino que sabe Dios que el día que comáis de él, serán abiertos vuestros ojos, y seréis como Dios, sabiendo el bien y el mal. Y vio la mujer que el árbol era bueno para comer, y que era agradable a los ojos, y árbol codiciable para alcanzar la sabiduría; y tomó de su fruto, y comió; y dio también a su marido, el cual comió así como ellaEs el primer momento en la historia de la humanidad que apareció otra voz, otro consejero. Note el contenido de su consejo a Eva, tomó los mismos principios que Dios le había dicho a Adán y a Eva y les dio una interpretación diferente.Eva estaba frente al momento más importante en la historia de la humanidad. Podemos imaginar el silencio sepulcral de toda la creación esperando que iba a hacer ella. ¿Seguiría el consejo del Creador o el consejo de la serpiente? ¿En quién iba a confiar ella? ¿Qué creía ella sobre Dios y Su plan para ellos?Era el momento decisivo para la raza humana. Note que el pasaje dice que Eva vio que el árbol era codiciable para alcanzar la sabiduría.A. La oferta de satanásLa idea que satanás le estaba vendiendo era qué si comían de ese fruto, podrían ser ¿Por qué fue creado a la imagen de Dios?Para que fuera la imagen de Dios para su familia. Para que los hijos copien ese modelo y cuando ellos crezcan también sean imagen de Dios. Porque como vimos un hijo siempre será imagen de su padre.Luego tenemos esa conexión emocional (líneas negras entre padres e hijos), que es el 1er apego con los padres, mediante este vínculo los padres suplen todas sus necesidades físicas y emocionales que le dan seguridad y paz. No solo esto, sino que ese vínculo padres-hijos, se convierte en el vehículo para que fluya el amor de Dios.Es esa conexión con los padres y ese amor de Dios, es el que define el Amor Adulto, en otras palabras, será la manera como el niño o niña va a amar cuando sea adulto. Este amor adulto llega a ese nivel porque es inspirado por el amor de Dios, llamado Amor Ágape. Luego tenemos la conexión entre cónyuges (líneas negras horizontales), que es el 2do apego, el cual activa el amor Ágape aprendido durante la infancia.Hasta aquí todo el diseño Divino estaba bien, era perfecto para la familia, la pareja siempre tendría la conexión Dios, la conexión entre ellos, y la conexión con los hijos.3. LA PERDIDA DEL APEGOLamEnTabLEmEnTE vino aLgo terrible, la desobediencia, en ese momento el pecado entró en la vida del hombre y se convirtió en su caída. Génesis 31-7 muestra el comienzo del caos familiar. Pero la serpiente era astuta, más que todos los animales del campo que como Dios y ya no necesitarían de Dios, sino que ellos podrían suplirse a sí mismos las tres necesidades; tendrían su propia revelación (sabiduría), su propia interpretación (conocimiento) y su propia adoración (podrían escoger a quien iban a adorar, a sí mismos o a lo que ellos quisieran).La serpiente le vendió la mentira más atractiva y más cruel de todas las mentiras, la mentira de la autonomía y la autosuficiencia. Que no necesitamos de otros, que podemos seguir la vida sin depender de nadie. Que nos podemos adorar a nosotros mismos, ser el centro del universo y que los demás estén a mi disposición. Se trata prácticamente de llegar a la punta de la pirámide de Maslow (la autorrealización) por nuestros propios medios, sin la necesidad de Dios.Al aceptar esa mentira, ellos hicieron dos cosas, primero negaron a Dios y su manifestación como el Creador y Consejero sabio. Ese Dios que Pablo le dice a los Colosenses 23, en quien están escondidos todos los tesoros de la sabiduría y del conocimiento. Y comenzaron a vivir bajo su propia revelación e interpretación. Por eso Pablo nos advierte en el vs. 8, Mirad que nadie os engañe por medio de filosoías y huecas sutilezas, según las tradiciones de los hombres, conforme a los rudimentos del mundo, y no según Cristo.A partir de ese momento las cosas ya no fueron igual como estaban planificadas por Dios.

24si mismo y su propio placer, olvidándose de Dios. Él quiere ser el soberano gobernante de su pequeño universo. Este es el ladrón de la adoración, que es la raíz del fracaso de una humanidad caída.C. La desconexión emocionalAl perder la conexión con Dios que les daba la revelación, la interpretación y la adoración, se distorsionó el primer apego, y comenzó el desapego con los padres.La razón por la que vivimos tan desconectados es porque no tuvimos un modelo a imitar que nos mostrara cómo es ese Amor Adulto, aún muchos habiéndose criado en hogares cristianos. Es muy simple, si los padres, no supieron conectarse entre ellos con ese tipo de Amor Adulto o Ágape, y no tuvieron ese tipo de apego, entonces lo más probable es que tampoco se conectaron con los hijos afectivamente, y no le proporcionaron un modelo a imitar en este sentido.Esto hizo que el niño o la niña aprendieran formas equivocadas de amar. En otras palabras, el Amor Adulto se perdió.Nuestras experiencias dolorosas de la infancia, la forma como nuestros padres se relacionaban entre ellos y como ellos se han relacionado con nosotros, han grabado en nuestro carácter lo que podríamos llamar, “formas de amar equivocadas”. Muy lejos de lo que es el Amor Ágape. No solo esto, sino que también su relación con Dios es afectada por la imagen equivocada de Dios. Porque la relación con Dios depende de su forma de pensar, creer, y razonar sobre Dios. Y eso se forma en la infancia. Los expertos dicen que la imagen que una persona se hace de Dios Perdió la interpretación que le daba Dios a través de su palabraA partir de ese día sus caminos fueron torcidos. Porque el rumbo que toma la vida de cada ser humano está trazado por el criterio que usa para interpretar su vida. Y cuando hablamos de vida, nos referimos no solo a sus relaciones o experiencias, sino también a su propia alma, su propio ser. Cuando entendemos que perdieron la interpretación de la vida que Dios les daba, llegamos al corazón del asunto, de porque una persona hace lo que hace. Simplemente porque nuestro pensamiento o interpretación determina: nuestras emociones, nuestra identidad, nuestra opinión acerca de otras personas, nuestra agenda y aun nuestra disposición a recibir consejo de otros.Perdió la adoración a DiosA partir del día en que perdieron la conexión, el apego con Dios; siguió el deseo de servir a algo o alguien que no era Dios. No podemos dividir la raza humana en los que adoran y los que no adoran. Desde entonces todo ser humano de una manera u otra adora algo o a alguien a quien sirve. Y comenzó a practicar dos opciones más aparte de Dios, empezó a adorar a algo o alguien más, o a adorarse a sí mismo, queriendo ser el centro del universo.Esto comienza desde tempranas edades, vea a un niño en un supermercado o tienda de juguetes, quiere todo lo que le llama la atención, y si no lo recibe hace un escándalo que atrae la atención de todo el mundo.Ese pequeño niño está mostrando el instinto natural del ser humano a vivir para B. La desconexión espiritualLa primera pareja perdió la conexión Espiritual con Dios, lo bueno fue que el amor de Dios nunca lo perdieron, simplemente porque Dios es amor. Pero a partir de ese día las necesidades de revelación, interpretación y adoración, ya no las suplió Dios, sino que el mismo hombre comenzó a suplírselas a sí mismo:Perdió la Revelación de DiosComenzó a vivir sin la ayuda de Dios, condenando a vivir de una manera infrahumana, en muchos casos a llevar una vida miserable, aun por debajo de cualquier otro ser del reino animal. Entonces el hombre perdió su identidad, arruino su vida y perdió la esperanza.

25los que más buscó y anhelo esa conexión con Dios, hasta llegar al punto que él mismo describe en Salmos 638, Está mi alma apegada a ti; tu diestra me ha sostenido. Noten como el apego esta directamente relacionado con la capacidad de sostenerse. Lean el Salmo 139 y verá lo maravilloso que era el apego de él con Dios.Recuerden que David no tuvo una conexión fuerte con su padre, él vivía más conectado con las ovejas que con su familia. No encontramos nada que nos hable de su mamá porque según los teólogos nació como resultado de una infidelidad de su padre. Por eso escribiò en Salmos 515 “en pecado me concibió mi madre”.Cuando Samuel fue a ungir al rey de Israel, ni el padre pensó en David. Solo fue cuando Samuel le preguntó a Isaí: ¿son éstos todos tus hijos? El respondió: queda aún el menor, que apacienta las ovejas. Como quien dice, oh se me había olvidado de que tengo otro hijo, y no creo que sea él.Pero David no se quedó atascado en la vida por causa de la desconexión con su padre, sino que desarrolló una conexión muy profunda con Dios. David encontró ese apego en Dios. Por eso escribió Salmos 2710, Aunque mi padre y mi madre me dejaran, con todo, Jehová me recogerá.Juan 154-5 define el apego espiritual de esta manera: Permaneced en mí, y yo en vosotros. Como el pámpano no puede llevar fruto por sí mismo, si no permanece en la vid, así tampoco vosotros, si no permanecéis en mí. Yo soy la vid, vosotros los pámpanos; el que permanece en mí, y yo en él, éste lleva mucho fruto; porque separados de mí nada podéis hacer. Este pasaje establece que una • Nos impide hacerles daño a los demás.• Nos protege del daño que nos hacen los demás. La gran mayoría de adultos tienen dificultad para conectarse emocionalmente con su cónyuge, o con sus hijos. Continuamente encontramos dentro del seno de muchas familias, el lamento de un cónyuge por la desconexión con la otra persona, o de unos hijos sufriendo el dolor y la inseguridad producto de la desconexión de uno o de los dos padres. Lo peor del caso es que todo esto se traspasa a la siguiente generación. Y la historia vuelve repetirse, por lo general, más acentuado y deteriorado que la generación anterior.D. La restauración del apegoLa buena noticia es que, si no tuvimos esa figura de apego en la infancia, tenemos a uno que quiere ser ese padre amoroso, que nos puede capacitar para tener el Amor Adulto sano, el Amor Ágape. Con razón Él conociendo ese sentir de orfandad del ser humano les dijo a sus discípulos, “no os dejaré huérfanos; vendré a vosotros”. Juan 1418. Aquí vemos a un Padre celestial que desea venir y conectarse con nosotros.A veces tenemos miedo de que Él nos busque, y seamos hallados "faltos", sin embargo, Dios conociéndonos completa y perfectamente, y comprendiendo todas nuestras debilidades y fracasos nos dice a cada uno de nosotros: “venid a mí, todos los que estáis trabajados y cargados, y yo os haré descansar”. David que es conocido como “el hombre conforme al corazón de Dios”, fue uno de depende de la imagen que tiene de su padre.Esto es solo la confirmación de por qué Dios creó al hombre a su imagen y semejanza. Vimos que el diseño de Dios desde el principio es que el hombre sea la imagen y semejanza de Dios para sus hijos. En otras palabras, desde el nacimiento el ser humano comienza a ver a Dios de la manera como se relaciona con su padre. Si el padre le abandonó, crece pensando que Dios es un ser desinteresado y despreocupado por él, si tuvo un padre que le golpeaba y maltrataba, crece pensando que Dios anda con un garrote esperando una equivocación para castigarle. Estas personas llegan a adultos pensando que todo lo malo que les sucede es castigo de Dios. Si tuvo un padre que estaba presente, pero emocionalmente ausente o desconectado, puede llegar a la iglesia y aun al ministerio, pero sentirse desconectado de Dios.El segundo apego también se distorsionó, y apareció el desapego o desconexión entre cónyuges, dando lugar a la crisis matrimonial.Esto quiere decir que toda persona que se crio sin cumplir los principios establecidos por Dios en Genesis 224, sufrió un daño en la estructura de su carácter, y no fue preparado para amar como adulto. Porque la conexión de la infancia es el entrenamiento para saber como nos conectarnos como adultos.Desde entonces el ser humano no dispone de ese tipo de Amor Adulto que tenga el ingrediente Divino, que cuando la persona llega al matrimonio le define las fronteras afectivas que:• Nos permite amar a los demás sin intentar controlarlos, como lo hace Dios.

26conexión (apego) vivificante, es esencial para una vida ministerial fructífera y segura.En las escrituras Dios a menudo es descrito como nuestra roca, nuestra torre fuerte, nuestra fortaleza, y muchos otros términos que reflejan una relación de apego. La cual el da al creyente un sentir de seguridad y esperanza para el futuro.El apego con Dios viene a reparar el daño sufrido por la falta del primer apego.De aquí en adelante nos sumergiremos en el tema del apego desde un punto de vista científico, pero que al final, cada vez más confirma lo que estudiamos en este módulo, y es que el principio del apego fue una idea de Dios y no de John Bowlby. Sin embargo, todo el contenido de este curso nos da herramientas poderosas para ayudar a otros a salir del drama producto de esa naturaleza caída y desconectada de Dios, mediante una consejería o terapia basada en el principio del apego que se enfoca en las emociones, pero que nosotros le hemos agregado el ingrediente espiritual a través de la Palabra de Dios.

4CONCEPTOSEQUIVOCADOSSOBRE EL APEGOMódulo

28la exploración. Podemos ver el testimonio de la Dra. Sue Johnson, pionera en la teoría del apego. “¿Cómo fue que mi propio vínculo seguro con mi padre me ayudó cuando era una joven de 22 años a tomar la decisión de dejar Inglaterra y cruzar el Atlántico hacia Canadá, donde no conocía a nadie y solo tenía una idea tentativa de cómo sobreviviría? En primer lugar, la accesibilidad y la capacidad de respuesta de mi padre habían moldeado mi percepción de los demás como dignos de confianza y mi creencia de que, debido a que podía contar con los demás cuando los necesitaba, para mí el mundo era esencialmente un lugar seguro. La conexión con él y su validación a lo largo de los años también había mejorado mi sentido de competencia y confianza. Él constantemente había aceptado mis errores y luchas, y respondió a cada una de mis incertidumbres con tranquilidad y consuelo, enseñándome que podía sobrevivir a la incertidumbre y al fracaso. Más que eso, me aseguró que si encontraba la vida en Norteamérica demasiado difícil, él encontraría el dinero para que yo pudiera regresar a casa con él. Me enseñó que el riesgo era manejable”.En un nivel más general, este enfoque en la importancia que tiene la conexión segura con otros le da a la teoría del apego una relevancia crucial fuera de las áreas tradicionales más claramente asociadas con los vínculos entre padres e hijos. Algunos terapeutas han minimizado el apego, sugiriendo que sus únicas funciones son la simple protección y el manejo del miedo en momentos de amenaza; por tanto, concluyen que la teoría del apego es menos relevante para los adultos. Pero el concepto Una contribución clave de la teoría del apego es el concepto de que una base segura con las figuras intimas produce un fuerte sentido de uno mismo, autoeficacia y la resistencia al estrés. La conexión segura permite el crecimiento de una dependencia constructiva y efectiva, donde los demás pueden ser un recurso valioso que nutre un sentido positivo, organizado y coherente de sí mismo. Innumerables estudios sobre los vínculos entre padres e hijos y entre cónyuges comprueban y respaldan la necesidad de una conexión confiable con otros y de esta manera desarrollar la capacidad de definirse a uno mismo. Las personas con apego tanto ansioso como evitativo a menudo adoptan una postura controladora hacia los demás; los primeros pueden tener dificultades para valerse por sí mismos, utilizando altos niveles de crítica o queja, mientras que los segundos suelen adoptar una postura más directamente dominante.Como afirman Mikulincer y Shaver en su libro sobre el apego en la edad adulta: “Cuando uno sufre o está preocupado, es útil buscar consuelo en los demás; cuando se alivia el sufrimiento, es posible participar en otras actividades y ocuparse de otras prioridades. Cuando las relaciones de apego funcionan bien, una persona aprende que la distancia y la autonomía son completamente compatibles con la cercanía y la confianza en los demás”.El punto aquí es que no hay oposición entre autonomía y conexión. La conexión segura fomenta la capacidad de encontrar confiadamente lo desconocido. El modelo de una base segura es como un guion que establece expectativas específicas de "si hay esto, entonces busco aquello" mejorando así quizás porquE La TEoría del apego se ha desarrollado y se ha perfeccionado constantemente durante las últimas dos décadas, y porque la primera investigación se centró en los vínculos madre-hijo, hay una serie de malentendidos comunes que a menudo surgen cuando los profesionales de la salud mental se refieren al apego adulto. Estos conceptos erróneos se dividen en cuatro áreas temáticas amplias.1. LA DEPENDENCIA: ¿CONSTRUCTIVA O DESTRUCTIVA?duranTE muchos años, la psicología del desarrollo describió la transición a la edad adulta en términos de un rechazo de la necesidad de los demás y la capacidad de definirse a uno mismo y actuar de forma independiente. En los círculos clínicos, la dependencia, lamentablemente, se asoció con una serie de comportamientos disfuncionales que los teóricos del apego caracterizaron como formas algo extremas de apego ansioso, que surgen en un contexto en el que los temores al apego se desencadenan constantemente. Las etiquetas como atascamiento, codependencia y falta de individualización se utilizaron, y todavía se utilizan, para describir cualquier número de comportamientos en la práctica clínica. De hecho, la teoría del apego postula que los seres humanos se definen a sí mismos con los demás y no de los demás, y que negar la necesidad de una conexión de apoyo y protección con esos otros es un impedimento para nuestro crecimiento y la adaptación, más que una fortaleza.

29estas creencias.Cómo las experiencias interpersonales pasadas pueden moldear el presente, es extremadamente importante. La ciencia del apego sugiere que la experiencia temprana organiza el repertorio de respuestas de una persona hacia los demás, así como sus propias estrategias de regulación del afecto y sus conceptos de sí mismo y de los demás. Estos pueden evolucionar y cambiar, o pueden actuar como profecías autocumplidas. Luis le dice a su consejero: "Nunca esperé ser amado, y me sentí como un fracasado. Mi esposa se casó conmigo simplemente por error, así que me escondí todo el tiempo y nunca la dejé entrar a mi vida. Y, por supuesto, ¡se fue!" Otra forma sencilla de entender la perpetuación de la desconexión de los demás es que, si bien es natural que anhelemos una conexión amorosa (dado que este anhelo fue puesto por Dios en nuestro ADN), es difícil saber qué esto es posible y persistir en trabajar para crear esa conexión amorosa, si literalmente nunca hemos visto tal conexión en acción. Es como tratar de enseñarle a un ciego de nacimiento como es el azul del cielo. Luis dice: "Ni siquiera sabía que las personas podían hablar como lo estamos haciendo aquí nosotros. No sabía que las personas podían recuperarse y salir de ese sentir continuo de enojo, y que me ayudaría el hablar sobre mis sentimientos. Nadie en mi familia haría tal una cosa, pero aquí lo estoy aprendiendo". Aquí podemos ver ese cambio en las creencias establecidas desde la infancia.de tales creencias y sugirió que todas ellos se pueden adaptar en contextos específicos, siempre que permanezcan claras y puedan revisarse cuando sea apropiado. A lo largo de los años, se ha visto claramente que estas creencias son más inteligibles de lo que sugerían los primeros teóricos del apego y que pueden cambiar, especialmente como resultado de una nueva experiencia o lo que se conoce como apego adquirido, el cual se trata de una persona que en algún momento se convierte en ese apoyo, en nuestro caso al tener un encuentro con la Palabra de Dios. En general, las personas con altos niveles de ansiedad por el apego son las más propensas a cambiar, y las personas evitativas, que tienden a estar menos abiertas a nuevas experiencias e información, ofrecen más resistencia al cambio, aunque un estudio reciente sobre la terapia de pareja orientada al apego (Burgess Moser, 2018), encontró que los cónyuges evitativos de hecho cambiaron sus modelos de apego en cierta cantidad después de cada sesión. En la consejería cristiana es más evidente el cambio cuando incluimos la parte espiritual, la Palabra de Dios y la relación con Jesucristo.También hay evidencia de que los modelos funcionales de apego pueden cambiar en la terapia individual. En resumen, la experiencia de la infancia influye en el desarrollo del adulto, pero su trayectoria puede cambiar, a menos que las creencias se vuelvan rígidas y excluyentes, de modo que se eviten o descarten nuevas experiencias, o que los patrones negativos de interacción con los seres queridos continúen afirmando los elementos más negativos de de una conexión segura se define cómo una sensación continua de seguridad sentida proveniente de personas irreemplazables, lo cual proporciona una plataforma para el desarrollo, el crecimiento y la resiliencia óptimos a lo largo de la vida, así como la capacidad de mantener el equilibrio emocional y lidiar de manera competente con el estrés en las crisis y transiciones inevitables de la vida. Con la confianza de que el apoyo y la seguridad estarán disponibles, las personas seguras pueden asumir riesgos calculados y aceptar los desafíos que conducen a la autorrealización. También estas personas tienen literalmente más recursos a la mano, de modo que pueden aprovechar eficientemente su atención y energía; que de otro modo las utilizarían al servicio de maniobras de autoprotección y defensa, impidiendo así el crecimiento personal.2. CREENCIAS: ¿FIJAS O FLEXIBLES?un sEgundo concEpTo ErrónEo aparentemente común sobre la teoría del apego es que es determinista, que se ocupa casi exclusivamente de cómo el pasado, específicamente la historia de una persona con su familia de origen determina la personalidad de ella y, por lo tanto, predice el futuro de la persona. Bowlby es asociado a menudo con perspectivas analíticas y relaciones objetivas, enfoques que enfatizan cómo las relaciones a temprana edad estructuran creencias inconscientes en el carácter que luego se desarrollan en la vida futura de un paciente. Sin embargo, Bowlby usó el adjetivo "trabajando" cuando habló

30relevante para las mujeres, que son hechas de una piel emocional muy sensible y más vulnerables físicamente en el aspecto sexual, por lo tanto, naturalmente tienden a ser más susceptibles a la seguridad de la relación durante los encuentros sexuales. Si bien la sexualidad puede ser distinta en la naturaleza recreativa, sin embargo, se integra de forma práctica en el aspecto de la vinculación o conexión. Después de todo, comúnmente se describen las relaciones sexuales como "hacer el amor". Esto refleja el hecho de que aquellos cónyuges que invierten en su conexión y trabajan como un equipo coordinado para formar una familia, las interacciones sexuales tienden a ser experiencias de vinculación. El orgasmo libera una hormona de unión, la oxitocina, y es durante los encuentros sexuales cuando la sintonía física sincrónica y las conductas de espejo, tan evidentes en las interacciones madre-hijo, son más evidentes en los adultos.4. EL APEGO: ¿FUNDAMENTALMENTE ANALÍTICO O SISTÉMICO?FinaLmEnTE, oTro concEpTo ErrónEo, es que, dado que la teoría del apego surgió desde una perspectiva de relaciones objetables, tal como la formularon luminarias como Fairbairn (1952) y Winnicott (1965), es fundamentalmente un enfoque analítico. Como tal, se supone que no es sistémico ni verdaderamente transaccional (acordar voluntariamente con otra parte algún punto litigioso para compartir la diferencia de la disputa, y ponerle fin a esta). De hecho, John Bowlby fue condenado al destierro durante gran parte de su vida como un hereje que La calidad de los vínculos entre padres e hijos y entre cónyuges se define por la sensibilidad, accesibilidad y capacidad de respuesta del ser querido con el cual se establece el vínculo o conexión; cuando esas respuestas son exitosas entonces se convierten en sentimientos de confianza, seguridad, abundancia y respuestas empáticas hacia los demás. La pérdida de conexión da como resultado conductas de ansiedad, ira y protesta, seguidas eventualmente de depresión y desapego. El apego ansioso o el distanciamiento defensivo se puede ver tanto en adultos como en niños, y pueden convertirse en respuestas habituales que definen la realidad.Si se comprende la naturaleza esencial de la función básica del apego seguro, no hay conflicto inherente entre el erotismo del amor romántico y la conexión segura. En estudios de investigación, los cónyuges seguros informan más satisfacción con su vida sexual y, en general, la conexión segura parece fomentar una participación plena y relajada en los encuentros sexuales. Es la desconexión, específicamente el apego evitativo, afecta negativamente la sexualidad. Las parejas evasivas tienden a centrarse más en el aspecto físico y el rendimiento durante el sexo, y reportan niveles más bajos de frecuencia y satisfacción sexual. Si la pasión se define como el anhelo de apego vinculado con la exploración y los juegos eróticos, la conexión segura surge como un elemento positivo clave en una experiencia sexual óptima. La seguridad maximiza la toma de riesgos, el juego, la entrega y la capacidad de dejarse llevar para sumergirse en una experiencia placentera. Existe evidencia de que la conexión segura es particularmente 3. LA SEXUALIDAD: ¿SEPARADA O CONECTADA AL APEGO SEGURO?aLgunos EscriTorEs contemporáneos sugieren que el apego no tiene nada que decir sobre las relaciones románticas sexuales, las cuales en la sociedad contemporánea proporcionan el contexto principal para la vinculación adulta significativa. El argumento es que el apego puede abordar la familiaridad que tipifica el llamado amor de compañía, pero no aborda los aspectos eróticos del amor. De hecho, se ha argumentado que debido a que la novedad y el riesgo son el requisito indispensable de una experiencia sexual verdaderamente gratificante, el apego seguro puede en realidad interferir con la satisfacción óptima de las necesidades sexuales. Esta preocupación por la sexualidad y el apego lo abordaremos con más detalle en el siguiente curso sobre la TFE en la consejería de parejas. Sin embargo, en resumen, la evidencia es lo suficientemente sustancial como para ser casi irrefutable: los lazos afectivos de niños y adultos son "variantes de un proceso proveniente del mismo núcleo". Los paralelos son obvios; tanto la vinculación en la infancia como la posterior implican el mismo repertorio de comportamientos, como mirar, sostener, tocar, acariciar, sonreír y llorar. La infancia y la adultez involucran emociones intensas, dolor y miedo por la separación, alegría por el reencuentro, ira y tristeza cuando los lazos se ven amenazados o se pierden. En ambos hay anhelo de afecto y seguridad a través de la conexión.

31interpersonales que determinan la danza o funcionamiento interpersonal. Podemos ver en este caso de consejería, que la postura demandante adoptada por Andrés, hacia su esposa Sara, es su forma habitual de lidiar con su pánico emocional cuando comienza a sentirse rechazado por ella. Desafortunadamente, sus demandas agresivas desencadenan la retirada habitual de Sara. Entonces el patrón de demanda-retirada que se produce cíclicamente confirma los peores temores de apego de Andrés y su sensación de insuficiencia, perpetuando su búsqueda obsesiva y demandante de su esposa.Tanto el apego como la teoría clásica de los sistemas ven la disfunción como una restricción, es decir, como una pérdida de apertura y flexibilidad, y la incapacidad para actualizar y revisar las formas de responder en respuesta a nuevas señales. Las formas rígidas y restrictivas de ver y responder son problemáticas. Las teorías del apego y de los sistemas se preocupan por el proceso, el "cómo" progresivo de las cosas, más que por los modelos estáticos y lineales de causalidad. Se considera que los pacientes están estancados en formas estrechas de percibir y responder, en lugar de ser personas defectuosas en sí mismos. La ciencia del apego se suma a la perspectiva sistémica, en el sentido de que postula el procesamiento emocional como el elemento organizador en patrones conductuales de interacción con otros.desafió la teoría analítica tradicional. También está claro que se están formando nuevos vínculos entre las perspectivas analíticas modernas y la teoría del apego. El término "intersubjetividad" se utiliza ahora, en enfoques analíticos y de otro tipo, para vincular explícitamente este encuentro, en el que coinciden los estados afectivos del paciente y del terapeuta, con la perspectiva del apego. Sin embargo, el elemento característico del psicoanálisis es su énfasis en los estados subjetivos internos, mientras que Bowlby veía las relaciones íntimas como el "eje alrededor del cual gira la vida de una persona desde el nacimiento hasta la vejez”. Estaba fascinado por el drama conductual que ocurre entre las personas y, como Darwin, se centró en lo que hacen los animales para maximizar sus posibilidades de supervivencia, especialmente en cómo manejan su vulnerabilidad.Tiene sentido entonces que Bowlby se propusiera claramente la tarea de integrar un enfoque de sistemas que enfatice los patrones de relación interpersonal y la retroalimentación, lo que él denominó el "anillo exterior" de las conductas, junto con el procesamiento mental y emocional interno, que denominó "anillo interior" de respuestas. Los terapeutas sistémicos han sido criticados por enfocarse en patrones restringidos de interacción entre personas íntimas excluyendo la experiencia vivida entre ellos. Pero la teoría del apego combina elegantemente estos dos. Los patrones de interacción y sus consecuencias emocionales confirman y mantienen el desarrollo personal de cada miembro de una relación y el propósito de sí mismo en esa relación, y ese desarrollo luego configura las respuestas

5LA CIENCIADELA VINCULACIÓNMódulo

33eran más exploradores, más abiertos a nueva información y más cómodos con la incertidumbre. Finalmente, se realizaron estudios en adultos que describen los impactos que son el núcleo de la teoría del apego; se encontró que el estilo de apego predice la resiliencia en situaciones de batalla, y la confianza y competencia en entornos profesionales.Esta última ola de investigación sobre el apego ha ampliado enormemente la comprensión del apego de los adultos y su impacto. Es difícil resumir la amplitud de la investigación que se ha realizado en la última década, pero podemos mencionar algunos de los hallazgos más interesantes. Los estudios prospectivos vinculan el apego medido en la infancia con los comportamientos y la calidad de las relaciones en la edad adulta. Como parte de los muchos estudios que surgieron del proyecto de la Universidad de Minnesota, encontraron que las evaluaciones de las respuestas de los niños a su madre en una Situación Extraña eran poderosos predictores de cuán socialmente competentes eran estos niños en la escuela primaria, qué tan cercanas eran sus amistades en la adolescencia y la calidad de sus relaciones amorosas con sus cónyuges a los 25 años. Esto explica lo que Dios dice Proverbios 23:7 Porque cual es su pensamiento en su corazón, tal es él. En otras palabras, en la infancia se construye el pensamiento en el corazón de niño sobre si mismo, y eso llegará a ser como adulto, ni más ni menos.Sin embargo, recordemos también que estudios aún más antiguos muestran que la trayectoria de la experiencia de la niñez y su un proceso de desarrollo en la que las amistades reemplazan gradualmente a los padres como principales figuras de apego. Luego, los investigadores establecieron estudios observacionales. Comenzaron a codificar cómo los amantes adultos se buscaban y se consolaban mutuamente cuando uno de ellos se encontraba en una posición de ansiedad e incertidumbre, y encontraron evidencia clara de las tres estrategias básicas, seguro, ansioso y evitativo, observado en los estudios de la vinculación infantil. También encontraron evidencia clara del apego desorganizado del niño en la vida del adulto, donde los individuos cambian entre estrategias altamente ansiosas y altamente evitativas. Se hizo evidente que los adultos seguros podían manejar y compartir su ansiedad, acudir a su pareja y usar la seguridad para calmarse, y también podían apoyar y consolar a su pareja angustiada; mientras que los adultos que se describían a sí mismos como evitativos, por ejemplo, eran empujados por sus cónyuges hacia el alejamiento cuando se desencadenaba en ellos la ansiedad y también descartaban la necesidad de consuelo y cuidado por parte de su cónyuge. Los psicólogos comenzaron a observar comportamientos de separación, como el comportamiento de las parejas en los aeropuertos cuando se decían adiós y a estudiar el impacto general de los estilos de apego. Por ejemplo, Mikulincer encontró que una mayor seguridad estaba relacionada con una menor hostilidad durante las discusiones y menos intenciones maliciosas hacia el cónyuge. También encontró que los cónyuges más seguros duranTE Los úLTimos años, cientos de estudios de investigación sobre la vinculación a lo largo de la vida con padres, hijos, parejas adultas e incluso con Dios, han creado una base de datos enorme y coherente que, por primera vez, reconoce y describe el elemento más básico de nuestra naturaleza humana: somos seres relacionales y vinculantes. Por lo tanto, la vinculación es esa relación especial que se desarrolla con la figura de apego también llamada “conexión segura”.1. EL DESARROLLO DE UNA BASE DE INVESTIGACIÓNLa primera fase en la creación de este cuerpo de conocimiento fue cuando los psicólogos del desarrollo comenzaron a observar a las madres y los bebés separarse en un ambiente extraño y luego reunirse y encontrar patrones recurrentes en sus respuestas. La situación extraña es posiblemente el protocolo de investigación psicológica más importante jamás diseñado, incluso cuando tenemos en cuenta los estudios de acondicionamiento básico en ratones de laboratorio. Lo que estos psicólogos encontraron en los estudios de la vinculación madre-hijo cambió para siempre no solo nuestras prácticas de crianza, sino también nuestra comprensión de la naturaleza del niño como ser humano. La segunda fase comenzó a finales de la década de los 80, cuando los psicólogos sociales empezaron a hacer encuestas en los adultos sobre sus relaciones amorosas y encontraron los mismos patrones de respuesta a la separación y el reencuentro que aparecieron en los estudios de madre e hijo. Se identificó

34utilizan para evaluar el apego ansioso y evitativo. El apego seguro en esta escala está representado por puntuaciones bajas tanto en ansiedad como en evitación. Los elementos que se ofrecen para el respaldo incluyen declaraciones como "Me preocupa no estar a la altura de otras personas" o "Me resulta difícil permitirme depender de mi cónyuge". Es posible que ustedes deseen utilizar esta escala para evaluarse a sí mismos y tener una idea práctica de cómo se codifica el apego. Los investigadores también miden cambios en comportamientos específicos hacia otros en las interacciones, tales como discusiones de conflictos que pueden codificarse en medidas de comportamiento, según el Sistema de puntuación de base segura. Esta medida codifica factores sobre si las personas pueden enviar señales claras sobre la angustia y lo que necesitan de la otra persona, y también si se pueden sentir cómodos cuando se les ofrece ser aliviados, al igual que si pueden reconocer la angustia de otra persona y responder de manera contingente. También podemos evaluar los cambios en el estado mental de uno con respecto al apego y cómo se procesa la información del apego entrevistando a una persona sobre los apegos de la infancia, las pérdidas recientes y codificando sus respuestas en la Entrevista de Apego para Adultos (AAI; Hesse, 2008). El consejero podría preguntar: "¿Puede darme cinco adjetivos para describir la relación con su madre?" En un apego seguro, las respuestas y narrativas son flexibles y están organizadas coherentemente, y la persona colabora con el consejero. En general, la seguridad en esta medición en particular puede verse como una medida Según Kirkpatrick, el apego seguro se extiende a áreas tan diversas como la relación de una persona con Dios, y la orientación y experiencia de la persona en la sexualidad. Los amantes con apego seguro muestran motivos más variados para el sexo, pero enfatizan el deseo de intimidad. Disfrutan más del sexo, están más abiertos a explorar las necesidades sexuales del otro y son capaces de comunicarse más fácil y abiertamente sobre la sexualidad. Se ha descubierto que la naturaleza de la oración varía con el estilo de apego (Byrd y Bea, 2001). Los cristianos con apego seguro tienden a usar un estilo más de adoración cuando se dirigen a Dios, mientras que los que tienen apego ansioso sus oraciones se enfocan en demandas y peticiones.2. CAMBIO DE ADHERENCIA EN LA PSICOTERAPIATambién es apropiado abordar la investigación sobre los cambios del apego en la psicoterapia. ¿Qué significa tratar de medir y estudiar el cambio del apego, que abarca tantos elementos, como las emociones, las formas de lidiar con ellas, los patrones de pensamiento, las expectativas y las respuestas específicas? La medida validada más popular para el apego adulto es la Escala Revisada de Experiencias en Relaciones Cercanas (ERC-R), que se encuentra en el Apéndice I al final de este libro.La revisión de los elementos puede ayudarle a usted como consejero(a) a comprender las preguntas específicas que tanto los terapeutas como los investigadores impacto en la siguiente generación también puede cambiar. Las mujeres con apego ansioso, si se casan con hombres receptivos que les ofrecen una conexión segura, pueden ser madres amorosas, de modo que sus hijos muestren respuestas seguras a la separación y al reencuentro con ellas, de lo contrario se volverían controladoras en búsqueda del apego ansioso en los hijos. La importancia de la investigación del apego ahora se extiende mucho más allá de los límites de las relaciones íntimas. La Dra. Sue Johnson, señala que las familias amorosas son la base de una sociedad humana, y la capacidad de respuesta a los demás es la esencia de tal sociedad. El apego seguro genera empatía, una orientación generosa y la voluntad de actuar en nombre de los demás. Numerosos estudios de Mikulincer y sus colegas han demostrado el vínculo entre la generosidad y la empatía por los demás. Estos estudios muestran, por ejemplo, que preparar el sistema de apego con algo tan simple como hacer una pausa y recordar los momentos en que alguien le cuidó, reduce instantáneamente su hostilidad hacia las personas que son diferentes a usted, aunque solo sea por un breve período. Toda la evidencia sugiere que la compasión activa y la voluntad de ayudar a otro, incluso si ayudar causa malestar, están vinculadas a un apego seguro. Las personas más evasivas, por otro lado, muestran menos preocupación empática y están menos dispuestas a asumir la responsabilidad por el bienestar de los demás u ofrecer ayuda a otros, y las personas más ansiosas parecen sentir empatía, pero quedan atrapadas en su propia angustia en lugar de sintonizarse con las necesidades de los demás.

35prescindir de largas listas de etiquetas para los trastornos y adoptar la teoría, la ciencia del apego, el principio bíblico del apego como base para la psicoterapia.B. El apego es una teoría del desarrollo del carácter bien fundamentada que da prioridad al papel de la regulación del afecto y la conexión con otras personas de confianza como las características fundamentales que definen la salud mental y el bienestar. La gran fortaleza de esta perspectiva es que vincula la biología y la interacción, el mensaje y el modelo mental, el yo y el mundo exterior, y describe las necesidades y los temores más básicos de la humanidad. Responde a la antigua pregunta: "¿Qué es el amor y por qué es tan importante?"C. La seguridad del apego predice casi todos los indicadores identificados de funcionamiento positivo, mientras que la inseguridad es un factor de riesgo para casi todos los indicadores identificados como disfunción. La seguridad del apego es el regalo que se sigue entregando a lo largo de la vida. Para cambiar y restaurarnos, es mejor que sepamos quiénes somos. Somos personas relacionales, y la regulación de nuestras emociones y la conexión con los demás es nuestra estrategia vital para sobrevivir y prosperar. Es nuestra mejor guía para estar sanos, seguros y salvos.la terapia, y existe cierta discusión sobre si determinados modelos de terapia se ajustan mejor a un apego particular. Hacia el final de su vida, John Bowlby señaló que estaba "decepcionado de que los médicos hayan tardado en probar los usos de la teoría". ¡Creo que todavía estaría decepcionado! Veamos algunas implicaciones de la ciencia del apego para la práctica general de la psicoterapia.A. Los modelos de psicoterapia e inter-venciones específicas y los trastornos psicológicos proliferan a diario. ¿Cuál es la mejor manera para que los terapeutas encuentren un camino claro y efectivo en medio de este bosque? ¿Cómo aportamos más coherencia y orden al campo de la psicoterapia? (1) Una forma es priorizar la investigación empírica e intentar, como técnicos expertos hacer coincidir con precisión el modelo y la intervención con el trastorno. (2) Un segundo camino es simplemente enfatizar los factores comunes involucrados en el cambio y darles forma en la sesión de consejería. (3) Un tercer enfoque es centrarse en los puntos en común, especialmente los procesos subyacentes, en los problemas que presentan los pacientes y, por lo tanto, prescindir de largas listas de etiquetas para las disfunciones. (4) Un cuarto enfoque es encontrar un marco integral con base empírica que capture quiénes somos, cómo fuimos diseñados para funcionar como individuos y como seres relacionales, y cuáles son nuestros imperativos biológicos, emocionales y espirituales, y luego utilizar este marco como guía para la intervención. Este curso sugiere que el mejor camino a seguir es de integración del carácter. Las narrativas inseguras se caracterizan por la vaguedad, las respuestas conflictivas o contradictorias, o las interrupciones y los silencios. Por ejemplo, Pedro le dice al consejero: "Mi madre era increíble y cariñosa, pero, de todos modos, nunca estuvo allí; vivía demasiado ocupada [se ríe], pero estuvo bien. La verdad es que no quiero hablar de esto ahora". Se ha encontrado que las respuestas a la entrevista predicen comportamientos tan diversos como manejo negativo del estado de ánimo y tácticas de conflicto en las relaciones matrimoniales, o síntomas depresivos en madres adolescentes empobrecidas.También podemos tener en cuenta el estilo de apego del terapeuta. Los terapeutas seguros parecen ser más capaces de ser receptivos y flexibles con los pacientes, acomodando y desafiando el "estilo" del paciente. En la terapia individual, se han encontrado cambios hacia una mayor seguridad. La terapia familiar basada en el apego (TFFE), que se enfoca en ayudar a los adolescentes a sanar "rupturas de relaciones" con los padres ha demostrado grandes resultados, reduciendo males tales como depresión, ansiedad y conflicto familiar, asociadas con relaciones inseguras. En la terapia de pareja, los estudios de la terapia (TFE) muestran que la terapia de pareja puede cambiar significativamente a los cónyuges ansiosos y evitativos hacia la seguridad y reducir la respuesta del cerebro al miedo y al dolor infligidos por una crisis de la vida, además de reducir los síntomas como la angustia en la relación y la depresión.La gran mayoría de los pacientes se sienten inseguros en el momento en que acuden a

6EL APEGOCOMO MODELO PARA EL CAMBIO TERAPÉUTICOMódulo

37"aterradoras, ajenas y/o inaceptables" que se preparan en ese proceso; y (5) ayudar a los pacientes a reflexionar sobre cómo la experiencia pasada limita su percepción del mundo y, por lo tanto, gobierna cómo creen, sienten y actúan en el presente, y luego ayudarlos a encontrar mejores alternativas. En sí mismo, este retrato parece describir una terapia clásica orientada psicodinámicamente, aunque con un énfasis especial en la función de supervivencia que hay en las relaciones. Pero este breve resumen de tareas pasa por alto lo que Bowlby agregó en otras partes de sus comentarios conceptuales y en sus descripciones de casos clínicos: un enfoque claro en el poder único de las emociones y la experiencia emocional correctiva que cambia los viejos patrones de conducta. Las dos implicaciones clínicas más generales de la ciencia del apego son que aprovechar el poder de la emoción dentro del paciente es la forma más potente de promover el cambio (de hecho, las palabras usadas en la teoría del apego están destinadas a ser "calientes", es decir, cargadas de emoción), y ese cambio es de naturaleza substancialmente interpersonal, esculpido por los mensajes emocionales que ocurren en el diálogo con otras personas.1. UNA PSICOTERAPIA IMPULSADA POR EL APEGO (TFE)EL objETivo FinaL dE La TErapia basada en la teoría del apego puede estar escrito de la siguiente manera: • Sentir una sensación de conexión con los integrado, una guía automática si-es-esto-entonces-aquello para construir emocional y mentalmente el mundo interior y exterior personal de una manera positiva que conduzca específicamente a un compromiso abierto y explorador, con una respuesta flexible y vinculación eficaz con los demás. Bowlby enfatizó que la capacidad de relacionarse con los demás y crear conexiones cercanas es el último barómetro de la salud y el funcionamiento positivo. Afirmó: "La capacidad de establecer vínculos íntimos con otros individuos, a veces en la función de buscar atención y, a veces, en la de brindar atención, se considera una característica principal del funcionamiento eficaz del carácter". Sin embargo, la formulación original de la teoría del apego no explicaba cómo un profesional de la salud mental podía ayudar a los pacientes a pasar de la angustia y la desregulación a ese "funcionamiento eficaz" y la capacidad de ser abierto y receptivo con los demás.En uno de sus escritos finales, Bowlby afirma que la terapia consiste en ayudar a los pacientes a reevaluar y reestructurar sus mapas procedimentales dinámicos o creencias de sí mismos y de los demás. Sugiere que esta agenda presenta al terapeuta cinco tareas, a saber: (1) proporcionar al paciente una base segura, un "entorno de sostenimiento" donde explorar su dolor; (2) ayudar a los pacientes a considerar cómo su manera de entablar relaciones, en realidad da forma a las situaciones que les causan dolor; (3) ayudar a los pacientes a examinar la relación con el terapeuta como un microcosmos de este estilo de compromiso; (4) explorar los orígenes de este estilo en el pasado de un paciente y las emociones john bowLby EsTabLEció quE, a lo largo de la vida adulta, la disponibilidad de una figura de apego receptiva sigue siendo la fuente del sentimiento de seguridad de una persona. Todos, desde la cuna hasta la tumba, somos más felices cuando la vida se organiza como una serie de excursiones, largas o cortas, desde la base segura que proporcionan nuestras figuras de apego.Otros científicos determinaron que además de las consecuencias biológicas de las relaciones positivas, nuestras mentes también son más propensas a cambiar cuando están vinculadas a otras mentes. Tener un testigo activa las neuronas espejo y los circuitos de la teoría de la mente, haciéndonos más conscientes de los demás y de nosotros mismos al tiempo que refuerza nuestra identidad.Bowlby pasó la mayor parte de su vida delineando los principios básicos de la vinculación humana y las formas en que tales vínculos operan en nuestras relaciones más cercanas para fomentar el crecimiento y el equilibrio óptimos, o para favorecer la disfunción. Esta tarea fue suficiente para toda una vida, y pudo traducir su trabajo en una teoría sistemática para la sicoterapia. Sin embargo, él creía que, si la terapia tenía éxito, el proceso de cambio culminaría en experiencias de dependencia constructiva, en las que los "conceptos de funcionamiento del yo y del otro" del paciente, como él los denominaba, se aclaraban y se volvían coherentes y adaptables para que el paciente mejorara su potencial y tuviera relaciones positivas con los demás. Así transformados, estos conceptos o creencias formarían la base de un mapa

38como Bowlby la denominó, "ajena". Esto se logra de manera más natural con la figura de apego, incluso si esta persona está presente solo en un nivel mental, imaginario. La identificación sistemática de los elementos de la emoción, a saber, el desencadenante, la percepción inicial, la sensación corporal, la asignación de significado y la tendencia a la acción o impulso motivacional, permite descubrir, poseer e integrar emociones específicas. Además, la relación del paciente con su experiencia emocional cambia como resultado de identificar estos elementos y darse cuenta de que él o ella crea activamente esta experiencia en el momento. En una terapia eficaz, los pacientes descubren de forma inmediata, viva y explícita cómo su manera de relacionarse con sus emociones da forma a su sufrimiento. Las nuevas formas de relacionarse con las emociones y de regularlas pueden integrarse en un sentido de sí mismo más empoderado y positivo. Este es un proceso orgánico ascendente que surge de sintonizarnos con la "sensación sentida" de uno mismo. Simplemente enseñar habilidades de contención y afrontamiento de arriba hacia abajo para tratar de controlar las emociones se considera insuficiente.2. La creación de seguridad emocional durante la sesión de consejería es esencial. La terapia debe ser un refugio seguro para el paciente y también ofrecerle una base segura para la exploración de emociones nuevas y difíciles. La seguridad emocional está determinada por un tipo particular de compromiso con el terapeuta, un tipo particular de alianza. Esta alianza debe ser En particular, la TFE desarrollada por primera vez para parejas y familias y, por lo tanto, de naturaleza intrínsecamente interpersonal, captura tanto la visión original de Bowlby como los desarrollos clave en la ciencia moderna del apego, como lo describen los psicólogos sociales. Las versiones más recientes de la TFE en sus formatos de práctica familiar, individual y de pareja, capturan la esencia de la perspectiva del apego y sus implicaciones concretas para la intervención. La TFE contemporánea hace esto de seis formas importantes.1. La práctica de TFE se enfoca continuamente en el procesamiento activo y la regulación de las emociones. La regulación efectiva aquí implica la creación paso a paso de equilibrio emocional y la correspondiente regulación emocional interpersonal positiva, las cuales están en el corazón de la teoría del apego. Como dice Bowlby, "Muchas de las emociones humanas más intensas surgen durante la formación, el mantenimiento, la ruptura o la renovación de los lazos afectivos, que por eso se denominan vínculos emocionales, porque la amenaza de pérdida despierta ansiedad y dolor por una pérdida real. Es probable que ambas emociones despierten ira o provoquen la renovación del vínculo y con ello la alegría". La emoción se desencadena con más fuerza por problemas de relación, y la conexión segura con la figura de apego suele ser la ruta más intuitiva y eficiente hacia el equilibrio emocional. El equilibrio se logra comprometiéndose plenamente con la emoción y convirtiéndola en un todo coherente, en lugar de dejarla negada, bloqueada o fragmentada, o, demás (ya sea mental o emocionalmente, y mediante relaciones saludables reales), que fomente el equilibrio y la regulación emocional.• Este equilibrio luego potencia la exploración y construcción de mundos internos coherentes y adaptativos; desarrollar creencias positivas del yo y del otro.• El compromiso pleno, abierto y flexible con uno mismo, los demás y el entorno que se convierte entonces en la norma.• Entonces la capacidad de respuesta fomenta la conexión segura con los demás lo cual hace que las tareas de la vida sean manejables y construir un sentido de sí mismo que es competente para manejar estas tareas. La regulación emocional y el compromiso con los demás son el núcleo de este proceso de ciclo continuo que ocurre a un nivel micro en las interacciones diarias y a un nivel macro a lo largo de las fases del desarrollo humano.La ciencia del apego adulto ha avanzado hasta el punto de que ha comenzado a influir en la práctica en enfoques terapéuticos que, en su conceptualización, parecerían no tener un vínculo obvio con el modelo de Bowlby. Tradicionalmente, la teoría del apego se ha relacionado con tratamientos dinámicos orientados al ser interior. Pero, de hecho, los modelos experimentales de terapia ofrecen el ejemplo más práctico de la teoría moderna del apego y su puesta en acción. Estos modelos surgieron y refinaron el modelo psicodinámico de cambio, especialmente con su claro enfoque en trabajar directamente con la emoción.

39aceptación ofrecidas por otras personas clave (como un terapeuta), es crucial para facilitar el reconocimiento y la ordenación de la experiencia personal en una comprensión coherente. Estos nuevos conceptos y creencias guían luego la acción transformadora. En modelos sistémicos como el apego y la TFE, la causalidad involucra un conjunto de ciclos de retroalimentación recíproca en lugar de una línea que corre en una dirección desde una sola causa a un solo efecto. Estos modelos prestan una atención constante a la fusión de procesos interactivos dentro del paciente y cómo definen la su realidad. Podríamos decir que el carácter nunca se puede aislar del complejo de relaciones interpersonales en las que la persona vivió, vive y tiene consigo mismo, por lo tanto, una persona alcanza la salud mental en la medida en que se vuelve consciente y repara los tres tipos de relaciones: Con Dios, consigo mismo y con otros. En la teoría del apego y en la TFE, el carácter se ve como una construcción en curso, un proceso más que un objeto, el cual se define en las interacciones con los demás. La experiencia y la expresión de la emoción son claves aquí, porque la emoción mueve al individuo, esculpiendo la experiencia interior. Además, la expresión de la emoción es el organizador principal de las interacciones clave con las personas importantes. Un carácter sano es flexible, equilibrado, se acepta a sí mismo y a los demás, y está constantemente en proceso. Esta visión es paralela a la definición de Bowlby de los modelos del yo como "un funcionamiento", cuando el carácter "no formulado". La sintonía emocional constante del terapeuta ayuda a los pacientes a explorar, formular y tolerar su mundo interior. El enfoque principal de la terapia no es, entonces, asignar etiquetas a la disfunción, o incluso a las tareas de cambio, sino a la personalidad siempre en evolución del paciente. La tarea central del terapeuta es conectarse con el paciente de una manera que honre y expanda esta personalidad. El esquema claro del modelo de TFE también permite a los terapeutas mantener su propio equilibrio emocional para que puedan permanecer comprometidos con el paciente mientras el paciente trae su experiencia emocional completa, sus dilemas actuales, aspiraciones y desafíos a primer plano.3. La TFE y el apego se enfocan simultáneamente en el interior y en el medio ambiente. Ellos integran el yo y el sistema, la realidad interna y el drama de interacción, el contexto y el paciente, captando y entendiendo cómo cada uno construye la imagen del otro en el proceso de vivir momento a momento. Ver como las realidades externas que intervienen en la persona y las realidades emocionales y mentales internas se definen constante y recíprocamente entre sí. Los aspectos internos de una persona, tales como las habilidades de regulación afectiva, interactúan con la calidad y naturaleza de las relaciones cercanas presentes de manera dinámica. El yo y el sistema se fusionan en una realidad profunda recíproca. Más específicamente, tanto en la perspectiva de TFE como en la del apego, la capacidad de respuesta y la una que haga que los pacientes se sientan aceptados y comprendidos a un nivel profundo. El terapeuta es una figura de apego adquirido que puede ser accesible, receptivo y comprometido, al igual que un padre que proporciona seguridad. El terapeuta debe entonces estar genuinamente presente emocionalmente y dispuesto a ser visto, como un buen padre, que ofrece libremente respeto, compasión y consideración sin prejuicios, y calma cualquier problema que pueda tener el paciente. Este tipo de compromiso terapéutico genera un sentido de idoneidad mediante la validación frecuente y la aceptación de riesgos, ofreciendo alivio, paz y consuelo cuando un paciente está en riesgo. Los terapeutas deben ser capaces de tolerar emociones fuertes y ser curiosos y abiertos ante su propia incertidumbre y la oposición o resistencia del paciente. El mismo Bowlby habló de sintonizar y sentir empatía con el "irrealismo" de una mujer que fue abandonada por su cónyuge y su sentido de ira e injusticia por el abandono. No sugirió entrenarla para que se enojara menos o corregir su falta de aceptación de la realidad. En este tipo de alianza, el terapeuta no comienza tratando de cambiar a los pacientes, sino que se sintoniza con los pacientes y se encuentra con ellos donde están, no donde quisiera que estén. El terapeuta descubre con cada paciente cómo sus conflictos actuales tienen un sentido exacto y delicado. Como señala Harry Stack Sullivan, mucho de lo que normalmente se dice que es reprimido o suprimido es simplemente

40comodidad, sino que promueve el crecimiento y la vitalidad. Las terapias experienciales que surgen desde la perspectiva de Roger y el marco del apego (como la TFE) son tanto de naturaleza compasiva como colaborativa, y adoptan una postura deliberada, no inquisidora sino orientada al crecimiento del paciente en medio de las dificultades. El terapeuta no se anticipa a la necesidad del paciente de definir su propia realidad y la formulación única de esa realidad. La terapia consiste en el descubrimiento por parte del paciente y el terapeuta, en lugar del consejo del terapeuta para que el paciente alcance criterios estrechos de mejora previamente decididos. Bowlby afirma: "El papel del terapeuta es análogo al de una madre que proporciona a su hijo una base segura desde la que puede explorar el mundo". El terapeuta está sintonizado y emocionalmente presente, lo que proporciona una fuente de regulación afectiva y ofrece constantemente desafíos manejables para promover el crecimiento en el aquí y ahora de la sesión de consejería.5. En la TFE, las terapias humanísticas y la ciencia del apego reconocen la influencia del pasado, especialmente en términos del desarrollo de la sensibilidad a la amenaza y las formas habituales aprendidas de lidiar con la vulnerabilidad o de defenderse. Sin embargo, aunque reconoce el impacto del pasado, en términos de intervención, la TFE se enfoca en el proceso actual. El terapeuta sintoniza la experiencia o las interacciones a medida que ocurren en la sesión y profundiza en el corazón y las interacciones del momento para al individuo recuperar el equilibrio emocional cuando se pierde, y lidiar de manera constructiva con la vulnerabilidad.• Creencias positivas y coherentes de uno mismo y de los demás que están abiertas a la revisión cuando sea necesario y que establecen expectativas realistas pero constructivas.• Un repertorio de comportamientos para generar conexión con los demás y responder a las necesidades de los demás. Un individuo sano es capaz de aceptar y afirmar sus necesidades con los demás y responder con empatía a las necesidades de ellos. La disfunción se ve en términos de bloqueos para estar abierto a nuevas experiencias, procesar completamente las emociones y sintonizarse e interactuar con los demás. Roger declaró que las personas crecerán y se curarán a sí mismas de manera orgánica si se les dan las condiciones adecuadas. De manera similar, la ciencia del apego sostiene que, si se crea un terreno fértil y de apoyo, el individuo abrazará naturalmente los anhelos de conexión, buscando a los demás. Si se responde a este alcance con validación y empatía, entonces puede ocurrir una cascada de efectos positivos. El terapeuta no es entonces un compositor que reescribe una partitura musical para que el paciente disminuya los síntomas de discordancia, sino más bien un director que sabe que una canción llena y vibrante está esperando para emerger. Él o ella simplemente guía y se mueve con el paciente para descubrirla. El apego seguro no proporciona simplemente está abierto a la revisión, a medida que se produce una nueva experiencia significativa. Por el contrario, el apego ansioso se trata de un funcionamiento caótico del carácter que siempre intenta adaptarse a los demás, mientras que el apego evitativo fomenta un carácter rígido pero frágil y que no está abierto a nuevas experiencias. Bowlby enfatizó que debemos mirar más allá del individuo incrustado en su piel y ver al individuo como incrustado en las relaciones. La psicoterapia moderna ha hecho relativamente poco de esto; ha interpretado el ajuste como una autorregulación física y emocional más que como la regulación de la conexión con los demás. También interpreta el ajuste como independencia de los demás en lugar de querer cambiar a los demás. Bowlby habló de las personas inmersas en dos circuitos de retroalimentación entrelazados, o procesos continuos que estructuran la experiencia interna y dan forma a las interacciones. Tales patrones son autosuficientes: las maneras de regulación del afecto y las creencias condicionan la percepción y la respuesta; esta percepción y su respuesta indican formas habituales de relacionarse con los demás y limitan la forma como responden; luego sus respuestas retroalimentan la regulación afectiva y las creencias de la vida.4. Las terapias tradicionales y de apego como la TFE comparten una comprensión común de la salud y la disfunción. La salud consiste en:• Estrategias de regulación emocional flexibles y adaptativas que le permiten

41Esta base en el método científico no es un tema académico, especialmente cuando los ejemplos prácticos proliferan sobre la base del carácter y la historia personal. En el mejor de los casos, la intervención clínica surge del examen repetido de momentos cruciales que ocurren naturalmente, que producen creencias internas e interactivas, y la decodificación de los elementos clave de esos momentos. Estos momentos cruciales pueden luego prepararse y revivirse en sesiones de terapia, para producir cambios específicos en la forma como los pacientes construyen su experiencia e interactúan con los demás. Los practicantes de TFE son verdaderos empiristas en el sentido de que sintonizan y describen constantemente de la manera más concreta posible, lo que aparece ante ellos cuando ocurre, ya sea la lucha de una persona por definirse a sí misma, el color cambiante de la emoción o un patrón de interacciones constantemente recurrente entre la intimidad y la danza interactiva de una pareja. La construcción de significado durante la consejería es explícita, se configura en colaboración con el paciente y se basa en la realidad presente. Se trata de recrear momentos de conflicto recientes para examinarlos con lupa, ahora que la mente y el corazón están calmados. La perspectiva del apego ofrece una comprensión de las heridas, miedos y anhelos que los terapeutas de TFE destacan y exploran. Es como tomar un ascensor y bajar a niveles profundos del corazón del paciente, para encuadrar los temas del abandono, el aislamiento traumático, el rechazo, la impotencia, cambio significativo en las relaciones interpersonales). Por ejemplo, Pedro acusa a su esposa de mentir cuando ella dice que lamenta haberlo lastimado y que se preocupa por él. En lugar de señalar que Pedro tiene una creencia equivocada desarrollada a partir de experiencias pasadas con personas poco confiables y peligrosas, es más beneficioso que el terapeuta de TFE diga: "Veo qué en este momento, es difícil para ti asimilar los comentarios afectivos de tu esposa. ¿Qué te sucede cuando la escuchas decir 'me preocupo por ti'? ¿Qué es lo que te resulta difícil de dejar entrar ese afecto por un momento? ¿Qué pasará si, ahora mismo, por un momento dejas entrar ese afecto? "6. Tanto el apego como la intervención de la TFE están firmemente arraigadas en la práctica, es decir, en un compromiso continuo con el proceso de observación, la descripción de patrones de comportamiento que conducen a la predicción de conductas posteriores y la exploración de los vínculos afectivos que confirman la teoría. Al formular la teoría del apego, Bowlby utilizó la etología, la ciencia del comportamiento animal que considera la organización social desde una perspectiva biológica. Estudió cómo los gansos recién nacidos se conectan con la primera figura que ven y el trabajo de Harry Harlow con chimpancés bebés y su respuesta al aislamiento. Las intervenciones de TFE comenzaron con la observación intensa de las emociones negativas recurrentes y las interacciones entre parejas adultas y cómo estos patrones cambiaron como resultado de intervenciones específicas del terapeuta. permitir que surjan nuevos elementos de la realidad. Por ejemplo, reflexionar sobre cómo un paciente cambia el canal hacia pensamientos vagos cada vez que el terapeuta hace referencia a la ansiedad, y entonces vuelve a esta ansiedad para descubrir la amenaza de ese miedo inherente en el aquí y ahora que bloquea el cambio. La teoría moderna del apego también ha pasado de una obsesión por la forma en que el pasado se perpetúa en la vida de la persona, principalmente a través del mecanismo que impulsa a la persona a trabajar en el carácter, y a un reconocimiento de que estas acciones son mucho más factibles de lo que se pensaba originalmente. La ciencia del apego enfatiza que es el proceso constante de afirmación en las relaciones seguras actuales lo que hace que el trabajo en el carácter y las estrategias de regulación de los afectos sean estables y, qué en el caso de los modelos negativos inseguros, impiden la apertura a la nueva experiencia que es necesaria para un cambio positivo. Las interacciones nuevas cargadas de emociones sanas que ocurren dentro y fuera de la terapia pueden impulsar el crecimiento del carácter. Un enfoque en el presente requiere prestar atención al aspecto "funcional" de las creencias de si mismo y del otro, también al proceso de interacción de esas creencias y cómo permanecen cerradas o abiertas a la revisión momento a momento, en lugar de centrarse demasiado en el contenido mental de tales creencias. (Un énfasis excesivo en el contenido establece un proceso de cambio solamente mental, que se considera inadecuado para un

42específicos aceptados pueden, de hecho, no tomar en cuenta las variables clave que ocurren en el proceso de cambio real. Por ejemplo, un estudio crítico encontró que centrarse solo en cambiar los "pensamientos disfuncionales" no produjo en absoluto el éxito de la TCC para la depresión; de hecho, se asoció con ciertos resultados negativos. Pero una alianza positiva y una experiencia emocional se asociaron con resultados positivos. Es por esto que la consejería cristiana no se trata solo de presentar la verdad bíblica, error en el que caen pastores, laicos y líderes cristianos, sino que el consejero cristiano debe tener los dos rasgos de Jesucristo en su carácter, “gracia y verdad” Juan 114. Podemos notar que aquí la gracia está en primer lugar, y se refiere a esa conexión emocional que vimos anteriormente donde Bowlby afirma que "El papel del terapeuta es análogo al de una madre que proporciona a su hijo una base segura desde la que puede explorar el mundo". Entonces el consejero cristiano está sintonizado emocionalmente (gracia), lo que proporciona una fuente de regulación afectiva y ofrece una atmosfera que promueve el cambio y el crecimiento.Desde el punto de vista del apego, un evento de cambio transformador en la terapia implica el descubrimiento, destilación y revelación de emociones, lo que luego permite una mejor regulación de estas emociones y una mayor inteligencia emocional. En una terapia orientada al apego, las emociones que eran ajenas se vuelven familiares y significativas y se integran en el yo. Estos eventos tienen el poder de modificar las creencias de sí mismo y de los demás en un paciente. Entonces emocionales o interpersonales negativos - seguida de una etapa de reestructuración activa diseñada para conducir a una mayor adaptación psicológica. y finalmente una fase de consolidación, en la que los pacientes se preparan para dejar la terapia y mantener los cambios que han realizado. En la TFE, desarrollada inicialmente como una intervención de pareja, pero ahora también utilizada con individuos y familias, estas etapas se denominan desescalada, reestructuración del apego y consolidación. Sin embargo, los modelos terapéuticos difieren considerablemente en el nivel de cambio al que se aspira, en cómo se entiende la dinámica del cambio y en qué factores se consideran necesarios y suficientes para generar cambios significativos en la terapia. Los modelos de TCC (Terapia de Conducta Cognitiva), por ejemplo, resaltan los momentos en que un paciente acepta que creencias específicas son disfuncionales y los desafía con nuevos pensamientos y cambios en los comportamientos reales. Es el proceso bíblico dado por Dios el cual es explicado en Efesios 422-24, En cuanto a la pasada manera de vivir, despojaos del viejo hombre, que está viciado conforme a los deseos engañosos (creencias disfuncionales), y renovaos en el espíritu de vuestra mente, y vestíos del nuevo hombre (nuevos conceptos o creencias) … Obviamente, si usamos el pasaje bíblico literalmente probablemente el paciente no lo va a entender, pero presentado a través de la TFE, se hace más fácil lograr el mismo propósito.A menudo es difícil precisar exactamente qué crea el cambio en la psicoterapia. Algunos estudios muestran que las teorías de cambio inherentes a modelos terapéuticos la ansiedad y la insuficiencia, y cómo se manejan, ya sea cerrando y restringiendo la voz del corazón o convirtiéndolos en experiencias reactivas e intensificadas, para colocarlos en un contexto espiritual y aclararlos desde esta perspectiva. El terapeuta cristiano de TFE, guiado por los preceptos del apego, la ciencia y la Palabra de Dios, tiene entonces un mapa claro y empírico de la miseria humana y su naturaleza.En resumen, la integración natural de la ciencia del apego, la perspectiva clínica como la TFE y la Palabra de Dios, ofrece a un consejero cristiano lo siguiente: un mapa de los aspectos centrales de la vida emocional de un paciente; una forma de aprovechar el considerable poder de las emociones al servicio del cambio; un esquema claro y específico de la alianza terapéutica como contexto de crecimiento; un enfoque en el carácter como un proceso relacional; una visión clara de lo que constituye la salud como objetivo terapéutico y Divino; un conjunto claro de pautas sobre la mejor manera de reconocer nuestra imperfección que produzca humildad y, que de una manera armónica esté en consonancia con el diseño Divino de nuestra naturaleza humana, para crear un cambio positivo.2. LOS EVENTOS ESPECÍFICOS DEL CAMBIOcasi Todos Los modELos de terapia encuadran el proceso de cambio en etapas básicas, ofreciendo una primera etapa que involucra algún tipo de evaluación y estabilización -una contención de síntomas

43más fuertes y más flexibles.[TIFE]).Estos eventos de cambio durante la sesión ocurren en el contexto de una alianza positiva y se ha demostrado que constan de dos elementos clave. (1) Se trata de un compromiso cada vez más profundo con la experiencia emocional profunda que reestructura un carácter experimentador que puede definir, tolerar y confiar en su experiencia, y (2), un compromiso nuevo, más abierto y auténtico hacia los demás. Una vez aclarados y refinados sus elementos centrales, la experiencia emocional se expresa de manera coherente con un cónyuge (TFE), padres e hijos (TFFE), o una persona (TIFE) la cual veremos en este curso más adelante. Después de muchas sesiones de TFE codificadas, está claro que los eventos de cambio, a medida que evolucionan, también contienen pasos o microelementos establecidos. Estos son:• La delimitación y el compromiso activo con las vulnerabilidades y necesidades básicas.• La construcción de mensajes que afirmen estas necesidades de manera coherente y directa.• El desarrollo de la capacidad de recibir consuelo y afirmación de otro que lo apoya.• El desarrollo de la capacidad de brindar apoyo armonizado a otros.Estos eventos de cambio ocurren en momentos de dependencia constructiva que fomentan una experiencia coherente e integración de mismo carácter. En esos momentos, los pacientes pueden aceptar su vulnerabilidad de una manera que los deja pueden surgir nuevas evaluaciones de la conducta, y pueden desafiarse las viejas y restrictivas expectativas y creencias. Se pueden explorar nuevos comportamientos y se pueden tomar nuevos riesgos en relación con las necesidades básicas de conexión con los demás y un sentido de sí mismo valioso y empoderado. Los pacientes pueden comenzar a tener un "distanciamiento" de la emoción, y así utilizarla como brújula para guiar sus respuestas adaptativas. Por ejemplo, Rosa nunca se ha permitido enojarse con nadie ni con nada, y descubrimos cómo ella siempre "niega y descarta" su necesidad de otros y cualquier necesidad de ser cuidada por ellos. A medida que se conecta con algo de su dolor, descubre cómo su "aceptación" le permite contener este dolor, pero la mantiene "indefensa, quieta y deprimida". Empieza a llorar por las pérdidas de su vida y la falta de expectativas para sí misma. En encuentros imaginarios muy emocionales con su padre y su esposo, se arriesga a sentir y manifestar sus heridas y necesidades, encontrando un nuevo anhelo y un nuevo resentimiento por su carácter despreciativo y el alejamiento de sus seres queridos. Ella comienza a usar su ira para afirmar y refinar sus necesidades y encontrar su yo más asertivo.Los eventos clave de cambio en TFE para parejas han sido identificados, codificados y vinculados a resultados positivos y seguimiento en nueve estudios de la Dra. Sue Johnson en el 2013, y se ilustran en los seis principios de TFE ya descritos. Otros estudios también muestran resultados similares en la Terapia Familiar Focalizada en las Emociones [TFFE]) y la Terapia Individual Focalizada en las Emociones

7LA NATURALEZADE LA EMOCIÓNMódulo

45hacia lo que quieren y necesitan, o que les dé una sensación de lo que importa. Tanto las terapias experienciales como la teoría del apego también ven las emociones como modelos internos de alimentación del yo y del otro, y del conjunto de creencias y expectativas relacionadas. La investigación sugiere que el afecto puede funcionar como el "pegamento" que une la información dentro de las representaciones mentales. El equilibrio emocional que viene con el apego seguro y las creencias positivas se convierten en la capacidad de construir y articular ideas coherentes sobre el mundo relacional pasado de uno.C. La emoción nos motivaLiteralmente nos energiza y nos prepara para un tipo específico de acción. La palabra emoción proviene del latín emovere, "mudarse". Las emociones son programas de acción; la ira, por ejemplo, generalmente prepara el movimiento hacia algo que se percibe como frustrante para una meta o como una amenaza para el bienestar, y la vergüenza prepara la ruta para huir y esconderse.D. La emoción se comunica con los demás y define su respuesta Esto ocurre de forma rápida e intuitiva de manera que no solo nos permite anticiparnos a las respuestas de los demás (y así coordinar tareas y resolver problemas de manera colaborativa), sino que también potencia la vinculación emocional y el cuidado. El neurocientífico Marco Iacoboni señala que nuestro sistema nervioso está configurado para por la vida sin una brújula. 1. LAS FUNCIONES DE LAS EMOCIONES.A. La emoción orienta y engancha Einstein señaló: "Todo conocimiento es experiencia: todo lo demás es solo información". ¿Qué lleva la información a un nivel en el que la describiríamos como una "experiencia"? La respuesta es el realce emocional y el compromiso activo con las señales emocionales. La emoción agrega un conocimiento visceral, lo que Bowlby llamó una "sensación sentida" a cualquier conjunto de hechos. Por su naturaleza, la emoción capta nuestra atención y guía la percepción. Nos enfoca en lo que es relevante para nuestras necesidades y deseos, diciéndonos lo que es más destacado y atrayendo nuestra atención de una manera absorbente. Puede estar absorto en escuchar una conferencia, pero cuando suena la alarma de incendio, su ansiedad se apodera de usted y cambia su mundo instantáneamente. En ese momento usted es consciente de su necesidad de escapar del edificio.B. La emoción da forma a la creación de significadoLas emociones se han denominado el timón que dirige el pensamiento. Las personas que no pueden acceder a las emociones debido a lesiones cerebrales no pueden tomar decisiones o elecciones racionales. Se ven atrapados en reflexionar sobre todas las alternativas posibles. No tienen nada que los oriente anTEs dE quE podamos Examinar cómo se accede, reprocesa, regula, profundiza y utiliza la emoción para motivar a los pacientes en TFE, debemos aclarar la naturaleza de la emoción misma. En esta llamada "era del cerebro", es importante recordar que "el cerebro es un órgano social y afectivo. El aprendizaje es social, emocional y está condicionado por la cultura". En sí misma, la emoción no es una respuesta irracional o simplemente un "sentimiento" que acompaña al pensamiento. Más bien, es un sistema de alto nivel que integra la conciencia de una persona de las necesidades y metas innatas con la retroalimentación del entorno y las consecuencias previstas de las acciones. La emoción es un sistema de procesamiento de información centrado en la supervivencia. William James describió las emociones en 1894 como "tendencias de respuesta fisiológica y conductual adaptativas provocadas directamente por situaciones evolutivas significativas", y la ciencia moderna apoya este punto de vista. Tanto el punto de vista de la experiencia como el del apego enmarcan la emoción como esencialmente adaptativa y convincente, como organización de experiencias centrales y creencias sobre uno mismo y las respuestas a los demás. Ambos también ven los problemas en la regulación del afecto como el tema central subyacente a las respuestas equivocadas que llevan a las personas a la terapia.Bowlby señaló que la función principal de la emoción era comunicar las necesidades, los motivos y las prioridades de uno mismo y de los demás. Él habría resonado con el concepto de TFE de que estar desconectado de la experiencia emocional es como navegar

46Se ha descompuesto en sus elementos centrales, a saber, ira o resentimiento, tristeza y pérdida, y un sentimiento de vulnerabilidad o impotencia que implica miedo, específicamente el miedo a no ser valorado por otras personas clave y, por lo tanto, abandonado y rechazado, que son los dos temores más grandes del ser humano. Si bien el miedo siempre implica una sensación de amenaza e impotencia emergente, puede expresarse en forma de apagarse, congelarse o movilizarse para huir del peligro. Si analizamos cuidadosamente, todas las emociones que alejan tienen algo en común y es el “dolor”, y ante el dolor todos tenemos la tendencia a reaccionar bruscamente.Una vez que hemos establecido los elementos que componen una emoción, las funciones que cumple y los diferentes tipos de emociones, es posible reformular la experiencia emocional de una manera potente y positiva en una sesión de terapia. El objetivo no es simplemente regular la emoción en equilibrio e incluso en una forma más integrada, también es aprovecharla al servicio de la creación de nuevas perspectivas, creencias, acciones concretas y respuestas sintonizadas con otros al servicio del cambio.3. CAMBIANDO LOS NIVELES EMOCIONALESEL concEpTo dE cambiar los niveles de emoción en la terapia es tan antiguo como la terapia misma. Sin embargo, cómo lograr esto y juzgar cuál es el nivel óptimo o más funcional de compromiso emocional en una sesión, variará enormemente entre los fácilmente otras señales y comportamientos, especialmente en interacciones importantes con aquellos de los que más dependemos.2. LAS RESPUESTAS EMOCIONALES CENTRALESEsTas sE puEdEn rEsumir de la manera más armoniosa de la siguiente manera:A. Emociones que acercan• La alegría, que evoca un compromiso relajado y una apertura.• La sorpresa, evocando curiosidad.• La ira, evocando afirmación y avanzando hacia las metas. Una ira no en el contexto que tenemos. Esto lo afirma la Palabra de Dios al decir “airaos, pero no pequéis”, Efesios 426. Esto nos muestra que la ira es una emoción sana puesta por Dios.B. Emociones que alejan• Vergüenza, que evoca retraimiento y esconderse.• Miedo, que evoca huir o congelamiento.• Tristeza, que evoca retraimiento o soledad.Obviamente, estas emociones se pueden diferenciar aún más. Algunos teóricos también han considerado que la vergüenza, por ejemplo, incluye el disgusto y la culpa por actos o pensamientos específicos. La tristeza puede incluir dolor y ser parte de lo que normalmente llamamos sentimientos heridos. La emoción a la que nos referimos como "herida" en sí misma es una emoción conglomerada más que un afecto central. ser extremadamente sensible a las señales emocionales no verbales de los demás, especialmente la expresión facial y el tono de voz. Entonces estamos programados para reflejar o imitar estas señales, por ejemplo, con nuestros músculos faciales y, a través de las neuronas espejo en nuestros cerebros altamente sociales, para sentir en nuestros propios cuerpos lo que vemos en los demás. La expresión afectiva, que es parte central de nuestro carácter percibe cualquier expresión de otra persona, luego organiza las reacciones reflexivas y el repertorio de respuestas generales hacia esa persona. Podríamos decir que la emoción es la música del baile que se llama relación. Los conceptos del apego se forman, elaboran, mantienen y, lo que es más importante para el terapeuta, se revisan a través de la comunicación emocional.No solo las funciones de la emoción se están volviendo cada vez más claras, también existe ahora un acuerdo general entre teóricos e investigadores sobre los diferentes tipos de emoción y las formas que adoptan. Hay de seis a ocho respuestas emocionales centrales, aunque algunos teóricos agregan especificidad y subdividen el conjunto básico en unas más, por ejemplo, expandiendo la vergüenza en culpa y disgusto. Ekman señala que estas emociones centrales involucran distintas expresiones faciales que pueden ser reconocidas y atribuidas a significados comunes a través de culturas y continentes. Tales emociones parecen ser universales y estar asociadas con patrones neuroendocrinos y sitios cerebrales específicos. Las emociones a menudo tienen "preferencia de control", anulando

47• Preocupaciones sobre el rechazo, el aislamiento y la soledad. El apego incorpora esta perspectiva filosófica sobre la vulnerabilidad humana, pero enfatiza la supremacía del aislamiento emocional como el núcleo de la impotencia. Este aislamiento prepara la sensación de peligro y se vincula con el miedo a la muerte, genera una sensación de falta de sentido (después de todo, si no le importamos a otro), y socava la capacidad de estar centrado y tomar decisiones claras. Una sensación sentida de conexión segura con los demás, por otro lado, se considera como la forma principal y más eficiente de nuestra especie de lidiar de manera efectiva con tales vulnerabilidades existenciales.4. EL PROCESO DE CAMBIOEL primEr ELEmEnTo cLavE del proceso de cambio en una terapia experiencial orientada al apego, es profundizar el compromiso con las vulnerabilidades emocionales centrales, especialmente con los miedos, los anhelos insatisfechos, la tristeza y la pérdida, y la vergüenza o los miedos sobre uno mismo. Y el segundo elemento es que nuevas facetas de experiencia deben ser expresamente puestos en acción o promulgados por el paciente. Son propiedad y se expresan en un contexto interpersonal. La experiencia emocional recién formulada se convierte entonces en un evento de cambio, la emoción se descubre y se destila con el terapeuta y luego se desarrolla en la sesión como una respuesta interpersonal a una pareja. Este otro suele ser una figura de apego (que está realmente presente o imaginaria), pero en ocasiones el terapeuta allá de la obvia y superficial reactividad caótica o la supresión entumecida. Esto implica cambiar de una respuesta emocional reactiva y automática a un afecto más profundo, elemental o central. El ejemplo más común aquí es el del terapeuta que ayuda a un paciente a pasar de la rabia o el entumecimiento habituales a concientizarse de la amenaza y el miedo que desencadena estas respuestas más superficiales. Así como Bowlby y Ainsworth demostraron lo que sucede en un niño de uno o dos años cuando sus figuras de apego, padre o madre lo dejan solo; entonces el terapeuta rastrea cómo surge la emoción en un paciente, y cómo el paciente maneja esa emoción en situaciones existenciales clave cuando la vulnerabilidad central está presente y es apremiante. La naturaleza de esta vulnerabilidad emocional y cómo se manifiesta en los miedos, anhelos y dolor de los pacientes es un territorio conocido para el terapeuta orientado al apego, de modo que pueda guiar a los pacientes hacia ese espacio con confianza. (Los módulos 9 y 10 describen las intervenciones específicas utilizadas en este proceso). Los modelos de terapia explícitamente existenciales describen cuatro cuestiones universales de vida o muerte que provocan nuestras ansiedades más profundas:• Preocupaciones por la muerte, la finitud de la vida y la inevitabilidad de una pérdida.• Preocupaciones sobre cómo hacer que la vida tenga sentido, aunque sea transitoria.• Preocupaciones sobre las decisiones y cómo asumir la responsabilidad de construir una vida.modelos de terapia. Aunque la perspectiva del apego siempre ha valorado la emoción, la investigación sobre la emoción se ha vuelto más diferenciada, y su papel en las diferentes formas de terapia está más articulado que cuando se formuló por primera vez la teoría del apego. Algunos teóricos del apego han tendido a enfatizar la percepción tranquila y racional de la emoción como un mecanismo de cambio primario en la terapia, mientras que los terapeutas experienciales de TFE intentan crear experiencias emocionales correctivas nuevas, y a veces intensas, en lugar de la percepción mental. Algunos terapeutas experienciales han identificado algunas emociones como esencialmente desadaptativas, especialmente cuando se basan en experiencias traumáticas. En la TFE, nos enfocamos más bien en cómo se construye y regula la emoción y cómo algunas formas de regulación son más flexibles y adaptables que otras. Con el fin de dar forma a una regulación óptima que permita a los pacientes aprovechar sus emociones para el crecimiento y la vitalidad, los terapeutas deben asegurarse de que los pacientes estén activamente comprometidos con una realidad emocional. Esta experiencia debe prepararse, evocarse y participar activamente en la sesión. La mayoría de las veces, un terapeuta no puede cambiar esta emoción desde el exterior mediante la discusión, la manipulación mental o el experimento conductual. Para cambiar la emoción, primero debe permitirse el sentirla, luego debe ser tolerada, desmenuzada, extraer su esencia o destilarla y, en última instancia, remodelarla. El concepto de la sintonía emocional captura este proceso, ayudando al paciente a ir más

48tienen una enorme importancia existencial. Curiosamente, debido a que las figuras de apego se ven como extensiones del yo, el cerebro codifica las amenazas a familiares (en contraste con los extraños) de manera muy similar cómo codifica las amenazas dirigidas a uno mismo. Esto concuerda con otros hallazgos que sugieren que la pérdida de un cónyuge se asocia con disminuciones inmediatas y persistentes en la claridad de la autoestima.También es interesante notar que la regulación del afecto social es un proceso relativamente de abajo hacia arriba, mientras que la autorregulación suele ser un proceso de arriba hacia abajo más costoso y laborioso que involucra procesos cognitivos y una atención extensa para neutralizar las respuestas somáticas que ya están desencadenadas. Toda esta investigación tiene relevancia directa para la terapia en dos aspectos:1. El terapeuta de TFE presta más atención al proceso ascendente de decodificación de la emoción a medida que ocurre y ayuda a los pacientes a ordenar esta emoción en el momento presente. El terapeuta también permanece en sintonía y emocionalmente presente para que el paciente a medida que vive este proceso regule su experiencia emocional. Con el terapeuta sintonizado como recurso, las "colinas" que el paciente tiene que escalar parecen más pequeñas.2. En las representaciones interpersonales, el terapeuta ayuda al paciente a incorporar figuras de apego como ayudas en la regulación eficaz del afecto. También se está volviendo más claro cómo se produce exactamente esta regulación efectiva. emerge como parte de este proceso.El neurocientífico James Coan sugiere que, de hecho, la regulación total en lugar de la autorregulación individual es la estrategia de referencia normal y más eficiente para nosotros como animales sociales. El cerebro parece presupuestar recursos constantemente y, a nivel neuronal, simplemente espera que las relaciones de apoyo estén disponibles como recurso, dando prioridad a la regulación social más que a la autorregulación. Los estudios de escaneo cerebral de Coan sobre los efectos positivos al tomarse de la mano con la figura de apego, muestran cómo los cerebros de las personas perciben y responden a la amenaza y el dolor de una descarga eléctrica son paralelos al concepto de Bowlby, sobre el impacto potente y positivo de lo que llamó "contacto confortable", comprobando que las relaciones de base segura crean literalmente la percepción de un mundo más seguro. Los estudios de percepción visual también nos dicen qué si nos paramos frente a una colina solos, nuestro cerebro en realidad estima que la colina es más alta que si tenemos un amigo a nuestro lado. El cerebro tiene en cuenta la proximidad a los recursos sociales incluso en los procesos de percepción básicos. El concepto de apego de que estamos mejor juntos, compartiendo la carga y el estrés, parece ser un hecho fisiológico más que una declaración sentimental. La evidencia sugiere que las figuras de apego, incluidas las amistades intimas, se incorporan a las representaciones cerebrales de una persona como recursos vitales que promueven la supervivencia, la dilución del riesgo, el reparto de la carga y la regulación de las emociones negativas, por lo que también puede hacer el papel de figura de apego sustituta. Entonces, una mujer llamada Alicia, puede acceder y explorar el profundo miedo de ser vista y denigrada por otros, que es debido a su postura antagónica y su rechazo a la cercanía; cuando el terapeuta le pide que lo mire a la cara y comparta ese miedo de que él también la traicionará y la abandonará, entonces es cuando ese miedo se vuelve tangible y verdaderamente propio.Este aspecto interpersonal es una parte crucial de los eventos de cambio descritos y probados en TFE para parejas y utilizados en la práctica clínica con individuos (TIFE) y con familias (TFFE); esa nueva emoción evoca nuevas respuestas interactivas hacia y desde otras personas importantes. Estos movimientos interactivos crean allí en la sesión, un drama existencial de vulnerabilidad y ansiedad que se puede abordar de manera constructiva. En la mayoría de los casos, tal drama prepara una sensación de conexión más segura en el paciente, o al menos una aceptación de la pérdida que deja a la persona abierta a nuevas relaciones. Vale la pena enfatizar que esta representación de una realidad interna es tan necesaria en eventos de cambio con la TFE para individuos, al igual que en la TFE para parejas o familias. Para aquellos que piensan en la terapia individual como esencialmente una mejora de las estrategias intrapsíquicas de autorregulación, trabajar en este nivel interpersonal puede parecer innecesario. Pero cuando se trabaja desde una perspectiva de apego, es necesario tener en cuenta que el apego tiene que ver con la regulación de las emociones como el aspecto básico o de referencia para los seres humanos, y la autorregulación exitosa

49En estos eventos de cambio se enfrentan los miedos, se reconocen y expresan las necesidades, y se activan y revelan viejas formas automáticas de regular las emociones, descubrir el yo y percibir a los demás. En otras palabras, las partes involucradas están en proceso de revisión.El poder de la llamada experiencia emocional correctiva, a la que a menudo se hace referencia en la literatura de psicoterapia, se vuelve concreta y específica una vez que se coloca en un contexto de apego. Cuando una experiencia de este tipo sucede en una sesión, la persona está realmente comprometida emocionalmente, pero esta emoción ahora está ordenada y destilada, aceptada como válida y expresada al otro con autenticidad. El otro es un testimonio del surgimiento de una experiencia nueva y rica, y de la nueva manera en que un paciente ahora puede reconstruir el mosaico de necesidades y miedos, del yo y del otro. La aceptación, ya sea por una figura de apego sustituta (el terapeuta) o por una figura de apego real, es una potente fuerza de validación que afirma las vulnerabilidades y necesidades del paciente, así como su capacidad para reconstruir activamente su experiencia con una nueva conciencia. Esta validación no solo consolida nuevas dimensiones de experiencia y nuevos patrones de relación, sino que también da forma a una persona más competente que puede definir y confiar en su mundo interior. En el próximo modulo se describen los procesos e intervenciones centrales de la TFE que establecen sistemáticamente momentos transformadores de cambio y la progresión natural en las experiencias correctivas que Por ejemplo, Luisa me muestra que ahora puede volverse hacia su madre "dominante y distante", a quien puede ver con el ojo de su mente y que está presente para ella en este momento, y expresarle su dolor y necesidad con coherente claridad. Mientras hace esto, ella dice: "En este momento, me siento de repente sólida y tranquila, y ya no parece tan peligrosa. De hecho, veo que no sabe qué hacer, parece que me tiene miedo. ¡Qué tal eso! De hecho, estoy empezando a sentirme suave con ella, y a ver que yo no era una niña tan mala, ¡simplemente ella no sabía cómo ser madre!"Efraín se vuelve y le dice a su esposa en la Sesión 15 de TFE: "Cuando me permito sentir este sentimiento inestable y bajo todas mis armas habituales que uso contra tus fallas, siento mucho miedo. Me doy cuenta de que es posible que no quieras esa parte insegura de mí. Yo creía que nadie querría a este Efraín, pero aquí estoy ahora, en tecnicolor, y deseo mucho tu tranquilidad y que tú también la quieres, y que además te quedarás conmigo".En una sesión de TFFE, Arturo le dice a su hijo, mientras su esposa sostiene su mano, "Quiero ser un buen padre. Simplemente me pierdo en todas las reglas que tengo en mi cabeza de mi familia. Es difícil de decirlo, pero lo siento mucho hijo, creo que te he defraudado. No quiero perderte ni lastimarte. Lo que quiero es encontrar una manera de que estemos cerca. Se siente extraño, pero también me siento bien diciendo esto". Mientras dice esto, su hijo, que antes era tranquilo, desafiante y evitativo, se encuentra llorando y extiende los brazos hacia su padre. Se produce una cascada de cambios internos e interpersonales.Por ejemplo, las respuestas maternas sensibles parecen desactivar la amígdala de un niño y activar la corteza prefrontal. A medida que esto se convierte en la norma, el sistema de estrés o el eje HPA (el hipotálamo y las glándulas pituitaria y suprarrenal, que desencadenan las hormonas del estrés como el cortisol) se sintoniza en un estado de equilibrio y, por lo tanto, se desencadena con menos facilidad y es más fácil de apagar.También es sabido que constantemente entablamos un diálogo interno con los demás, pero especialmente cuando estamos bajo cualquier tipo de amenaza, donde usamos este diálogo para reevaluar las experiencias difíciles. Un ejemplo cotidiano de una regulación tan eficaz entre las personas de fe se da en el uso de la oración diseñada para acceder a Dios como una figura protectora de apego.En los eventos de cambio clásicos muy estudiados en TFE para parejas, las emociones allí formuladas se expresan al cónyuge de una manera comprometida y abierta que captura la esencia de estas emociones, sin la necesidad de evitar, culpar reactivamente o aferrarse. Esto a menudo es la forma de reconocer las heridas emocionales negadas, pedir que se satisfagan las necesidades que ahora se tienen o hacer valer el derecho a ser escuchado y tomado en cuenta. Este compartir redefine el yo y el sistema: la posición del yo en un drama relacional clave y la naturaleza de la relación en sí. En este tipo de promulgación, los esquemas o modelos clave del yo y del cónyuge son inmediatamente accesibles y pueden reformularse. Este proceso de cambio es evidente también en TIFE y TFFE.

50emociones y al crecimiento de un sentido de sí mismo sano y coherente.El apego ofrece un mapa de las emociones clave, los momentos clave de interacción que definen el sistema y el yo, y los elementos de cambio necesarios y suficientes.• La estabilización, la reestructuración del vínculo y la consolidación son las tres etapas del cambio. Profundizar el compromiso emocional y representar nuevas formas de relacionarse con los demás son claves para el proceso de cambio. Las emociones nos orientan, moldean significados, motivan y comunican. Hay seis emociones centrales (alegría, sorpresa, enojo, vergüenza, miedo y tristeza), y el terapeuta las usa para reorientar al paciente, dar forma a nuevos significados y promover nuevas respuestas y formas de conectarse con los demás. En la TFE, las experiencias emocionales correctivas, particularmente la de la regulación efectiva, redefinen el carácter del yo y del sistema.hemos visto. Las palabras progresión natural aquí se usan deliberadamente porque, para el terapeuta de TFE, es evidente que este es un proceso en el corazón, que ocurre de adentro hacia afuera. Así como un buen médico sabe cómo ayudar al cuerpo del paciente a curarse a sí mismo, un terapeuta sabe cómo sintonizar el apego y la emoción, utilizando el poder de los procesos naturales para estructurar el cambio.Directo al Corazón del TerapeutaLos vínculos íntimos con los demás son la base del funcionamiento eficaz y la salud mental. Podemos ayudar a los pacientes para que puedan "ver" mejor sus formas de relacionarse con los demás y las emociones que impulsan estas conductas, y encontrar alternativas constructivas a sus respuestas habituales. Una parte clave de este proceso es preparar y regular las emociones de los pacientes junto con ellos y ayudarlos a encontrar el equilibrio emocional.Las intervenciones experienciales, como la TFE, reflejan mejor los descubrimientos de la ciencia del apego y convierten los preceptos del apego en un mapa de intervención.El apego lleva al terapeuta a priorizar los procesos de regulación de las emociones y la creación de seguridad emocional en la sesión de consejería, lo que requiere que el terapeuta esté activamente presente y en sintonía, que sea transparente y asertivo. Él o ella tiene que trabajar tanto dentro de las construcciones del yo y de las realidades emocionales, al igual que en las construcciones de patrones interacción con otras personas significativas en el momento presente. La dependencia constructiva conduce a la regulación efectiva de las

8CONSTRUYENDOINTERACCIONES Y EXPERIENCIASCORRECTIVASMódulo

52probablemente habría visto esta sesión como una exploración colaborativa del anhelo y la pérdida presentes que expandió la sensación sentida de la madre por su hijo y su repertorio emocional. Se centró en evocar emociones y su poder para guiar acciones hacia los demás, en lugar de cambiar las creencias preconcebidas o entrenar el cambio de comportamiento. Las emociones a las que se tuvo acceso también fueron específicas: ira y anhelo, la otra cara implícita del miedo y la privación. Y se accedió a ellos para reorganizar un drama interpersonal clave. Bowlby habría enmarcado la respuesta poco empática de esta paciente a su hijo como "perfectamente razonable" dada su propia experiencia, y Rogers habría comenzado de una manera similar extendiendo la aceptación y empatizando la dificultad de este paciente, ofreciéndole una receptividad sintonizada que ella nunca había experimentado cuando era niña.Aunque ambos eran investigadores y clínicos, ni Rogers ni Bowlby tenían acceso a la gran cantidad de investigaciones que existen ahora sobre el apego adulto, la regulación de las emociones, y los procesos de cambio en la terapia. Pero aún así lograron responder a sus pacientes de manera acorde con los hallazgos actuales en estas áreas. Ya sea que estemos tratando a un individuo, una pareja o una familia, ahora podemos delinear un conjunto de intervenciones centrales simplificadas que reflejan tanto las formulaciones originales del modelo de Rogers como la teoría del apego, y también reflejar la práctica clínica moderna en terapia experiencial e investigaciones recientes sobre la emoción y el cambio general a un enfoque terapéutico basado en la experiencia y el apego, podemos suponer con bastante facilidad lo que ocurrió.• Esta joven madre se sintió segura, sostenida y validada por este terapeuta; no se sentía juzgada y no percibía que una "autoridad" la estaba instruyendo sobre cómo cambiar su comportamiento y así ser una madre más competente para su hijo.• El terapeuta guio a la madre hacia su miedo y anhelo subyacentes, emociones primarias que probablemente serían desencadenadas por la experiencia con su bebé.• Al poder explorar su propia experiencia como niña y tocar su pérdida y su anhelo, esta mujer fue más capaz, de captar de una manera profunda el impacto de sus respuestas en su propio bebé.• También podría haber comenzado a sentirse más segura como una adulta que ahora podía reconocer, aceptar y dar sentido a su experiencia.• Experimentó una relación de apoyo genuina con la figura de apego sustituta del terapeuta, en la que pudo encontrar una relación que supliera su propio anhelo de conexión.• Pudo continuar reflexionando e integrando esta experiencia, se dio cuenta de que los demás no siempre la rechazan o la abandonan, por lo que su creencia sobre otros se expandió y la posibilidad de recurrir a ellos como recurso se hizo más tangible.Carl Rogers, el padre de la psicoterapia experiencial mencionada anteriormente, maia szaLaviTz dicE que nuestros sentimientos son algoritmos de toma de decisiones que evolucionaron para guiar el comportamiento hacia lo que históricamente tenía más probabilidades de promover la supervivencia y la reproducción.Sólo cuando uno siente una intuición en los huesos se adueña de ella. El problema en la terapia siempre es cómo pasar de una apreciación intelectual ineficaz cuando descubrimos una verdad sobre nosotros mismos, a una experiencia emocional transformadora. Solo cuando la terapia suscita emociones profundas, se convierte en una poderosa fuerza de cambio. (Irvin Yalom)En su último libro, Bowlby describe brevemente el caso de una madre joven que corría el riesgo de abusar de su bebé. Su terapeuta, conociendo su historia, ofreció sugerencias sobre cómo esta madre debe haberse sentido, de hecho, asustada, enojada e indefensa cuando era niña y anhelaba una conexión segura. La joven madre pudo entonces expresar estas emociones ella misma y así progresar en la terapia y en su capacidad de ser madre.Un terapeuta principiante podría ver el ejemplo como una simple sesión de terapia regular, y que lo que realmente sucedió fue un simple intento de inducción de yo interior. De hecho, esta imagen de presentación podría haber provocado muchos tipos diferentes de intervención, especialmente con un tema cargado como un niño en riesgo. Solo podemos imaginar la imagen completa de lo que sucedió y lo que cambió para esta joven en esta sesión. Si esta sesión de terapia se asemejaba en

53remodelando las creencias y la acción). El procesamiento de la experiencia emocional es una parte clave de cada sesión y se utiliza para guiar a las personas hacia nuevos marcos de significado, moverlos a nuevas acciones o cambiar la forma en que alcanzan y responden a los demás. Cada vez más estudios empíricos sobre el cambio terapéutico reconocen el poder de la emoción para cambiar perspectivas y abrir la puerta a nueva información adaptativa sobre uno mismo y los demás. La emoción organiza nuestro mundo y nuestras relaciones. En la tristeza, por ejemplo, tendemos a no explorar ni responder a señales positivas y, a menudo, nos encerramos y le cerramos a los demás. Vemos de manera diferente y percibimos diferentes señales; estamos organizados fisiológicamente de manera diferente en comparación con cuando nos movilizamos en una emoción como la ira. Bajo la influencia de la emoción, procesamos la información y le damos un significado de manera que encaja con nuestra respuesta fisiológica, y nos movemos de manera diferente en el mundo y nos relacionamos con los demás de manera diferente. Entonces, en un torrente de ira, la sangre llega a mis manos y mi corazón late más rápido; noto y recuerdo todas las heridas recibidas; veo en tu boca como un gesto despectivo; y me inclino hacia ti y alzo la voz para "obligarte" a escucharme.Desde la perspectiva de TFE, la ruta superior para cambiar en la vida y en la terapia implica dar forma a nuevas experiencias emocionales. Específicamente, esta "configuración" implica evocar y expandir la experiencia emocional y la conciencia más hay una confianza en la validez y el valor de la experiencia emocional que a menudo ha estado ausente en otros modelos. Los enfoques experienciales han evitado la polarización anterior en el campo de la terapia, en el que la emoción se veía como un potente géiser listo para explotar - y debería ventilarse en una catarsis - o como una fuerza desorganizadora caótica que tenía que ser contenida y controlada mediante el entrenamiento de la razón o el comportamiento.En realidad, muchos modelos clínicos que anteriormente dejaban de lado la emoción ahora la ven de manera más positiva e intentan abordarla en sus protocolos de tratamiento. Por ejemplo, la llamada tercera ola de intervenciones conductuales incluye la aceptación de la emoción. Ahora se está incorporando un enfoque más nítido en el afecto en muchos modelos diferentes de terapia conductual, psicodinámica e interpersonal. Sin embargo, la emoción todavía aparece como un animal mucho menos central y esencialmente diferente en estos modelos en comparación con la perspectiva experiencial. Por ejemplo, la emoción a menudo parece denominarse simplemente en el contexto de un enfoque predominante en el pensamiento o el comportamiento. Si se aborda, es como algo que debe ser regulado y contenido con técnicas calmantes o utilizado como una forma de ayudar a generar conocimiento.En una terapia experiencial, por otro lado, la emoción se convierte en el foco principal de la terapia. Es un objetivo de cambio (siendo reprocesada y regulada de manera más adaptativa en la terapia) y un agente de cambio (preparando y en este modelo. En las tres modalidades que acabamos de mencionar, el cambio es un fenómeno emocional e interpersonal. Dado que los capítulos posteriores abordan específicamente estas diferentes modalidades, en este capítulo abordaremos la intervención y cómo se alinea con la investigación reciente pertinente, de una manera genérica amplia.1. EMOCIÓN Y CAMBIO EN TERAPIA EXPERIENCIALLas TErapias ExpEriEnciaLEs siempre han prestado especial atención a exactamente cómo ocurre el cambio, enfocadas en el papel activo del paciente en el proceso de cambio. Si estamos de acuerdo con la premisa de las terapias experienciales de que el ser humano tiene una tendencia innata de autorrealización, entonces el papel general del terapeuta es simplemente poner en marcha este proceso natural de crecimiento y guiar a los pacientes a superar los bloqueos a medida que surgen. Trabajar directamente con la emoción es una gran parte de este comienzo.Lo que entendemos, lo podemos esculpir activamente, por lo que este módulo elaborará la naturaleza de la emoción y los niveles de emoción antes de continuar discutiendo un modelo específico para la intervención y técnicas específicas utilizadas en la TFE. Es importante señalar que la perspectiva experiencial siempre ha privilegiado especialmente la emoción como una fuente importante de cambio y la ha visto básicamente como adaptativa. Incrustado en los modelos experienciales

54a una angustia intensa, son menos propensos a utilizar estrategias de autorregulación negativas como la agresión, la autolesión o el exceso. Bebiendo. También demuestran menos reactividad neuronal a situaciones de rechazo y generalmente sufren menos de ansiedad y depresión. Un estudio encontró que relatar una situación difícil en un diario y señalar con precisión las emociones que surgieron parecía disminuir el estrés y permitir que las personas lo afrontaran mejor, en comparación con aquellos que eran menos capaces de especificar y diferenciar claramente sus respuestas emocionales. La capacidad de articular emociones finamente adaptadas parece ofrecer a las personas herramientas más precisas para tomar decisiones y resolver problemas de manera efectiva. Aquellos a quienes se les diagnostica depresión mayor y trastorno de ansiedad social muestran niveles significativamente más bajos de diferenciación emocional que otros, incluso cuando se tiene en cuenta la intensidad de su angustia. Los efectos positivos en la salud mental de llevar un diario sobre las propias experiencias emocionales también apoyan la idea de que poner los sentimientos en palabras cumple una función reguladora en sí misma. Escribir sobre ellas es solo una forma en que podemos enfocarnos para hacer que las emociones sean concretas, y específicamente es paralelo al seguimiento, la reflexión y el ordenamiento constante de la experiencia emocional del paciente que son elementos clave de la práctica de la TFE. De hecho, el terapeuta de TFE también presenta constantemente pistas emocionales vagas y elusivas y susurra experiencias concretas y específicas. ¡Es un experto en desmenuzar!2. REGULACIÓN DE LAS EMOCIONESanTEs dE discuTir EL procEso de cambio en una terapia orientada al apego como TFE, debemos definir la regulación de las emociones. ¿A qué nos referimos exactamente cuando hablamos de la regulación de las emociones? La regulación es la capacidad de acceder y atender una variedad de emociones, identificar claramente esas emociones, modificarlas reduciéndolas o amplificándolas en uno mismo y en los demás, y luego usarlas para determinar el significado, así como para guiar nuestro pensamiento y conducta de una manera correcta que se adapte a las prioridades en las diferentes situaciones de la vida. En la sesión, el terapeuta de la TFE ayuda activamente a los pacientes a regular sus emociones, calmando o valorando la intensidad y el compromiso emocional, y con mayor frecuencia ayuda a los pacientes a mantenerse a una distancia de trabajo de la emoción que surge en el momento. Entonces la emoción se modula, aumenta o disminuye, para que los pacientes puedan permanecer dentro de su ventana de tolerancia, mientras se mueven hacia un nuevo territorio con sentimientos difíciles.Los nuevos conceptos y formas de entender la emoción nos ayudan a trabajar con ella de manera más efectiva, y muchas de estas nuevas formas ofrecen un ajuste exquisito con las intervenciones de la TFE. Feldman Barrett sugiere que aquellos que pueden expresar sus emociones con palabras, construyendo su experiencia con un alto grado de especificidad y complejidad frente allá de las respuestas reactivas superficiales, y mejorar la regulación de las emociones para que la creación de significado y las respuestas conductuales puedan ser más flexibles y adaptadas a un contexto correcto. Trabajar con la emoción en la TFE es un proceso orgánico en el que la técnica se puede mantener al mínimo y el poder innato de la emoción misma puede usarse para llevar a un paciente a otro universo. Vale la pena reiterar aquí que tanto Rogers como Bowlby creían explícitamente que un buen terapeuta esencialmente se sintoniza y luego fomenta la capacidad innata de crecimiento de cada paciente. Como escribió Bowlby, "el trabajo del psicoterapeuta, al igual que el de los cirujanos ortopédicos, es proporcionar las condiciones en las que la autocuración pueda tener lugar de la mejor manera". Si reconocemos que la emoción es parte del sistema de apego de base biológica, innato y orientado a la supervivencia, en otras palabras, puestas por Dios en nuestro ADN, entonces podemos suponer que los procesos de cambio empleados en la TFE aprovechan lo que se conoce como aprendizaje preparado biológicamente. Nuestra naturaleza caída necesita una sola experiencia de verdadero disgusto para desviarnos para siempre de la fuente de ese disgusto. De manera similar, una sensación sentida de seguridad y equilibrio emocional, una vez experimentada como un cambio de autocuración correctiva (como en la psicoterapia experiencial), permanece con nosotros.

55lenguaje de acciones que un infante pueda entender. De esta manera, el bebé tiene la ilusión de que el proceso de reflexión de los procesos psicológicos se realizó dentro de sus propios límites mentales. Este es el trasfondo necesario para la evolución de un yo reflexivo firmemente establecido. Su equilibrio emocional hace que las personas seguras sean menos propensas a negar, distorsionar o exagerar sus experiencias emocionales. Entonces pueden estar abiertos a sus emociones y a las de los demás, expresarlas y comunicarlas y utilizarlas como guía para una acción eficaz.Todo esto que acabamos de describir, realmente es un estado saludable no solo emocional, sino también espiritual. Se trata de alguien que ha desarrollado una alta relación y dependencia de Dios. Y llega al punto como dijo Pablo en Filipenses 411-13, he aprendido a contentarme, cualquiera que sea mi situación. Sé vivir humildemente, y sé tener abundancia; en todo y por todo estoy enseñado, así para estar saciado como para tener hambre, así para tener abundancia como para padecer necesidad. Todo lo puedo en Cristo que me fortalece. Se trata de una experiencia profunda donde las emociones ya no dependen de las circunstancias externas ni las experiencias dolorosas del pasado, sino que se sano y hubo un proceso de aprendizaje para depender de Dios. Y así como en el ejemplo anterior del bebe que dependió de una figura de apego amoroso, igualmente el creyente que nace de nuevo, en su infancia espiritual aprendió esa regulación emocional de esa figura de apego amoroso, llamada Jesucristo.En contraste, el apego evitativo o ansioso fomenta la "exclusión defensiva" o y complejidad), con el que perciben automáticamente su propia experiencia de emoción.3. EL PAPEL DEL APEGO EN LA REGULACIÓN DE LOS AFECTOSEn general, la seguridad del apego, esa sensación de conexión con los demás, facilita las estrategias y procesos de regulación del afecto positivo, y esa seguridad fomenta el equilibrio emocional. Las personas que se encuentran en lo alto de una seguridad continua son mejores para mantener el equilibrio en todos los puntos de una experiencia emocional. Se desbocan con menos facilidad, tienden a interpretar las cosas en términos más benignos y toleran mejor la ambigüedad. Pueden atribuir eventos indeseables a causas controlables, dependientes del contexto y temporales. Han aprendido que la angustia es generalmente manejable. En términos de respuestas fisiológicas, tienden a experimentar con menos facilidad o permanecer atrapados en una hiperactivación ansiosa, ni se adormecen o se apagan emocionalmente habitualmente. Son mejores para explorar el significado de una experiencia, y confían y pueden usar la información que las emociones les brindan para navegar e impactar en su mundo. También pueden reflexionar sobre su experiencia emocional y ordenarla, una habilidad que probablemente se desarrolló como resultado de su experiencia en la infancia de tener una figura de apego amoroso. Este cuidador fue capaz de reflexionar sobre la experiencia mental del infante y presentársela "traducida al Como se mencionó, la regulación puede ser más o menos adaptativa. Ahora se acepta que la regulación de las emociones juega un papel fundamental en la etiología y el mantenimiento de la psicopatología. La supresión, el rumiar y la evitación están asociadas con una variedad de trastornos psicológicos, especialmente problemas de ansiedad y depresión, mientras que las estrategias más adaptativas, como la aceptación (que conduce a una evitación experiencial reducida) y la reevaluación, no lo están.Por ejemplo, los adolescentes deprimidos tienden a desconectarse de sus propios sentimientos; se culpan a sí mismos por el rechazo percibido por otros, tienden a rumiar y catastrofizar, y se enfocan en temas de rechazo, insuficiencia personal y fracaso. La regulación deficiente de las emociones a menudo hace que la interacción con los demás sea abrumadora, socava cualquier sentido de eficacia al lidiar con la emoción y genera un estado de remolino absorbente en el que todo conduce a la depresión.Podemos ver las estrategias de regulación de las emociones en términos de inteligencia emocional. Salovey y Mayer asumen que las emociones sirven como una fuente importante de información y que los individuos tienen diferente capacidad para procesar esta información. Este procesamiento implica la capacidad de prestar atención a las emociones y darles sentido y regularlas con claridad. Por ejemplo, existen grandes diferencias individuales en la capacidad de las personas para inferir señales emocionales del rostro y la voz de otra persona y, como se señaló anteriormente, las personas varían en la precisión o valoración (especificidad

56veamos una descripción general de los procesos de cambio en la TFE como una intervención orientada al apego.supresión de la emoción, o la intensificación o activación crónica de la emoción. La supresión, como ya se señaló, tiende a desencadenar un efecto rebote. Es una estrategia frágil que generalmente se rompe bajo un estrés intenso. La activación crónica se puede ver en personas ansiosamente apegadas, que quedan atrapadas en la emoción como en una red, rumiando sus experiencias dolorosas o las amenazas potenciales y generalizando las experiencias negativas, de modo que una señal puede desencadenar una avalancha de otras, lo que resulta en confusión e incoherencia. Es fácil ver por qué las parejas inseguras son más propensas a la ira, la hostilidad y la violencia; este comportamiento es particularmente cierto en aquellos que tienen un apego ansioso, pero también se encuentra en individuos que evitan, a pesar de sus intentos de negar la vulnerabilidad. Es particularmente interesante que, frente a una verdadera amenaza existencial, que involucra imágenes y pensamientos de muerte, las personas ansiosas quedan atrapadas en la rumia y el miedo acentuado, mientras que las personas evitativas reprimen el miedo, pero muestran una mayor reactividad implícita / inconsciente a las señales de muerte. Ambos tipos de individuos inseguros tienden a juzgar más y a castigar a los demás, en contraste con las personas más seguras, que tienden a lidiar con la ansiedad por la muerte dirigiendo su energía hacia pensamientos de la vida eterna, y como crear un legado y aumentar su deseo de tener una conexión esencial con los demás.Habiendo ampliado nuestra comprensión de la emoción, ahora en el siguiente modulo

9EL PROCESO DECAMBIO EXPERIENCIALMódulo

58incidentes, tales como renunciar a los demás y desconfiar de sus intenciones positivas. A medida que avanza la terapia, Jaime entra en las Etapas 4 y 5, ya que hace un recuento más personal de tales eventos, exponiendo sus suposiciones en declaraciones personales detalladas. Ahora reconoce y presta atención a las emociones suaves y vulnerables en la sesión, señalando que se siente "pequeño" con su madre y quiere mantener su armadura puesta y "esconderse", incluso ahora que ella es tan frágil. En última instancia, al entrar en las Etapas 6 y 7, Jaime explora y descubre activamente sus sentimientos inmediatos y su dolor de que nunca se sintió amado de niño, la desesperanza y la impotencia que sintió entonces, y ahora es capaz de describir el impacto que ha tenido esta experiencia emocional en su vida. La experiencia emocional ahora es vívida y se siente de manera concreta, y Jaime la presenta de una manera que evoca en el terapeuta una empatía compasiva. Jaime ahora puede tolerar y mantener el equilibrio en su vulnerabilidad. Está completamente presente. Los nuevos niveles de conciencia se convierten en un trampolín hacia nuevos estados motivacionales, realizaciones y posiciones existenciales. Jaime dice: "No puedo llorar a mi mamá. En realidad, nunca tuve una mamá [llora]. Ella nunca estuvo para mí, supongo que no podía hacerlo. Crecí solo y pensaba que había algo mal conmigo. Puedo llorar por el pequeño Jaime que se sentía tan frío y pequeño en el mundo. Y todavía me estoy escondiendo, es difícil tener esperanza de nuevo. En este momento, te miro y veo que estás triste por mí. Eso se siente bien, pero necesito llorar por un tiempo. Tal vez quiera ir y encontrar lo que nunca tuve". Jaime termina siendo mucho compromiso emocional e identificar cómo se ve realmente un compromiso más profundo. La EXP mide el movimiento de los pacientes en siete etapas de participación. En las primeras etapas, los pacientes tienen bajos niveles de compromiso con sus emociones; en su mayoría hacen comentarios discursivos impersonales, superficiales o abstractos sobre su experiencia. Más tarde, los pacientes comienzan a reconocer, explorar y hacer más explícitos los sentimientos corporales. Luego, en las etapas más avanzadas, las nuevas experiencias correctivas y convincentes establecen nuevos marcos de significado, y los pacientes usan activamente la emoción como una guía que los lleva a un nuevo territorio. A medida que la experiencia emocional se profundiza y se expresa a través de estas etapas, aumenta la conexión interpersonal en las interacciones entre el paciente y el terapeuta, y en las figuras de apego evocadas en el proceso de terapia (de pareja y familiar) y entre las figuras de apego en la consejería, también se vuelven más abiertas y auténticas.Jaime, que se queja de depresión, dice en una primera sesión que todas las personas son narcisistas, y que esto es así por el clima político y económico. Obviamente, ha usado este discurso antes, y su relato es remoto y distante. Esta conversación bastante impersonal se codificaría como Etapa 1 o 2. Más tarde, a medida que avanza el tratamiento de Jaime, pasa a la Etapa 3, explorando la relación con su madre que está muriendo. Habla sobre eventos específicos en la edad adulta cuando se sintió enojado y regañado, tal como lo hizo cuando era niño, y luego enumera todas las acciones que tomó para contener el impacto de estos Los EsTudios dEL procEso de cambio asociado con el tratamiento exitoso señalan repetidamente dos factores principales: la profundización del compromiso con la emoción y la creación de interacciones profundas con figuras de apego. Estos hallazgos apoyan la teoría formal del cambio en el modelo de la TFE.Los terapeutas experienciales orientados al apego se toman en serio la creencia de Bowlby en el poder de la emoción. El objetivo de cada sesión es cambiar la forma en que el paciente se relaciona con su experiencia emocional. Los terapeutas ayudan a los pacientes a aprovechar la sabiduría de sus emociones y a utilizarlas para orientar sus vidas, permitiéndoles ordenar o regular sus emociones de manera más eficaz, identificar sus necesidades y comprender las formas específicas en las que la construcción activa de sus emociones da forma a su sentido de sí mismo y a los patrones clave de interacción con los demás. Este módulo explicará cómo trabajar con la emoción para alcanzar estos objetivos.1. EL TRABAJO CON LAS EMOCIONESLos TErapEuTas dEbEn podEr diferen-ciar los niveles de participación emocional para poder evocarlos y reconocerlos sistemáticamente cuando ocurren en sus pacientes. Las medidas utilizadas en la investigación pueden ayudarnos a identificar los fenómenos clínicos. En los estudios de TFE, la Escala de Experiencias (EXP) se ha utilizado para capturar este concepto de niveles de

59Jaime construye un nuevo sentido de sí mismo.2. EL COMPROMISO EMOCIONAL EN TERAPIA¿qué nos dicE dirEcTamEnTE la investigación sobre los resultados y el proceso de cambio sobre el papel que juega el compromiso emocional en la psicoterapia experiencial exitosa?En términos de terapia de pareja, nueve estudios de la TFE han encontrado que la profundidad emocional y las interacciones más abiertas, comprometidas y receptivas, codificadas como más afiliativas en el Análisis Estructural del Comportamiento Social (AECS) predicen el éxito. Los eventos de cambio en la etapa de reestructuración de la TFE, según lo definido por las puntuaciones en EXP y AECS, se han asociado consistentemente con cambios positivos al final de la terapia y durante el seguimiento. Estos eventos de cambio de etapa posterior en la versión de pareja de TFE se describen como ablandamiento, ya que en estos eventos más parejas culpables pueden suavizarse con su pareja, revelando miedos y pidiendo que se satisfaga el apego. Tales eventos no se inician en la sesión a menos que la pareja más retraída haya pasado por un proceso similar, es decir, se haya vuelto a involucrar emocionalmente y ahora esté más presente y receptivo. No se han realizado investigaciones sobre este proceso de cambio en TFFE, pero muchos años de observación clínica nos dicen que los mismos procesos que ocurren entre parejas adultas también ocurren entre padres e hijos.benignos, las personas seguras a menudo no tienen que alterar o suprimir otras partes del proceso emocional. Hacen un "cortocircuito de amenaza", eludiendo los aspectos de interferencia y disfuncionales de la emoción, mientras se benefician de sus cualidades de adaptación funcional. Pueden permanecer abiertos a sus emociones, expresar y comunicar sentimientos con libertad y precisión a los demás, y experimentarlos plenamente sin distorsiones. Además, pueden esperar que la expresión emocional resulte en respuestas beneficiosas de los demás.En TFE, la nueva música emocional se traduce en nuevos pasos de baile y nuevos niveles de compromiso con los demás. Más adelante se describe la forma en que el terapeuta establece continuamente una cascada de cambios en las emociones sentidas por un paciente, para dar señales de cambios en el significado y los comportamientos, y luego da señales de cambios positivos en los patrones de interacción. Esta secuencia de intervenciones se denomina Tango de la TFE. El tango se utiliza como metáfora porque primero, siempre necesita de dos personas que se conectan y segundo, es un baile improvisado en constante fluidez con música emocional. Esta danza puede ser desarticulada y resultar en distancia, falta de sintonía y discordia, pero también puede resultar en armonía y sincronía física y psicológica. Debido a su naturaleza improvisada, la calidad de un tango se basa casi por completo en la sintonía y conexión de los bailarines. En el tango, cuando un bailarín está completamente comprometido con el otro, es difícil separar al bailarín del baile. Mientras crea un nuevo baile con otro, más abierto a la experiencia y equipado con un equilibrio emocional y confianza en su nueva experiencia emergente como guía para la acción futura. En términos de apego, su encuadre de esta experiencia es coherente. Las formulaciones aquí son expansivas: el paciente está en un viaje en lugar de estar estancado o atascado. Este nuevo nivel de compromiso emocional cambia el color de las relaciones de Jaime, abriendo la puerta a una conexión más auténtica con los demás, más compasión por él mismo y por los demás, y la capacidad de arriesgar, alcanzar y responder en relaciones cercanas.Es posible exponer los elementos de las emociones de Jaime en el ensamblaje afectivo y la intervención de profundización (discutida más adelante), tejiendo la experiencia emocional de una manera ordenada y coherente. Hacer eso lleva a pacientes como Jaime a involucrarse más profunda y plenamente en su experiencia interna, en lugar de evitarla o reprimirla. En el proceso, el rango emocional del paciente se expande y surgen nuevos elementos, como cuando la ira da paso a la conciencia de la pérdida y el dolor. (Más adelante discutiremos cómo ayudamos a los pacientes a llevar este nuevo nivel de experiencia emocional a su mundo interpersonal, en un proceso que llamamos promulgación). Una regulación afectiva más adaptativa y flexible también se convierte en parte del cambio de los modelos de sí mismos y de los demás por parte de los pacientes, y cada vez más seguro.Como sugieren los investigadores del apego Mikulincer y Shaver, después de haber manejado los eventos que provocan emociones o haberlos evaluado en términos

60conductual e interpersonal, la exploración emocional colaborativa se asoció con un resultado exitoso, mientras que un proceso directivo más orientado al coaching que resta énfasis a la emoción y se centra en temas cognitivos y consejos no se logró. La investigación sobre el proceso de una terapia exitosa es una guía útil para los procesos que se correlacionan con el cambio y, por lo tanto, para la dirección a seguir en el drama conmovedor de una sesión. Esta breve revisión se ha centrado particularmente en el papel de la emoción en el cambio, ya que es fundamental para la TFE. Es particularmente útil poder notar eventos de cambio clave o momentos cargados de emociones en los que puede ocurrir una cascada de cambios. Como terapeutas, podemos trabajar en estos eventos, revivirlos deliberadamente y ayudar a los pacientes a integrar los cambios que instigan a sus vidas.Tenga en cuenta que hay un movimiento en psicoterapia para simplemente descartar modelos, procesos de cambio específicos y técnicas como irrelevantes, y concentrarse en cambio en los llamados factores generales o comunes, como la alianza terapéutica. desde la terapia temprana hasta la tardía también parece ser un predictor más fuerte del resultado que la alianza de trabajo, y una alta exaltación emocional, más la reflexión sobre esa exaltación distingue entre buenos y malos resultados. Esto tiene sentido; la experiencia más profunda en la escala de la experiencia no solo mide la exaltación, sino que también mide la capacidad de una persona para darle sentido a esta exaltación. No se encontró que la capacidad temprana para el procesamiento emocional (presumiblemente reflejando las habilidades innatas existentes) influyera en el resultado, pero avanzar hacia una mayor profundidad emocional en la terapia fue predictivo. En PE/EE, la confrontación imaginaria con otros (una técnica básica empleada tanto en TIFE como en la PE/EE), que consiste en el uso de una silla vacía para el otro, también predijo una mejor participación del paciente en la terapia y pareció contribuir a la reducción de problemas interpersonales.Además, existe evidencia específica de que la profundidad del enfoque experiencial de un terapeuta ayuda a los pacientes a lograr una experiencia más profunda. La empatía, la sintonía y la exploración del terapeuta afectaron tanto la profundidad de la experiencia del paciente como la complejidad en la que fue procesada. Los numerosos estudios resumidos aquí confirman el poder de moverse activamente y procesar la experiencia emocional momento a momento.También vale la pena señalar que, en todas las terapias experienciales, el proceso de cambio es colaborativo. En una investigación que utilizó el estudio NIMH de datos sobre depresión, en modelos de terapia cognitivo-Por supuesto, existen otros tipos de eventos de cambio, pero siempre parecen incluir un compromiso emocional profundo. Por ejemplo, traer una experiencia presente nueva y "caliente" a los recuerdos de eventos pasados a medida que se desencadenan en la sesión, transforma estos recuerdos no al contrarrestarlos, sino mediante la asimilación de material nuevo en narrativas pasadas. Como sugieren Alexander y French, volver a experimentar viejas dificultades mientras estas les configuran nuevos finales, tanto a nivel intrapsíquico como interpersonal, puede ser el secreto de todos los cambios significativos en la terapia.La investigación también da testimonio del poder de trabajar con las emociones en la terapia individual. Los estudios de terapia PE/EE (Proceso Experiencial/Enfoque Emocional), que surgen de la misma raíz en la teoría experiencial y, por lo tanto, son similares, aunque también diferentes a la TFE más sistémica y orientada al apego, generalmente muestran resultados similares a la TCC para problemas de ansiedad y depresión. También encuentran que la profundidad de la experiencia del paciente en la terapia, medida por el ECR-R, está constantemente relacionada con un resultado positivo. Cuanto mayor sea el nivel de experiencia, mejor será el resultado. Un metaanálisis reciente de 10 estudios encuentra que si bien los niveles de experiencia son más altos en los modelos de PE/EE que en los modelos de terapia interpersonal o cognitivo-conductual (TCC), los niveles más altos se asocian con un resultado positivo en los tres de estos modelos (Pascual-Leone y Yeryomenko). Un aumento en los niveles de experiencia del paciente

EL TANGO:EL CORAZÒN DELA INTERVENCIÒN DE LA TFEMódulo10

62respuesta atascada o negativa a los nuevos comportamientos de otra persona es contenida o procesada con el terapeuta. En la terapia individual, una respuesta negativa de no aceptación puede provenir de otra parte relacionada.Aquí se cumple la otra parte de la renovación del espíritu de la mente, y es que ahora la persona integra en su carácter nuevos principios como lo dice Efesios 424 Y vestíos del nuevo hombre, creado según Dios en la justicia y santidad de la verdad. 5. Integración y validación Los nuevos descubrimientos y las nuevas respuestas interactivas positivas se destacan y reflejan, y se ofrece validación para desarrollar la capacidad y la confianza. Este proceso resalta la experiencia interna y cómo le da forma a los patrones de interacción de una manera que se refuerza a sí misma, y cómo la naturaleza de esta conexión interpersonal moldea recíprocamente la experiencia interna y el sentido del individuo. Una vez que se ha dado el paso 4, integrando en su carácter nuevos principios, esto le permite reparar las relaciones como lo dice Efesios 425 Por lo cual, desechando la mentira, hablad verdad cada uno con su prójimo; porque somos miembros los unos de los otros.Veamos ahora estos movimientos con un poco más de detalle.1. REFLEJAR EL PROCESO ACTUAL (MOVIMIENTO 1)En EL conTExTo dE una aLianza terapéutica creciente, el primer paso Dios, se desconoce a su mismo, y no puede entender sus equivocaciones, mucho menos cambiar por si mismo.2. Ensamblaje y profundizaciónEl terapeuta se une al paciente para descubrir y reconstruir los elementos de la emoción y colocarlos en un contexto interpersonal que los vuelve coherentes y "completos", lo que a menudo resulta en una expansión de la concientización de los elementos o niveles de emoción más profundos. Aquí juega un papel importante buscar la ayuda de Dios, para descubrirnos a nosotros mismos. Salmos 695 lo dice así: Dios, tú conoces mi insensatez, Y mis pecados no te son ocultos. Si entendemos esto, podemos hacer la oración de David: Escudríñame, oh Jehová, y pruébame; examina mis íntimos pensamientos y mi corazón. Salmos 2623. Revivir momentos críticosLas realidades internas ampliadas y profundizadas se revelan en interacciones estructuradas guiadas por el terapeuta, de modo que los nuevos procesos internos se convierten en nuevas formas de interactuar y relacionarse con otros, reales o imaginarios.Aquí el paciente renueva su manera de pensar, como lo dice Efesios 422-23, En cuanto a la pasada manera de vivir, despojaos del viejo hombre, que está viciado conforme a los deseos engañosos, y renovaos en el espíritu de vuestra mente. 4. Procesamiento del reencuentroLas nuevas respuestas interactivas se exploran e integran, y también se relacionan con la presentación de problemas. En la terapia de pareja y familiar, cualquier Es hora dE dELinEar el conjunto básico de intervenciones que el terapeuta emplea una y otra vez en todas las etapas y formas de TFE. La conceptualización de una psicoterapia orientada al apego conduce naturalmente a priorizar ciertos procesos en la sesión con los pacientes, y requiere un conjunto secuenciado particular de intervenciones del terapeuta para crear estos procesos. Cualquier conjunto de intervenciones en una terapia experiencial es, por supuesto, improvisado y utilizado con diferente ritmo e intensidad en diferentes etapas y en sesiones particulares. Este conjunto de intervenciones y procesos asociados al cambio del paciente se denomina Tango de la TFE (ver Figura abajo) y se describe más fácilmente como un conjunto de cinco "movimientos" (ver el aspecto bíblico), a saber:1. Reflejo del proceso actualEl terapeuta sintoniza, reflexiona empáticamente y aclara los ciclos de regulación afectiva (p. Ej., La paralización se convierte en rabia que se disuelve en vergüenza y ocultación) y en ciclos de interacciones con los demás (mientras yo me escondo, tú me arengas y te excluyo más, provocando un aumento de tu agresión, etc.). El enfoque aquí está en cómo los pacientes, en el presente, están activamente y con mayor frecuencia inconscientes de como construyen interacciones emocionales e interpersonales en ciclos destructivos y repetitivos que se perpetúan a sí mismos.¿Quién podrá entender sus propios errores? Líbrame de los que me son ocultos. Salmos 1912 Desde que el hombre perdió la revelación de

63se enoja y te empuja, y tú te enojas más y más. Esta dinámica se ha apoderado de toda la familia".2. ENSAMBLAJE Y PROFUNDIZACIÓN (MOVIMIENTO 2)¿cómo ayudamos a Los paciEnTEs a descubrir su experiencia emocional de una manera tangible y relevante para ellos? Nos enfocamos en los elementos centrales de la emoción y luego los juntamos. Es decir, los ensamblamos con el paciente en un todo que crea una sensación de plenitud, una experiencia de "Sí, eso es, así es como me siento y tiene sentido". Esto abre una puerta para un mayor descubrimiento y una conciencia cada vez más profunda de emociones más ocultas o no reconocidas. Reunir las emociones de un paciente es un concepto relativamente simple, pero suele ser extremadamente útil en la práctica clínica. Abordar la emoción de manera efectiva y sistemática, poder subirla y bajarla, y ordenarla cuando es caótica puede parecer una tarea abrumadora. Esta es quizás la razón por la que trabajar directamente con las emociones ha sido descartado o dejado de lado en muchos modelos de terapia. Es útil recordar que, como se analizó en el módulo 7, en realidad solo hay seis emociones básicas: ira, vergüenza, tristeza, miedo, alegría y sorpresa. Las emociones más profundas como la tristeza, el miedo y la vergüenza suelen ser menos accesibles que las demás. Los pacientes a menudo se presentan con ira reactiva o una falta de sensibilidad (que se manifiesta en los pensamientos repetidos o evasivos, y en descripciones superficiales y Movimiento 1 podría verse así."Escuché que estás muy molesto y enojado con tu jefe, Arturo. Te sientes tratado injustamente y ves que esto te deja en esta niebla oscura de depresión. Si lo digo bien, te quedas atrapado en este espacio y te vuelves más y más enojado, cada vez más deprimido, hasta que ese espiral se apodera de tu vida. No querías venir a hablar conmigo sobre esto, yo sé que es difícil. Te sientes más seguro excluyendo a todos, ¿verdad?" [Aquí el enfoque está principalmente en rastrear dentro de los procesos, pero todavía moverse hacia el área de conexión y desconexión de otros].En una sesión familiar en la etapa de estabilización, el Movimiento 1 podría ser algo como esto:"Samuel [papá], ¿podemos detenernos aquí un momento? Entonces, en este momento, lo que está sucediendo es que le estás diciendo a tu hijo que debe hacer lo que le mandan. Estás tratando de razonar con él, y tengo la sensación de que esto es difícil para ti. Tú crees que él no te está escuchando y entonces tú también estás mirando por la ventana. Y María [mamá], tratas de sumarse a los comentarios de tu esposo, señalando a tu hijo lo difícil que es y cómo está destruyendo a la familia. Tomás [adolescente que está teniendo grandes rabietas y se niega a cooperar], aquí tú te estás agarrando las manos y rechazando la petición de tu papá, y le respondes "No". ¿es correcto? [Tomás asiente con la cabeza]. Tu papá discute contigo, pero se queda un distante de ti, mamá ruega y repite las reglas, y tú te sientas enojado y te niegas a hacer lo que ellos quieren. Papá hace lo que hacen los papás: te pide que cooperes, mamá que da el terapeuta es ofrecer al paciente una descripción sencilla y sintonizada del proceso que está ocurriendo en el presente. Hacer esto requiere rastrear y nombrar de manera colaborativa los procesos experienciales e interactivos que ocurren, tanto dentro del paciente como en las interacciones entre el paciente y el terapeuta o un otro real o imaginario en la habitación. Es esencial que esto se haga de una manera descriptiva, normalizadora y evocadora (sin comentarios evaluativos) que fomente la exploración compasiva de la experiencia de una persona o la concientización de los patrones de interacción, en lugar de hacerlo intelectualmente acusativo o racionalizador. Se observan o escudriñan las expresiones o mensajes emocionales del paciente y los pensamientos, sensaciones, acciones, movimientos y posiciones interactivas se rastrean y reflejan, comenzando con los que están en la superficie (mencionados explícitamente por el paciente) y luego profundizando cuidadosamente en los que están implícitos. Las interacciones, ya sea que se mantengan en la imaginación del paciente o se desarrollen con el terapeuta o con una figura de apego en la sesión, se describen en un lenguaje simple y se enmarcan como que tienen su propio impulso dramático y naturaleza autosuficiente. Cada paciente es el autor y la víctima del drama que se presenta y se destila en sus elementos más simples y esenciales. El terapeuta captura y refleja el drama a medida que se desarrolla, invita a los pacientes a retroceder y mirarlo desde la distancia, y enmarcarlo como si tuviera vida propia.En una sesión de terapia individual en la etapa de estabilización de la terapia, el

64distantes de los problemas).Como se señaló anteriormente, podemos pensar que las emociones tienen componentes o elementos centrales. Magda Arnold proporciona la delineación más clara de los elementos centrales de la emoción. La sinopsis de elementos de Arnold es una poderosa herramienta que permite al terapeuta, pieza por pieza, descubrir, delinear y desarrollar una respuesta emocional, destilando su naturaleza esencial. El trabajo del terapeuta es entonces ayudar a los pacientes a dar forma a esta experiencia en un todo unificado y coherente y vincularla a las formas habituales de relacionarse consigo mismo y con los demás en sus vidas. El proceso en sí no solo aumenta la concientización, sino que también mejora el equilibrio emocional. Podemos usar la frase "Lo que podemos nombrar, lo podemos domesticar". Los elementos de la emoción que presenta Arnold son:• Detonador o señal• Percepción inicial• Respuesta corporal• Creación de significado• Tendencia a la acciónEste elemento final mueve la emoción no solo al ámbito de la motivación personal, sino también al ámbito interpersonal. La emoción organiza las acciones hacia los demás, y las señales emocionales establecen y limitan las acciones de los demás hacia el yo. Estas señales también establecen patrones de interacción habituales, o "danzas", que luego retroalimentan y acentúan la experiencia de cada uno de los danzantes. Cada emoción está vinculada a una tendencia de acción (conducta) discernible. De modo que la ira es una emoción de acercamiento que establece la afirmación de necesidades y la eliminación de bloqueos hacia la satisfacción; la tristeza provoca el apoyo de los demás y el retraimiento al servicio del dejar ir; la vergüenza provoca la ocultación; la sorpresa provoca exploración y compromiso; la alegría provoca apertura y compromiso; y el miedo provoca la huida, la parálisis o una respuesta de lucha. Entonces se puede provocar la emoción para mover literalmente a las personas a tipos específicos de acción.El proceso de obtener y desplegar cada uno de estos cinco elementos centrales, y luego ensamblarlos en un todo simple y tangible, saca a la luz la emoción implícita, donde se puede reconocer e identificar, explorar más, detallar y profundizar. Cada elemento debe ser investigado primero de manera evocadora y concreta, y luego ligarlo a los otros elementos. El proceso de desarrollo puede comenzar con cualquier elemento, pero a menudo comienza cuando el terapeuta descubre y notifica una respuesta emocional obviamente significativa pero no escuchada (p. Ej., Un breve cambio en la expresión emocional) e intenta identificar el estímulo (elemento central 1) que disparo esta respuesta, mediante reflexiones y preguntas evocadoras.Con una pareja, el proceso de obtención podría verse así:TERAPEUTA: ¿Puedes ayudarme, Daniel? Simplemente te alejaste y meneaste la cabeza allí, mientras Marina hablaba de su dolor. ¿Qué paso ahí? ¿Qué es lo que te hace negar con la cabeza así?DANIEL: Creo que es el tono de voz que usa.El identifica el detonante del comienzo del habitual alejamiento de su pareja. Anteriormente, el terapeuta había descubierto que, si simplemente le preguntaba a Daniel sobre sus sentimientos, Daniel descartaba la pregunta o decía que no lo sabía. Sin embargo, cuando este terapeuta pregunta más específicamente qué desencadenó un comportamiento en particular, Daniel puede responder. Luego, el terapeuta invita a Daniel a participar en una búsqueda experiencial de los otros elementos de su situación actual. Ella se enfoca en la respuesta del cuerpo.TERAPEUTA: ¿Puede ayudarme? ¿Cómo se siente tu cuerpo cuando te das la vuelta? ¿Qué se siente ahora mismo?DANIEL: (Se ve en blanco). Me termino de apagar, no siento nada en absoluto. Nada.A continuación, el terapeuta busca la "toma" o percepción general inicial, que a menudo es vaga.TERAPEUTA: Entonces, quieres apagarte, ¿hay algo en ese momento que no se siente bien?DANIEL: Oh, se siente mal, mal, como si me echaran de aquí, así que me doy la vuelta y me voy.Daniel ahora da su percepción inicial y su tendencia a la acción, que es huir.El terapeuta resume los elementos anteriores y luego continúa enfocándose en

65el significado.TERAPEUTA:Tu oyes el tono de la voz de tu esposa y sientes que algo malo va a pasar. ¿Qué escuchas en su voz?DANIEL:Ella dice que está "herida" todo el tiempo, pero todo lo que escucho es "Has metido la pata otra vez. Sólo eres un desastre, punto".Ahora el terapeuta tiene todos los elementos y puede reconstruir esta respuesta emocional con Daniel reflejándola como un todo, poniéndola en el contexto de su relación de apego en curso con su esposa y su sentido de sí mismo en esa relación. El terapeuta construye la respuesta emocional de Daniel con Daniel, mejorando la especificidad y desmenuzando mientras lo hace. Daniel queda absorto en este proceso y, a medida que encuentra orden en su experiencia, su ventana de tolerancia se ensancha, parece que por fin encontró a alguien que trata de entenderlo. Luego puede comenzar a apropiarse e integrar esta experiencia. Luego, el terapeuta afirma la capacidad de Daniel para hacer esto y "razonar" su experiencia. Ser capaz de captar, dar sentido y confiar en su propia experiencia es la base sobre la que se asienta la adaptación positiva. Una vez que Daniel puede hacer esto, se le pide que lo comparta con su esposa en el siguiente paso del Tango (ver el Movimiento 3).Este proceso de descubrimiento y ensamblaje regula la emoción al mismo tiempo que la indaga y la destila. A medida que esto ocurre, las respuestas emocionales clave se vuelven coherentes y se integran en el yo y el sistema. Una vez que los terapeutas tienen un conjunto básico de emociones con las que trabajar y una lista clara de los elementos que componen cualquier emoción, pueden juntar todas las piezas de una respuesta emocional compleja y colocarla en el contexto de los dramas de apego interpersonal donde ocurre esta experiencia. De esta manera, reprocesar y expandir la conciencia emocional se convierte en una tarea relativamente simple y predecible. Esta nueva formulación de la emoción se puede utilizar como una fuente de nueva información relevante sobre la naturaleza de uno mismo y de los demás, y la fuerza restrictiva de los propios miedos, además de proporcionar una aclaración sobre las propias necesidades. También es una fuente de motivación y una nueva forma de referirse a los demás. Es como si escucháramos música nueva y, naturalmente, nos encontráramos moviéndonos de manera diferente.Sin embargo, el montaje no es toda la historia; es el preludio de la siguiente parte del Movimiento 2: profundización del compromiso y exploración de la experiencia emocional. Una vez que se nombran los elementos emocionales y se les da sentido, el terapeuta se concentra en aumentar el compromiso con las emociones centrales más profundas. El terapeuta dirige la atención de Daniel a la respuesta de su cuerpo cuando escucha críticas y amenazas de que su esposa puede dejarlo y responde "paralizado" y "entumecido". Daniel dice que se sorprende al descubrir que su corazón late con fuerza y se siente sin aliento, "casi como si tuviera miedo". Luego agrega: "Tal vez lo sea, pero eso sería ridículo". Estas emociones más profundas, la mayoría de las veces el miedo y la impotencia, vergüenza o tristeza, pueden ser relativamente fáciles de acceder e interactuar, o pueden surgir solo con un poco de esfuerzo. El ritmo y el nivel al que se realiza esta "profundización" depende de la franqueza y la capacidad del paciente para reconocer y tolerar emociones desconocidas, dolorosas o aterradoras. También dependen de la etapa de la terapia y la solidaridad de la alianza terapéutica. El terapeuta a menudo simplemente toca o conduce a una emoción "nueva" y más profunda, y luego guía al paciente en el proceso de destilar la esencia de esta emoción (o reconocer los bloqueos de este proceso). Una vez hecho esto, el terapeuta alentará al paciente a quedarse y explorar la emoción en un nivel más profundo. El objetivo es descubrir y esclarecer la realidad emocional, el motor de los miedos y anhelos detrás de la narrativa que el paciente construye sobre sus problemas y dilemas.En la terapia de pareja en la etapa de estabilización, esta profundización podría verse así:TERAPEUTA: Entonces, Pablo, te estás "descontrolado" como lo estas diciendo ahora, ¿verdad? Cuando tratas de explicarle a Mary que ella siempre está demasiado ocupada para ti, te enojas más y más. Estas demostrando tu situación, pero luego miras hacia abajo y suspiras. ¿Puedes ayudarme a entender ese suspiro? ¿Es un eco de lo que dijiste la semana pasada, esa sensación de hundimiento de que no le importas ella? Eso tiene que ser muy doloroso, y es como si no hubiera nada que puedas hacer.PABLO: (Asiente y se vuelve a llorar). Aquí estoy

66solo, de nuevo. Y eso duele. Siempre solo. Ni siquiera tengo una esposa, una persona a la que le importe al menos un comino.En la terapia individual en la etapa de reestructuración, sería así:TERAPEUTA:Carolina, ¿puedes quedarte con esa imagen de tu mamá moviéndote el dedo? ¿Que está sucediendo aquí? ¿Es este uno de esos momentos en los que tú, dices, "me muero por dentro"? Es como si ella nunca te aceptara y apreciara. ¿Qué pasa en este momento?CAROLINA: Da miedo. ¿Cuál es el punto? (Se encorva en su silla).TERAPEUTA: Sí, y eso te provoca desesperación. No hay nada que puedas hacer. No importa lo que hagas, cuánto te esfuerces, parece que ella no puede darte el amor que necesitas. Te dices a ti misma, “yo nunca recibiré su amor”.CAROLINA:(Llorando). Ese tipo de amor no es para mí, pero no puedo respirar sin él.3. REVIVIR MOMENTOS CRÍTICOS (MOVIMIENTO 3)En EsTE paso, EL drama inTErno del paciente pasa al ámbito interpersonal, y él o ella son guiados a compartir con su cónyuge las realidades emocionales reunidas y destiladas (y a veces profundizadas) que se dieron en el Movimiento 2. En el proceso del paciente intercambiando esa experiencia emocional con un testimonio significativo, se hace explícita, concreta y coherente una nueva o ampliada realidad emocional, y entonces el paciente llega a apropiarse de ella.La otra parte está presente en las intervenciones de pareja y familiares, pero en la terapia individual puede ser el terapeuta o una figura de apego imaginaria. Este otro puede ser emocionalmente accesible, receptivo y comprometido, puede ser incapaz de estar tan comprometido o incluso puede ser hostil. En cualquier caso, la conexión del paciente con este otro es explorada, moderada y dirigida por el terapeuta. Ya sea que el encuentro sea positivo o negativo, la nueva música emocional invita al paciente a probar un nuevo tipo de danza con esta otra persona, a menudo en un nivel diferente de conexión. Compartir la vulnerabilidad a la que se ha accedido recientemente con un ser querido expande el repertorio de comportamiento de una persona y también tiene el potencial de provocar nuevas respuestas positivas del otro. Compartir tal vulnerabilidad con un padre imaginario que luego responde con rechazo, le permite al paciente comenzar a afirmar su necesidad, aceptar su pérdida y tomar una nueva posición con este padre internalizado. Afirmar una emoción con otra persona también profundiza el compromiso con esta emoción y permite que se integre. En este drama representado, los modelos de uno mismo y del otro también están abiertos a revisión.El Movimiento 3 puede verse como una forma de terapia de exposición. En un entorno seguro, con la protección y dirección de un profesional, los pacientes se embarcan en desafiantes encuentros interpersonales en los que pueden haber sido heridos o amenazados en el pasado, y negocian este territorio de manera diferente y con diferentes consecuencias. Al igual que en las terapias formales de exposición, el terapeuta valora los riesgos que asume un paciente y, a menudo, "reduce el riesgo" sugiriendo, por ejemplo, "Quizás esto sea demasiado difícil. ¿Puedes entonces simplemente decirle: ‘Es demasiado difícil hablarte de esto... no puedo hacerlo ahora mismo'?" Estos encuentros también pueden verse como un ingrediente clave de una experiencia emocional correctiva, en la que los dramas clave de la vida se vuelven a masticar y se transforman.En la terapia individual la etapa de reestructuración, el Movimiento 3 puede verse así:CAROLINA: (Deprimida; tiene los ojos cerrados).TERAPEUTA: Carolina, ¿puedes ver a tu mamá? ¿Puedes hablarle de esta desesperación? (Lo hace con un sentimiento profundo). ¿Puedes decirle lo difícil que es para ti y cómo te deja, como dijiste, sin oxígeno, siempre luchando por respirar o buscando formas de no hundirse o adormecerse? (Carolina explora su "entumecimiento" y su "soledad"). ¿Qué quieres decirle, esa parte entumecida de ti?CAROLINA: (Al terapeuta). Quiero decirle que tuve que cerrarme porque esto dolía mucho y porque creía que había algo mal en mí.

67¡Pero cerrarse no es una forma de vivir la vida!TERAPEUTA: Así que cierra los ojos y cuando puedas verla, dile, dile eso.En una sesión familiar en la etapa temprana de estabilización o desescalada, la intervención se vería así:"Jacobo, estás diciendo que siempre estás enojado y enojado. Esto es lo que ve tu familia; pero debajo del enojo estás realmente triste, solo y asustado de que tu papá no te quiera, que tú no eres el hijo que él quiere. ¿Cómo podría él ayudarte con eso? ¿Puedes contarle eso, que estas triste y asustado?"4. PROCESAMIENTO DEL REENCUENTRO (MOVIMIENTO 4)En EL movimiEnTo 4, el terapeuta refleja y resume el proceso de interacción: el drama transaccional que surge de las emociones del paciente recién accedidas y que se comparten directamente de una manera comprometida. Con el paciente, el terapeuta explora cómo fue representar esta emoción y cómo se escucharon e integraron las respuestas del otro (ya sea terapeuta, pareja, miembro de la familia, figura de apego imaginada o incluso una parte repudiada de sí mismo). También se pueden explorar los bloqueos para escuchar la experiencia o la respuesta del otro. Entonces, en la terapia de pareja, si uno de los cónyuges rechaza el mensaje ofrecido por el otro ahora más abierto y vulnerable, el terapeuta intervendrá y "atrapará la bala" (veremos esto en el próximo curso), trabajando con la dificultad de esta persona para asimilar, aceptar, o responder a un mensaje desconocido de esta persona. La nueva experiencia emocional se convierte en un nuevo drama de interacción, y ahora este drama tiene que ser reflexionado, explorado, extraído el significado e integrado en los modelos del yo, el otro y la relación. La provisión de seguridad, estructura y reflexión que ofrece el terapeuta permite generar impulso; los pacientes pueden correr riesgos cada vez mayores en estos dramas y procesar la nueva información y experiencias que surgen de manera efectiva.En una sesión familiar en la etapa de estabilización, el Movimiento 4 puede verse así:TERAPEUTA:Entonces, ¿cómo fue extender los brazos hacia su papá y decirle: "Quiero un papá, quiero que te acerques"? Eso fue bastante valiente. (Jacobo dice que se siente bien decir esto). ¿Cómo fue para ti escuchar esto, Samuel?SAMUEL: Me conmueve. Me conmueve, Jacobo. Pero tengo esta sensación de inestabilidad por dentro. No sé cómo hacer esto, cómo ser padre, así que me congelo un poco. Te estoy fallando, lo cual también es triste y aterrador. Porque quiero ser tu papaEl terapeuta le pide a Samuel que vuelva a decir esto y continúa siguiendo este hilo para dilucidar aún más la sensación de incompetencia que bloquea la capacidad de respuesta de Samuel hacia su hijo.En una sesión de pareja la etapa de reestructuración, el Movimiento 4 se vería así:TERAPEUTA: Pablo, ¿cómo es decirle a Mary: "Me enfado de verdad. Tienes razón, estoy tan solo aquí y no hay nada que pueda hacer"?PABLO: Se siente bien, firme. Parado en tierra firme, que es lo correcto. No quiero estar solo, y estoy tratando de que ella lo vea.El terapeuta le pregunta a Mary qué se siente al escuchar esto:MARY: Estoy un poco confundida. Nunca había visto a Pablo vulnerable. Pero puedo oírlo. Supongo que en cierto modo yo encendí su rabia, ¡solo con mi silencio! ¿Yo no sabía eso?En la terapia individual en la etapa de reestructuración, una intervención del Movimiento 4 podría verse así:TERAPEUTA:(A Carolina, que ha estado imaginando un encuentro con su mamá). ¿Qué se siente al decirle a mamá: "Ya no voy a arrastrarme y rogar por tu amor. Lo necesitaba, y tú no pudiste dármelo? Realmente no se trataba de mí". (Carolina sonríe y flexiona los músculos).CAROL: (Riéndose) Es novedoso; es dinamita, esto es lo que es.

685. INTEGRACIÓN Y VALIDACIÓN (MOVIMIENTO 5)En EL movimiEnTo FinaL en el proceso de un compromiso nuevo y más profundo con la propia experiencia y con otras personas significativas, el terapeuta refleja todo el proceso de los cuatro movimientos anteriores desde la perspectiva de una meta y resalta los momentos y respuestas importantes clave, usándolos para validar en cada uno la fuerza y el coraje del paciente. El mensaje que los pacientes reciben de esta intervención es que pueden cambiar sus formas de experimentar y lidiar con las emociones, comprenderse a sí mismos y a los demás, y comenzar a moverse en las danzas de relación clave que definen sus vidas. En el Movimiento 5, el terapeuta aporta coherencia y cierre a todo el proceso del tango, de modo que se convierte en un elemento fundamental para el progreso continuo de la terapia. El terapeuta también se basa en las emociones positivas que a menudo se expresan en este movimiento, realzándolas y encontrando ilustraciones para ellas. Se ha demostrado que las emociones positivas amplían la atención y la amplitud conceptual, aumentan la creatividad, bajan la predisposición y, por lo tanto, motivan el enfoque y la exploración del comportamiento. Idealmente, la secuencia del Tango termina con un momento de balance positivo y logro. De hecho, el neurocientífico Jaak Panksepp se refiere a las terapias experienciales como terapias de equilibrio afectivo. Cada vez que esta secuencia de tango se desarrolla, crea un impulso para el cambio y aumenta el sentido de dominio y confianza de los pacientes: pueden comprender su vida interior y sus relaciones, y pueden moldear y cambiar a ambos.En la terapia individual en la etapa de estabilización, este movimiento 5 puede verse así:"Eso es asombroso, Carolina, acabas de tomar toda tu "debilidad", como llamas a todo tu dolor, y lo enfrentaste, diciéndoselo claramente a tu mamá, ¡y ahora me estás sonriendo! ¡Parece que ahora puedes lidiar con eso! Has encontrado el oxígeno que necesitas para seguir adelante".En terapia familiar en etapa de consolidación, EL movimiento 5 podría ser así:"Guau, chicos. Esto es asombroso. Jacobo, simplemente superaste tu enojo y le pediste a tu papá lo que necesitabas, y papá, aguantaste y le dijiste a Jacobo que no estabas seguro de qué hacer, pero luego te acercaste a él. ¡Fantástico, en lo más hondo sabes cómo ser papá! Y mamá, te quedaste callada aquí y apoyaste a tu esposo con palabras amables y ayudaste a que todo esto sucediera. Todos ustedes hoy dieron un nuevo paso en su nuevo baile".Este proceso de Tango en la TFE orienta al terapeuta. Cuando un terapeuta se encuentra perdido o confundido, simplemente puede regresar a este proceso central como un marco principal - un conjunto básico de intervenciones fundamentales - y comenzar a orientarse nuevamente. Tenga en cuenta que los cinco movimientos del Tango no siempre se dan completamente en una sesión. Cada uno de ellos, especialmente en las sesiones más intensas en la etapa de reestructuración de la terapia, podría ocupar una gran parte de una sesión en sí. En los eventos de cambio de ablandamiento explorados en estudios de investigación de TFE para parejas y en TFFE, los Movimientos 2, 3 y 4 se intensifican y a menudo se repiten varias veces para dar forma a nuevos niveles específicos de alcance y capacidad de respuesta. Esta repetición profundiza la emoción, representarla con otro y procesar el encuentro se realiza a menudo para representar nuevos escenarios de vinculación segura. (Suavizar los eventos de cambio merecen una atención especial y se analizan con más detalle en capítulos posteriores).Una vez que se domina la secuencia básica de estos movimientos en el proceso de cambio de TFE, los terapeutas pueden improvisar con creatividad. Saber cómo acceder y trabajar con la emoción en el proceso de ensamblaje y profundización del afecto, cómo cambiar los patrones de interacción en encuentros altamente críticos y cómo dar forma a nuevas y constructivas experiencias de apego, todo ello empodera al terapeuta para que pueda ser auténtico y estar presente y sintonizado; de hecho, ¡él o ella pueden jugar! En todos estos procesos, el terapeuta y el paciente escuchan y modulan la música emocional, dan forma nuevos movimientos interpersonales y coreografían danzas específicas de conexión segura para evocar cambios adaptativos en uno mismo y en el sistema.

69y alumno, sino como dos seres humanos que luchan por aprender a vivir, a medida que el vivir los impulsa hacia adelante. Por lo tanto, el terapeuta puede apartarse del papel de experto y pintar una imagen de cómo los dilemas del paciente son universales y cómo las respuestas claras a menudo son difíciles de encontrar. El terapeuta puede incluso utilizar la autorrevelación limitada como parte de esta intervención, siempre validando las emociones del paciente.En resumen, el proceso de cambio de TFE requiere un tipo específico de alianza terapéutica en la que el terapeuta está presente emocional y personalmente, y esta presencia proporciona el contexto para el cambio restaurador.6. LA POSTURA DEL TERAPEUTA EN EL TANGO DE LA TFEpara EL TErapEuTa, los cinco movimientos del marco de intervención del Tango se desarrollan en diferentes niveles. El desafío de ofrecer una terapia eficaz es estar completamente presente y comprometido en un nivel personal auténtico, manteniendo también diferentes niveles de conciencia profesional, como la estructura y dirección de las intervenciones. El contexto relacional - mensajes implícitos sobre la relación entre el terapeuta y cada paciente - es la plataforma en la que se basan todos los procesos de cambio de TFE. 1. El terapeuta está sintonizando y resonando con la música emocional de la sesión, usando la retroalimentación de sus propias emociones para pasar a un estado empático con los pacientes y sus dilemas. Está presente y genuinamente comprometido con cada paciente.2. El terapeuta supervisa constantemente y mantiene activamente la seguridad de la alianza entre él o ella y cada paciente. Por ejemplo, podría expresar un reflejo de un comportamiento problemático de una manera especialmente suave y tolerante a un paciente muy sensible, agregando un comentario de validación inmediatamente después. El terapeuta ofrece deliberadamente mensajes relacionales que definen la sesión como un refugio seguro donde se valora el riesgo y se ofrece una empatía y gracia continua. (Esta postura es paralela al papel del padre amoroso que brinda seguridad y alivio frente a las tormentas de la vida). El terapeuta intenta ser accesible, receptivo e involucrado (ARI) con cada paciente, y cuando se pierde esta sensación de conexión segura, el terapeuta hace una pausa y prioriza la reparación de la alianza terapéutica.3. Cada terapeuta es un explorador curioso del mundo del paciente, un consultor de procesos que está con los pacientes, momento a momento, mientras tocan y organizan su experiencia, encontrando los elementos fragmentados, negados y evitados en esa experiencia. La seguridad de la alianza permite al paciente intentar un nuevo nivel de compromiso con su experiencia emergente a medida que ocurre y se codifica en el cerebro. La neurociencia sugiere que este compromiso más profundo permite la configuración y remodelación óptimas de los circuitos neuronales a medida que se estimulan.4. El terapeuta reflexiona habitualmente sobre todo el proceso de la sesión y lo vincula con las etapas y procesos de la terapia, y con los objetivos de tratamiento del paciente. Él o ella actúa como una base segura en la sesión de terapia al establecer desafíos desde la zona de confort de cada paciente. Por ejemplo, se le pedirá a un paciente que profundice más en un evento difícil o traumático, o que intente involucrarse con una figura de apego de una manera que desencadene vulnerabilidades o emociones dolorosas.5. Tanto el terapeuta como el paciente a menudo exploran en colaboración los dilemas del ser humano, no como experto

11TÉCNICASEXPERIENCIALESGENERALESMódulo

71y darle sentido a tus sentimientos, y lo que estos hicieron en el pasado fue solo distraerte y paralizarte. Así que, por supuesto, esta es la primera vez que estas en este terreno".c. Preguntas y respuestas evocadoras para provocar emociones y pensamientos subyacentes, y formas de construir la experienciaLos momentos y las experiencias clave que se reproducen y dan forma al yo y al sistema, se delinean a partir de los elementos más básicos de la experiencia (sensaciones, percepciones y emociones), es decir, desde una perspectiva ascendente, en lugar de una perspectiva cognitiva abstracta y descendente.Ejemplo"¿Qué te acaba de pasar, cuando te comenté...?"; "¿Cuándo surge este senti-miento de hundimiento, este sentimiento de impotencia en tu vida?"; "¿Cómo haces eso que llamas ‘desconectarse'?"; "¿Dónde sientes eso en tu cuerpo ahora mismo?"; "¿Cómo puede tu pareja ayudarte con ese sentimiento en este momento?"d. Profundizar el compromiso con la experiencia interior al realzar la importancia de un momento o una respuesta, y dibujar la respuesta aún más detalladamenteLa repetición y las ilustraciones evo-cadoras son particularmente útiles aquí. Es útil pensar en la repetición hábil como el desarrollo del músculo requerido para reprimir la emoción y también como hacer que lo nuevo y extraño sea cada vez más familiar. Esta técnica de profundización es una parte clave del Movimiento 2, pero 1. INTERVENCIONES ORIENTADAS INDIVIDUALMENTEa. Reflexión del procesamiento emocional a medida que ocurre El objetivo es centrarse en la experiencia interior y hacerla explícita, concreta, tangible y viva. Bowlby siempre habló de la experiencia interior significativa como una "sensación sentida", es decir, una experiencia concientizada, en lugar de centrarse solo en el conocimiento o el procesamiento de la información.Ejemplo"Cuando me dices que te sientes bien mientras hablamos de la forma como ocurrió la pérdida de tu mejor amigo, me doy cuenta de lo paralizado que estás al ver como estas sujetando con mucha fuerza los brazos de la silla".b. Validación de estrategias y perspectivas habituales de regulación emocional, atascamientos, anhelos y miedos de apegoEl objetivo es afirmar y normalizar a los pacientes en sus luchas, posturas protectoras e intentos de crecer, fomentando una sensación de seguridad constante en la sesión de terapia, reduciendo la debilitante sensación de soledad o vergüenza que muchos pacientes asocian con sus problemas.Ejemplo"Esto debe ser muy difícil para ti, Daniel. Como dices, estás en un territorio extraño. Nunca has tenido la experiencia de detenerte habiEndo EsTabLEcido una perspec-tiva amplia sobre quiénes somos como seres humanos, los dilemas comunes que todos enfrentamos y los procesos centrales de cambio, estamos listos para profundizar en las intervenciones específicas utilizadas en la TFE. Si bien la lista que se ofrece a continuación es útil, es importante recordar que cuando estas técnicas se combinan, interactúan y se entrelazan para construir diferentes intervenciones, al igual que los ingredientes básicos se combinan para hacer diferentes tipos de pan. La reflexión, por ejemplo, puede ser empática y tranquilizadora, una herramienta de resumen para usar al servicio de crear coherencia, o incluso una confrontación si describe comportamientos que un paciente no quiere enfrentar. Las técnicas específicas que se mencionan a continuación se utilizan en cualquiera o en todos los movimientos de tango, pero algunas técnicas pueden encajar mejor y, por lo tanto, pueden usarse con más frecuencia con diferentes movimientos. Por ejemplo, el terapeuta de TFE aprovecha cada oportunidad para usar la reflexión y la validación desde el primer encuentro con los pacientes hasta el último apretón de manos. Las preguntas evocadoras también se utilizan generalmente como parte del modelo, pero son particularmente útiles en el ensamblaje afectivo y el movimiento de profundización del Tango.

72que expanda la concientización y reconozca las vulnerabilidades subyacentes del apego.Ejemplo"Tu padre se pondría 'fiero y ruidoso' y te diría que eres un niño malo en estas situaciones, y que no hay nada que puedas hacer. Y esta figura de tu padre está detrás de tu esposo José, y escuchas lo mismo [La paciente asiente con la cabeza]. Pero José te está llamando porque en este momento necesita que te conectes con él. Es ruidoso porque está desesperado por tu respuesta; porque eres muy importante para él, no porque hayas hecho algo malo. Está desesperado por tu ayuda. ¿Puedes ver eso?"c. La coreografía directa de interacciones y respuestas se puede utilizar de tres formas. Primero (en el Ejemplo 1) para identificar respuestas interactivas problemáticas recurrentes que son resistentes al cambio. Esta técnica ayuda a sacarlas a la luz, para que se vuelvan más claras y fáciles de modificar. En segundo lugar, el terapeuta también puede utilizar la coreografía directa para ejemplificar y dramatizar nuevas respuestas; después de todo, lo que otro admite se vuelve más real. En tercer lugar, esta técnica se utiliza con frecuencia (pero especialmente en el Movimiento 3), para convertir nuevas experiencias emocionales en nuevas señales para otros, que luego evocan nuevas respuestas y, por lo tanto, establecen nuevos tipos de interacciones correctivas.Ejemplo 1"Como dices, solo sientes enojo contra él en este momento. Así que no puedes hacer equivocar. Voy a estropear a mi hijo, a mi esposa y todos se enojarán conmigo. Oiré que he fallado nuevamente. Es mejor estar callado y esperar que esto termine". ¿Así es?"2. INTERVENCIONES ORIENTADAS A LA INTERACCIÓNa. Seguimiento y reflexión de interacciones y dramas interpersonales a medida que ocurren en una sesión entre personas íntimas, en la narrativa de un paciente o en encuentros imaginarios El objetivo es identificar y delinear las respuestas significativas y los pasos modelados que tipifican los momentos angustiosos o estancados en estas interacciones y resaltar la naturaleza de los ciclos de interacción autogenerados.Ejemplo"Entonces, esto pasa muchas veces. Estás insistiendo y presionando para que ella escuche tu punto de vista. Quieres una respuesta. Pero ella 'se niega' a ser persuadida y 'te ignora’. Y cuanto más te excluye, más empujas y exiges, hasta que estás completamente exhausto".b. Reencuadre para cambiar el significado de una respuesta o ciclo de interacción. El cambio deseado podría ser de la impotencia a la ayuda, de lo negativo y peligroso a lo positivo, de lo crítico y hostil a lo calmado. Detener se utiliza en momentos de intensidad emocional cuando se presentan los ciclos de interacción negativos. El objetivo es cambiar la perspectiva del paciente de una mentalidad que refuerza el problema a una también es una técnica experiencial general. Por ejemplo, un terapeuta puede usar una imagen evocadora particularmente poderosa para establecer el tono y llevar dramatismo a una representación (Movimiento 3).Ejemplo"Te escucho. Ese sentimiento de querer esconderse, y simplemente mantener fuera a todos, es muy irresistible. Lo sientes como urgente. Así que una parte de ti dice:" Esto es vida o muerte". Si alguien te ve, algo terrible va a suceder. ¿Verdad? Y no puedes arriesgarte a eso, será terrible, una catástrofe. No estás seguro de sobrevivir a que te descubran. ¿Es peligroso? - sí, muy peligroso. La única forma es siendo invisible, es decir, escondiéndose. Parece que te proteges, pero esa protección se convierte en tu prisión".e. Interpretación a través de la experiencia de un paciente Aquí el terapeuta se aventura a extender las expresiones del paciente. Se tiene cuidado de que tales presunciones se enmarquen tentativamente. Si el deseo es aumentar la intensidad y profundizar el compromiso, entonces estas interpretaciones pueden ofrecerse con una voz indirecta, es decir, están enmarcadas como si el paciente mismo las estuviera expresando.Ejemplo"Jaime, ¿puedes ayudarme con esto? Cuando tu hijo te confronta, te congelas, ¿verdad? Eso fue lo que pasó justo ahora. Te quedas paralizado y en silencio. ¿Tal vez no sabes cómo responder? Bueno, no creciste con personas que hacían este tipo de llamamientos y otros respondían. Quizás te dices a ti mismo: "Si me muevo, me voy a

73se pierde fácilmente y la respuesta del niño es difícil de predecir. Podemos ver el efecto contario en padres con apego ansioso, que gritan y regañan fuertemente, reforzando de esta manera la ansiedad y el descontrol del niño.Como se sugirió anteriormente, la repetición se ofrece no con el espíritu de desarrollar habilidades, sino con el espíritu de ayudar a escuchar de verdad. Por ejemplo, James Gross señala el gran esfuerzo que hace el paciente para suprimir sus emociones, por lo que los terapeutas son prudentes al hacer reflexiones e interpretaciones lo más sugestivas posible y repetirlas varias veces. Después de unas cinco o seis repeticiones sugestivas (p. Ej., Reiterando con calma el rechazo de un paciente en admitir un posible sentir de inferioridad), que, contrariamente a las expectativas del paciente no producen ninguna amenaza, entonces la resistencia temerosa del paciente comienza a desvanecerse, y finalmente la supresión se disuelve. La repetición también es absolutamente necesaria para permitir que el paciente se oriente y asimile la información extraña y ajena. Usar las palabras del paciente también evoca aceptación y familiaridad. Las ilustraciones también nos conmueven emocionalmente y nos atraen, capturando realidades complejas de maneras simples y poderosas.Este capítulo ha esbozado una secuencia de intervenciones como un marco (los movimientos del Tango) y los procesos de cambio asociados, así como micro técnicas más generales en un modelo de apego centrado en las emociones. Los siguientes módulos y los próximos dos cursos describen con más detalle cómo se produce es de crucial importancia. En momentos de vulnerabilidad emocional cuando los pacientes se arriesgan a nuevos niveles de compromiso con la experiencia interior o con otros, el terapeuta interactúa con los pacientes teniendo en cuenta el acrónimo RIPRVP. Los elementos de este acrónimo significan:1. Repetición2. Ilustración3. Palabras sencillas4. Ritmo lento5. Voz suave6. Palabras del pacienteLa sabiduría clínica de muchos años de trabajo con personas, parejas y familiares muy angustiados ha demostrado una y otra vez que estas características del “cómo se hace” marcan la diferencia en la terapia. Por ejemplo, los pacientes normalmente no correrán el riesgo de profundizar su compromiso con sus vulnerabilidades o de estar abiertos a lo que se sabe para descubrir un nuevo territorio, si el terapeuta procede demasiado rápido, usa muchas palabras intelectuales abstractas o habla en un tono de voz elevado o impersonal, orientado hacia el exterior. Se ha convertido en una especie de cliché en el entrenamiento de la TFE para los nuevos terapeutas repetir la clave "suave, lento, simple". Si necesitamos un modelo para este estilo, solo tenemos que recurrir a la imagen de unos padres que dan seguridad al interactuar con un niño ansioso. Ellos puede estar haciendo comentarios positivos, pero a menos que calme el sistema nervioso del niño, es decir, a menos que el ritmo sea lento y la acentuación sea relajante, la positividad nada más que decirle sus errores, incluso cuando él dice cuánto le duele. Puedes simplemente decirle: 'Ahora mismo, no puedo ver tu dolor, estoy tan enojada que quiero hacerte perder el equilibrio; tal vez quiero que te lastimes, o saber que puedo lastimarte’. ¿Quieres que siga arremetiendo contra ti?"Ejemplo 2"Así que estás hablando de sentirte pequeño justo antes de pasar a hacer todas estas amenazas. ¿Puedes simplemente decirle a tu madre ahora mismo: 'Te amenazo, pero en el momento antes de agrandarme y amenazarte, me siento tan pequeña'?"Ejemplo 3"Entonces, ¿puedes aferrarte a esa declaración increíblemente clara y girar tu silla, mirarla a la cara y decirle: 'Te muestro mi armadura y mis municiones, pero por dentro tengo tanto miedo de arriesgarme y pedir tu amor?'. Una voz en mi cabeza dice que no querrás a ese debilucho, y entonces me asustó"La naturaleza exacta y la calidad de todas estas intervenciones dependen del contexto específico en el que se utilizan. Cualquiera que sea la forma que adopten estas intervenciones, lo importante es cómo se lleven a cabo.3. EL TONO: EL "CÓMO" DE LA TÉCNICAEn cualquier intervención que provee una conexión segura entre el terapeuta y el paciente, la comunicación no verbal del terapeuta (cómo se dicen las cosas)

74utilizar exactamente lo que el sistema nervioso del paciente reconoce como crucial y convincente, a saber, la emoción y formas nuevas y más constructivas de relacionarse con quienes más importan en pro del cambio.experiencial centrada en el apego se puede plasmar en un marco para los procesos de intervención y cambio conocido como el Tango de la TFE. La receptividad precisa y empática del terapeuta es la base de los cinco movimientos del Tango, que implican el reflejo o espejo de los procesos actuales que conforman las realidades internas e interpersonales; el montaje y la profundización de las emociones; la representación de encuentros nuevos y más comprometidos con otras personas importantes; el procesamiento de estos nuevos encuentros con las personas significativas (imaginarias o reales); y la validación de esta nueva experiencia, que fomenta la integración en un sistema relacional y la restauración del yo.• El terapeuta utiliza técnicas generales y sistémicas de Roger, como preguntas sugerentes y representar nuevas interacciones, con los movimientos del Tango de la TFE a lo largo de las sesiones de terapia. La creación constante de seguridad es fundamental. Los riesgos deben ser valorados por el tono del terapeuta, la presencia tranquilizadora y el contacto sintonizado, a medida que los pacientes reconstruyen nuevas realidades externas.• El terapeuta de la TFE encuentra su propia base segura en la perspectiva del apego, un sentido claro de la naturaleza y el poder de la emoción como una parte crucial del proceso de cambio, un marco de referencia para la intervención y un conjunto de técnicas que integran lo sistémico e interpersonal con las realidades experienciales. El terapeuta sabe hacia dónde se dirige y es capaz de el cambio en la terapia individual, de pareja y familiar. A lo largo de esas discusiones, nos referiremos a los movimientos Tango de la TFE y las técnicas generales que se detallan en este capítulo.Directo al Corazón del Terapeuta• El apego les da el primer lugar a las emociones en el funcionamiento y el cambio del ser humano. Las intervenciones de apego tienen que ver con la regulación de las emociones y la creación de un equilibrio emocional. Ayudamos a los pacientes a cambiar la forma en que regulan sus emociones y también usamos las emociones para "sacudir" a las personas, y entonces despertar y dar forma a nuevos comportamientos. Este movimiento es un proceso innato, orgánico y biológicamente preparado.• Descubrir y ordenar las propias emociones, desmenuzar y dar sentido a las emociones clave recurrentes es una parte esencial del proceso de cambio. La regulación del afecto constructivo da forma a la dependencia constructiva de los demás y al crecimiento del carácter del paciente.• Trabajar eficazmente con la emoción requiere que ampliemos nuestra capacidad para diferenciar los niveles de procesamiento emocional y saber cómo dar forma a las experiencias emocionales correctivas centrales, que siempre involucran tanto cambios internos como cambios en la relación con los seres queridos. El cambio está adentro y en medio de.• El proceso de cambio en una terapia

12TERAPIA INDIVIDUALFOCALIZADAEN LAS EMOCIONES (TIFE)Módulo

76tienden a sabotear la participación total en el comportamiento orientado a los objetivos. Este tipo de información contrarresta la idea arraigada de que, para atraer, definir y ayudar a moldear la mente y el carácter de una persona, es suficiente centrarse en el individuo como una entidad única aislada de la realidad interaccional de sus vínculos sociales.El objetivo de la TIFE es esencialmente el mismo que el de la TFE para parejas y la TFFE para familias, es decir, brindar a los pacientes una experiencia emocional correctiva integradora en la que se exploran nuevas formas de comprender su propia experiencia, con los demás y con los dilemas existenciales de la vida. Todo esto se logra en un contexto en el que la manera de responder a la vida en este momento es vista a la luz compasiva de las opciones de supervivencia limitada y regulación del afecto que tuvo en el pasado. El terapeuta de TIFE adopta la postura de que en la vida hacemos lo que sabemos para pasar la noche y luego, irónicamente nos quedamos atrapados por esas estrategias y perspectivas restringidas a la luz del día.2. EL APEGO EN LA TERAPIA INDIVIDUAL¿cómo Encajan La TEoría y La ciEncia del apego con el campo de la intervención individual? La perspectiva del apego se empieza a utilizar cada vez más como base teórica y pragmática para intervenciones de terapia individual en la práctica clínica en la TIFE y en otra gran variedad de psicoterapias. Todos estos profundamente comprometido y diligente y, sobre todo, capaz de aprender y crecer. Por ejemplo, Bowlby describió los modelos de trabajo saludables de uno mismo y los demás, sujetos a revisión y cambio constantemente a la luz de la experiencia. La investigación que relaciona las variables del apego seguro intrapersonal e interpersonal con la seguridad es extensa, como lo hemos visto en los módulos anteriores. En este módulo revisamos esa investigación brevemente, ya que se aplica a la terapia individual.1. EL INDIVIDUO EN EL CONTEXTO DE LOS VÍNCULOS ÍNTIMOSdE manEra abrumadora, la evidencia apoya el concepto de que la falta de conexión segura con los demás nos limita y constriñe. Una mente cerrada, la cual limita la resolución creativa de los problemas, se puede observar en personas inseguras incluso cuando el ambiente facilita los sentimientos positivos y la exploración cómoda. Aquellos que tiene apego evitativo descartan las señales de seguridad para mantener el control mental, y los que tienen apego ansioso responden con conductas deterioradas a las señales positivas, como tratando de recuperar un recuerdo feliz, desconfiando de las señales de seguridad. En términos de imagen de sí mismos, las personas evitativas se enfocan en la imagen personal antes qué en el compromiso con la tarea, por lo tanto, tienen dificultades para reconocer errores y revisar decisiones o planes. Las luchas de las personas ansiosas con creencias autodestructivas y preocupaciones sobre el rechazo también EL EscuLTor miguEL ángEL dijo “Vi a un ángel dentro del mármol y tallé, y tallé hasta que lo liberé”, y si asociamos esto con nuestra tarea, es prácticamente lo que un terapeuta ve en la primera entrevista con el paciente.Una sensación sentida de conexión segura con los demás y un sentido de sí mismo coherente e integrado que empodera a otra persona frente a los desafíos de la vida son las dos caras de la misma moneda. La construcción continua de la individualidad es un proceso que ocurre dentro de la red de estrechas relaciones interpersonales que le dan forma a una vida. Desde el punto de vista del apego, el desarrollo continuo de la personalidad implica una serie de procesos clave, a saber, la estructuración de estrategias o estilos habituales de regulación de las emociones que se vuelven especialmente pertinentes en condiciones de amenaza o incertidumbre; la formación de una serie de marcos de significado existencial "cálidos" (por ejemplo, expectativas cargadas emocionalmente y atribuciones causales) que se entrelazan y surgen de modelos de trabajo del yo y del otro; y la creación de un repertorio de conductas y protocolos específicos para relacionarse con los demás. Estos procesos de desarrollo son altamente interactivos y siempre están coloreados por nuestra sensación de conexión con los demás.La imagen de salud que tiene la ciencia del apego le ofrece al terapeuta un objetivo claro en términos de psicoterapia individual. Concretamente, el resultado ideal de la terapia basada en el apego es un individuo equilibrado emocionalmente, mentalmente abierto, flexible en términos de acción,

77estrés postraumático.El propio Bowlby sugirió que, en general, "las condiciones clínicas se entienden mejor como versiones desordenadas de lo que de otra manera sería una respuesta saludable". El retraimiento y la paralización pueden ser respuestas funcionales a situaciones difíciles o peligrosas donde la vulnerabilidad es abrumadora, de misma manera que fue encontrarse a sí mismo dependiendo de una figura de apego peligrosa e impredecible. La ira y la autodefensa que se disparan fácilmente son igualmente respuestas cuando parece ser que uno es inevitablemente rechazado o abandonado. El trastorno aparece cuando tales respuestas se generalizan y globalizan y no se pueden revisar.En términos de depresión, Bowlby habla es de "desorganización" que sigue a una pérdida, y señala que cuando se combina con la impotencia, parece desencadenar respuestas depresivas. En su opinión el mejor factor protector es un sentido de "competencia y valor personal". Además, explica que los individuos deprimidos comúnmente se describen a sí mismos con cuatro adjetivos, a saber, solitarios, desamados, indeseables, e indefensos. Estos pacientes a menudo se ven a sí mismos como fracasados y, por lo general, narran una historia de relaciones cercanas en las que nunca pudieron cumplir con las expectativas de los demás y, por lo tanto, nunca se sintieron valorados solo por ellos mismos. Entonces no se sienten con derecho a la compasión y el cuidado. Como dice una paciente: "Nunca pude complacer a mi papá sin importar lo que hiciera, nunca fui lo suficientemente buena. Y supongo que simplemente asimilé eso y me acostumbré a ese marco. Ahora nosotros los consejeros cristianos, realmente más que grabadas en las neuronas quedan grabadas en lo profundo de nuestra alma.3. LA ORIENTACIÓN DEL APEGO A LA DEPRESIÓN Y LA ANSIEDADLas insEguridadEs dEL apEgo están asociadas con una vulnerabilidad general a los problemas de salud mental en general, y en particular al desarrollo de la depresión y los trastornos de ansiedad. Es una tarea casi imposible identificar los mecanismos específicos que conducen a trastornos específicos. El principio de finalidad múltiple (es decir, muchos caminos conducen al mismo destino) nos dice que un individuo con un historial de apego particular y una inclinación continua hacia respuestas ansiosas o evitativas desarrollará un conjunto de síntomas, mientras que otro individuo similar desarrollará otro conjunto diferente. Los factores de riesgo distales como es la separación de los padres, los factores de riesgo más proximales como son los patrones de regulación afectiva, y la naturaleza de las relaciones actuales y el estrés continuo, trabajan juntos para determinar la trayectoria de la disfunción. Los teóricos del apego sugieren que es más probable que el apego evitativo esté relacionado con los llamados trastornos de externalización, tales como el abuso de sustancias y los trastornos antisociales, y que también existen asociaciones claras entre el miedo asociado a la inseguridad del apego y la angustia, los trastornos de internalización incluida la depresión, los trastornos de ansiedad y el trastorno de enfoques pueden clasificarse como de naturaleza experiencial psicodinámica o humanista. Sin embargo, varían con respecto a muchos factores, tales como el papel del terapeuta; las técnicas utilizadas; si el enfoque de la teoría de sistemas se centra en la relación interpersonal que está integrada en el modelo (como ciertamente lo está en la TFE); la intensidad y el uso de la conexión entre el paciente y el terapeuta; la delicadeza y la claridad de las formulaciones e intervenciones; la centralidad de la ciencia del apego en el tratamiento; y por último, el nivel de validación empírica. Todos los enfoques consideran cómo la experiencia traumática del pasado de una persona, particularmente cuando es infligida por figuras de apego de las que se esperaba seguridad y afecto, impacta la manera como la experiencia presente se codifica e integra en formas que conducen al crecimiento o a la disfunción. También reconocen el papel clave de la emoción en el funcionamiento humano.Por supuesto, hay otros contribuyentes notables que vinculan el apego y la práctica de la psicoterapia. Peter Costello describe conmovedoramente cómo las elecciones básicas sobre quiénes somos pueden evolucionar en un contexto de apego. Sugiere que depende del cuidado de nuestros progenitores en la infancia qué podemos ver y nombrar, qué sucede cuando nos sintamos solos y temerosos, si es mejor expresar o reprimir nuestra vulnerabilidad y cuál es la mejor manera de obtener una respuesta de los demás. Estos escenarios luego se escriben en nuestros neuronas y redes neuronales y se vuelven automáticos; ¡Ellos son simplemente quienes somos! Para

78En general, el asunto es cómo se procesa la experiencia. Lo determinante es la forma como uno se relaciona con los sentimientos de ansiedad o bajo estado de ánimo, más que simplemente la frecuencia de las emociones negativas. La forma de interpretar y responder a las emociones negativas a menudo sirve paradójicamente para aumentar y mantener las emociones negativas en los trastornos de ansiedad y depresión. Las formas negativas de ver y lidiar con la angustia forman un círculo vicioso que se perpetúa a sí mismo, y conduce a la construcción de una angustia mayor.Claramente, diferentes problemas de ansiedad y trastornos del estado de ánimo comparten muchas características comunes. Estas características compartidas, en particular los problemas de regulación de las emociones y las variables del proceso de interacción comunes a ambos trastornos se establecen en el modelo de Barlow como un protocolo unificado (PU) para los trastornos emocionales. Este modelo delinea la estructura común de ansiedad y depresión, y describe cómo estos dos problemas pueden combinarse en una categoría conjunta, que es el trastorno emocional negativo. El modelo PU encaja bien con el enfoque de la teoría del apego y las intervenciones orientadas las emociones como la TFE. Ambos enfoques ven una sensación de incontrolabilidad y la percepción de peligro como los factores comunes centrales en la ansiedad y la depresión. Esta incontrolabilidad también se ve agravada por estrategias ineficaces de regulación del afecto, como la supresión que intensifica el problema. Tanto el modelo PU como la TFE incluyen un enfoque general “disfuncional” son:1. Una emoción negativamente intensa, que produce menor claridad y aceptación de esta emoción.2. Rasgos defensivos en el procesamiento de la información, e intolerancia a la incertidumbre o ambivalencia (también se encuentran en la depresión).3. Estrategias de evitación (huir o esconderse) para lidiar con la emoción, y el uso de la supresión cuando es ansiedad negativa; tal emoción es más probable que se considere incontrolable e intolerable. Desafortunadamente, la supresión crea un efecto de rebote y aumenta o mantiene las emociones negativas y la alteración fisiológica. La evitación ha sido llamada la kriptonita de todos los trastornos de la salud mental, ya que anula la experiencia correctiva y, paradójicamente, nos hiper sensibiliza a lo que sea que estemos evitando. En el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), la preocupación o las compulsiones pueden verse como formas de evitar la angustia de la ansiedad y los síntomas depresivos, y también como mantenidas por la evitación crónica al compromiso.4. La generalización de reacciones negativas a la experiencia del miedo en sí: es el miedo al miedo (visto especialmente en los trastornos de pánico). La interpretación de la experiencia negativa impacta su intensidad, duración y consecuencias. Una sensibilidad a la ansiedad da como resultado una mayor sensación de amenaza o peligro, y la intensificación de estas creencias predice la aparición de la depresión y los trastornos de ansiedad.me trato a mí misma de la misma manera, y me critico por todo y siempre estoy descontenta conmigo misma". La pérdida, el fracaso y la autocrítica desmoralizan y deprimen. Independientemente de cuáles sean los factores desencadenantes, la perspectiva del apego es paralela al modelo de depresión, donde la respuesta intrapsíquica y la disfunción interpersonal se desencadenan, se mantienen y se sacan de quicio mutuamente. La susceptibilidad a la depresión, desencadenada por la historia caótica personal, el estrés o los modelos negativos de uno mismo y de los demás, da forma a los comportamientos interpersonales desadaptativos que destruyen las relaciones y añaden impulso a la respuesta depresiva.Estos temas también son comunes a la ansiedad, pero en los trastornos de ansiedad no hay la misma pérdida de emociones positivas que se encuentra en la depresión, y la paralización que a menudo es reemplazada por agitación y una mayor sensibilidad a la amenaza, aunque la ansiedad extrema también puede resultar en parálisis e incapacidad para moverse y actuar. La sensibilidad al rechazo y el estrés relacional que acompañan al apego ansioso también provocan la depresión. La ansiedad funciona para advertirnos sobre un peligro potencial y activa los mecanismos de protección; como tal, puede resultar extremadamente útil y mejorar el funcionamiento. Pero si la sirena de advertencia es demasiado fuerte y siempre está encendida, la ansiedad se perpetúa a sí misma y se vuelve contraproducente, y es en sí misma un gran problema.Los cuatro elementos clave de la ansiedad

79no es un entrenador que corrige creencias equivocadas o enseña habilidades, o es un sabio creador de conocimiento. A la luz de esto, vale la pena señalar que el terapeuta de la TFE es un consultor de procesos que accede y entra en una experiencia dolorosa con los pacientes (como en el viejo adagio, la única salida es a través de), y colabora con ellos para procesar esas experiencias dolorosas más plenamente. El proceso de la terapia es uno en el que el terapeuta y el paciente pueden "disfrutar descubriendo la inexperiencia y la fragilidad humana". Todo debido a nuestra capacidad humana muy limitada para procesar nuestras experiencias de la manera más constructiva, a causa de nuestros puntos ciegos resultantes de nuestra historia (la pérdida de la revelación, interpretación y adoración provenientes de Dios), y nuestras luchas inevitables frente a las demandas de la vida, es quizás la característica clave de la experiencia humanista o en un acercamiento centrado en la persona.Este enfoque, en muchos sentidos, está en desacuerdo con todo el intento de definir y categorizar las cuestiones y problemas de salud mental en los sistemas de diagnóstico formales como las diversas reiteraciones del DSM. Las etiquetas descriptivas utilizadas en tales sistemas pueden ser útiles para orientar al terapeuta. Además, los cuestionarios formales vinculados a las entidades de diagnóstico en el DSM y otros sistemas, como las escalas de depresión y ansiedad de Beck, se pueden utilizar como una ayuda y una forma de abrir un proceso de descubrimiento con los pacientes. En terapia de pareja, la Escala de Ajuste Diádico (EAD) se puede administrar al comienzo el funcionamiento del cerebro producido por experiencias adversas tempranas, o aprendidas posteriormente, convirtiéndose en diferentes caminos que conducen a otros tipos específicos de ansiedad o problemas del estado de ánimo. Estos problemas se ven entonces como variaciones relativamente triviales de un trastorno de emoción negativa de síndrome más amplio. La delineación de este concepto general de trastorno emocional negativo encaja con la postura más emocional y no clínica de la ciencia del apego y de la TFE como terapia experiencial. Identifica y define el problema en un paciente, sin forzar su presentación de dificultades a un sistema de diagnóstico clínico formal, como el DSM o el ICD.4. FORMULACIÓN DE CASOS CON TRASTORNOS EMOCIONALESEn EsTE móduLo, el enfoque de la intervención individual es la depresión y la ansiedad, también denominadas "trastornos emocionales". ¿Cómo ve el terapeuta orientado al apego tales trastornos? Respondemos a eso discutiendo el enfoque de la TFE para la formulación de casos.Hay dos principios que generalmente aclaran el proceso de formulación de casos en todas las modalidades de la TFE. Primero, el objetivo de una terapia experiencial no es arreglar, no se trata de encontrar soluciones inmediatas para los síntomas que los pacientes presentan al comienzo de la terapia. Como se indica en el texto básico de la TFE para parejas, el terapeuta en la exposición gradual, en la que la experiencia dolorosa o que induce al miedo se puede sentir y procesar gradualmente de nuevas maneras, y se presta atención a la configuración de nuevas maneras para regular las emociones y aumentar el uso de las redes de apoyo social por parte del paciente.Más específicamente, el terapeuta que usa el PU o la TFE:• Pregunta sobre la emoción y examina las técnicas típicas de afrontamiento, así como las tendencias de acción vinculadas a la emoción.• Ayuda a los pacientes a modificar sus percepciones de las amenazas y su capacidad para hacerles frente, por ejemplo, abordando y reduciendo el catastrofismo.• Fomenta una mayor aceptación de las emociones en general.El modelo PU refleja la realidad de que la tasa de comorbilidad (otros trastornos producidos por un trastorno primario) de la depresión y los trastornos de ansiedad es alta, y que estos trastornos pueden actuar como factor de riesgo para producir otros trastornos. Por lo tanto, los tratamientos para un trastorno también parecen producir una mejora significativa en otros trastornos, incluso cuando no se abordan en la terapia. Una amplia gama de trastornos emocionales también responden de manera equivalente a los medicamentos antidepresivos, lo que indica una fisiopatología compartida. Barlow también sugiere, de una manera paralela a la investigación sobre el apego, que una mayor sensación de imprevisibilidad e incontrolabilidad se puede asociar con

80expresar estas variables. El terapeuta de la TFE básicamente asume la tarea de ser un aprendiz permanente de lo que significa ser un ser humano. Los pacientes son los expertos en su propia experiencia, y el arte del terapeuta de la TFE es fundamental para volverse más capaces de sintonizar, sostener y capturar con sensibilidad esa experiencia.Como vimos anteriormente, la TIFE es más adecuada para abordar problemas de depresión y ansiedad, que son las secuelas de experiencias traumáticas y de problemas debidos a malas relaciones interpersonales o relaciones caóticas. En cuanto a los criterios de inclusión y exclusión del tratamiento, la capacidad del terapeuta para brindar un entorno seguro es un factor determinante. La TFE como enfoque suele ser una terapia a corto plazo, que requiere cierta capacidad para mantener la concentración y relacionarse con el terapeuta; la psicosis o los trastornos de sociabilidad hacen que tal compromiso sea poco probable. En situaciones donde los factores de riesgo son importantes, como conductas adictivas crónicas, depresión crónica severa o un alto riesgo de suicidio, puede ser más adecuado involucrar a otros profesionales que ofrezcan intervenciones especializadas y/o medicación, trabajando en conjunto con un terapeuta de TIFE. Si un paciente ha recibido tratamiento especializado por un problema, como adicciones, y desea ingresar a la TIFE, el terapeuta se pondrá en contacto con los otros terapeutas involucrados (con el permiso del paciente, por supuesto). El terapeuta debe sentirse seguro de que el paciente puede tolerar la participación en el proceso de TIFE de manera segura y que puede ajustar el ritmo y la intensidad de la codifica y presenta una experiencia suele ser más reveladora que la información real proporcionada por el paciente. Como se discutió en los módulos anteriores, la profundidad de la experiencia dolorosa y la manera de desmenuzar la emoción expresada sintoniza al terapeuta con el estilo de procesamiento habitual del paciente.Este proceso de participación inicial es un acto genuino de descubrimiento (parte de las tres D de la TFE: descubrir, destilar y develar) por parte del terapeuta y el paciente. La curiosidad y el proceso de descubrimiento abierto se reducirán si el terapeuta se ve atrapado en marcos cognitivos rígidos en torno al diagnóstico o si se propone encontrar el elemento de experiencia desde su marco personal. De ahí el cliché de que si en nuestras herramientas no tenemos más que un martillo, todo se convierte en un clavo. Por esta razón, las terapias experienciales aspiran a estar "centradas en el paciente" y a entrar en un encuentro genuino con la persona del paciente, en lugar de quedar asombrados por el problema tal como se presenta. Este proceso de descubrimiento es particularmente crucial cuando se trabaja con pacientes de diferentes culturas o diferentes antecedentes económicos, raciales y sexuales. Entonces, una pareja de la china me enseñó el concepto de honor en su país y cómo esto impacta los mensajes que se pueden enviar a una pareja. Una sobreviviente de violación me enseña lo que le sucede a una mujer como ella después de este tipo de trauma y cómo le da sentido a este evento. Pero lo universal es que la emoción y el apego, forman un terreno común incluso frente a diferencias culturales significativas en cómo se pueden de la terapia, pero una medida más nueva, el Índice de Satisfacción de Parejas (ISP) también parece útil. Sin embargo, en general, la evaluación es una parte continua del tratamiento, y lo que es conmovedor o verdaderamente problemático para los pacientes surgirá como parte del proceso de la terapia.En segundo lugar, la evaluación se centra en el proceso, no solo en el contenido. La primera sesión de la TFE consiste en crear un ambiente seguro y una alianza colaborativa, una invitación a comprometerse con el terapeuta de manera abierta. El terapeuta obtiene de los pacientes sus historias y sus agendas para la terapia. Como sugiere la ciencia del apego, la forma en que los pacientes cuentan sus historias y se relacionan con otros, ya sea el terapeuta u otros en la sesión, es al menos tan informativa como el contenido de la entrevista misma. El terapeuta presta atención a los aspectos no verbales, la emoción expresada y cómo se regula, la coherencia general de las historias de los pacientes en términos de significado y los términos en los que se describen generalmente el yo y los demás. Está claro que los pacientes con un vínculo más seguro pueden ser más específicos y coherentes, así como más reflexivos sobre la asignación de significado a su experiencia. Los pacientes con apego ansioso se abruman fácilmente por la emoción y presentan narrativas más extremas y fragmentadas, mientras que los pacientes evitativos tienden a rozar la superficie de la experiencia, a cambiar de tema o a desviar preguntas y presentarse como desapegados, mientras relatan eventos potencialmente dolorosos sin reflexión o compromiso. La forma como se

81terapeuta entra en el marco de referencia del paciente, ayudándolo a aclarar y concentrarse en lo que es importante, surgen de forma natural intereses clave sobre sí mismo, las relaciones con los demás y los dilemas existenciales.La formulación del problema clave que se abordará en la terapia es un esfuerzo colaborativo, no impuesto al paciente, y es parte de la consolidación de una alianza terapéutica. Un paciente puede venir sólo para ver si es posible hablar con un profesional de la salud mental sobre su vida; otro puede traer una agenda más extensa para negociar una transición de vida sin sucumbir a una ansiedad debilitante. Ocasionalmente, los pacientes se presentan con metas incongruentes que deben ser cuestionadas y revisadas con el terapeuta. Algunos pacientes comienzan la terapia individual con el objetivo de comprobar que su percepción sobre una relación negativa o un cónyuge imposible es totalmente correcta. Cuanto más explícita, concreta y realista sea la presentación de los objetivos de la terapia, mucho mejor. Cuando los objetivos del paciente son claros, el terapeuta puede responder genuinamente en cuanto a su capacidad para guiar al paciente hacia sus objetivos establecidos. Si esto no es posible porque las metas son incongruentes con las metas de la TIFE, entonces el terapeuta lo señala. Por ejemplo, un terapeuta de pareja de TFE podría sugerirle a un veterano militar y a su esposa que acepte ir a un psiquiatra para una posible medicación y/o trabajar también con la TIFE. Este trabajo individual se enfocaría en que el veterano obtenga el control de los efectos post traumáticos de la guerra, en preparación para comenzar las comienza solo cuando el anhelo de conexión emocional es más fuerte que el dolor del aislamiento. Por supuesto, estos modelos negativos "voraces" no son absolutos ni son perpetuos, pero si son significativamente dañinos, dejan al individuo en un mundo donde estar a la defensiva constante es esencial y la regulación emocional oscila entre pelear o huir. Ante tal oscilación, se dificulta el crecimiento y la flexibilidad e impide la revisión objetiva de las maneras como actúa.El compromiso y la dependencia constructiva se vuelven imposibles, y la reactividad a las acciones de otros se apodera de la vida del paciente; pierde la capacidad de reflexionar y tomar decisiones para redefinir sus propias experiencias o las relaciones. Parte de la experiencia emocional correctiva que es esencial para cambiar en las sesiones de la TIFE es que la emoción y su significado se vuelven claros y ordenados, lo que conduce naturalmente a una mayor conciencia tanto de las situaciones implícitas que conforman la vida de una persona, como de los nuevos conceptos o interpretaciones de la vida que llevan a la persona en nuevas direcciones.No importa como es la presentación, ni la aparente disfuncionalidad o el número de diagnósticos, el terapeuta siempre busca activamente las fortalezas de cada paciente y armoniza esas fortalezas. En algunos casos, el solo hecho de haber resistido, luchado y buscado ayuda es un gran testimonio de valentía. La postura no juzgadora del terapeuta es a menudo el primer paso en la capacidad de los pacientes para aceptarse a sí mismos y explorar verdaderamente cómo dan forma a su mundo. A medida que el intervención a la ventana de tolerancia del paciente.Al abordar la presentación de los problemas del paciente, el terapeuta se preocupa por el desarrollo de la narrativa de un paciente y cómo ha dado forma a los modelos de funcionamiento del yo y del otro. La formulación de casos y la participación en la TIFE incluyen un énfasis en los siguientes problemas:• Dificultad para autocontrolarse, con ciclos de alta reactividad o congelamiento y aislamiento.• Problemas somáticos, como desconexión momentánea o dolor y malestar corporal.• Dificultad para interpretar correctamente la vida, impidiéndole desarrollar modelos positivos de sí mismo y de los demás.• Problemas de adaptación donde, por ejemplo, la incertidumbre o el conflicto le producen parálisis y estancamiento, y las emociones son reprimidas, fragmentadas o negadas.• Conceptos negativos de sí mismo, en los que la persona se ve indigna y sin derecho a preocuparse; como un fracaso, inútil o desamparada y, a veces, tan rechazada por los demás que le hace estar fuera de toda conexión humana.• Conceptos negativos de otros, en los que existe la convicción de que los demás son peligrosos o al menos poco fiables, impredecibles y fuentes de abandono y rechazo inevitables.Cuando los modelos negativos de uno mismo y de los demás son dominantes, confiar es un riesgo enorme, lo cual

82sesiones de pareja usando la TFE.Durante todo el proceso de formulación del caso, el terapeuta de la TIFE se enfoca en el proceso actual. El terapeuta no busca rasgos de carácter ni aplica etiquetas preestablecidas a los pacientes, sino que intenta interactuar con cada paciente de una manera abierta y curiosa en el primer momento. El objetivo es explorar cómo esta persona está limitada por patrones producto de sus propias formas de procesar su experiencia y formas de relacionarse con los demás. El terapeuta experiencial orientado al apego, siguiendo el ejemplo de Rogers y Bowlby, cree que los pacientes tienen un deseo innato de crecer y encontrar formas de satisfacer sus necesidades. Si se ve a través de un lente de apego compasivo y centrado en la supervivencia, el comportamiento del paciente siempre se percibe como "razonable". Esto le permite al terapeuta validar esas emociones, aunque hayan producido conductas indeseables. Trabajando desde esa mentalidad, el terapeuta se enfoca en seguir el dolor que cada paciente crea o permite y que sin saberlo le amarga; haciendo tangible ese dolor y explicitando como bloquea el funcionamiento correcto.

13ETAPASDE LA INTERVENCIÓNMódulo

84sientas como si te estuviera dando un sermón. El objetivo aquí es que descubras tu propia verdad y dirección para tu vida".3. Descubrir con los pacientes cómo elabo-ran y mantienen su depresión y ansiedad, primero, rastreando y delineando patrones recurrentes en cómo dan forma a su mundo emocional interno. El terapeuta aclara los procesos de regulación de las emociones (simplemente, observando cómo los pacientes aumentan la emoción, la rechazan o tratan de apagarla) y el significado que surge en este proceso. En segundo lugar, el terapeuta describe con los pacientes los patrones habituales de participación en las relaciones interpersonales que están moldeados por las tendencias de acción producto de sus emociones (simplemente, observando cómo los pacientes se vuelven hacia los demás, se alejan o se oponen a ellos). El terapeuta escucha el contenido de los problemas y la narrativa de la vida del paciente, pero clasifica continuamente estas variables del proceso: patrones en el nivel primario del procesamiento emocional y en el nivel secundario de las respuestas interpersonales. Intervención típica "Entonces, ¿qué te sucede cuando un buen pretendiente te llama y te sugiere que salgan a cenar? ¿Qué sientes/haces en ese momento o incluso mientras hablamos de eso aquí? ¿Parece como si llegara tu 'inseguridad' y entonces te congelas, paralizas y rechazas la invitación? Te parece demasiado arriesgado, ¿verdad? Es muy natural que cuando anhelamos algo y de repente aparece, vacilamos, 1. ETAPA 1: ESTABILIZACIÓNLos ELEmEnTos EsEnciaLEs de la estabilización en la Etapa 1 de la TIFE, son:1. Establecer una alianza con el paciente para formular problemas y metas de tratamiento y formular cómo estas surgen de la narrativa de vida del paciente, la historia de sus relaciones y el grado de compromiso con el terapeuta para descubrir sus fortalezas y vulnerabilidades. La suposición es que estos problemas siempre reflejarán problemas en la regulación emocional, la conexión interpersonal y los conceptos negativos de sí mismo y los demás. Intervención típica "Entonces, puedes mirar tu vida en este momento y ver estos problemas clave, aunque es difícil nombrarlos y enfrentarlos, y lo que esperas es que podamos encontrar formas de eliminar esta sensación de ansiedad, que tomemos tiempo para conocer a otros y encontrar formas de sentirse más seguro y a gusto con la gente. ¿Lo exprese bien?"2. Construir un refugio seguro estable y una base segura (en la alianza), reconociendo al mismo tiempo cualquier ambivalencia que el paciente pueda tener al respecto. Intervención típica "¿Cómo puedo ayudarte a sentirte seguro en la sesión conmigo? Escuché que tu último terapeuta parecía 'sermonear' y eso no funcionó para ti. No quiero que sientas eso aquí. Por favor, me podrías decir en cualquier momento cuando como sE sEñaLó anTEriormEnTE, el modelo de la TFE pasa por tres etapas: Estabilización (que se llama desescalada en TFE para parejas, por la razón obvia de que para crear estabilidad es necesario disminuir los patrones de interacción negativos); Reestructuración; y Consolidación. • La estabilización da forma a una fuerte alianza terapéutica y un nuevo nivel de equilibrio emocional, construyendo una base segura para una mayor exploración y compromiso con experiencias desconocidas y/o dolorosas. • Durante la reestructuración, la partici-pación en la terapia se profundiza y se revisan los modelos o conceptos del yo y el otro, aportan una nueva coherencia al procesamiento emocional y dan forma a nuevas interacciones caracterizadas por la dependencia constructiva. • Luego, la consolidación toma una perspectiva amplia sobre el proceso de la terapia, integra los cambios en la persona misma y en sus relaciones; cambios que ahora son evidentes en la vida diaria del paciente y en sus emociones, y se desarrolla la resiliencia para prevenir la recaída.Ahora veremos los elementos de estas etapas y las intervenciones típicas de la TIFE con un poco más de detalle. Las intervenciones en la TIFE básicamente son las mismas, aunque a veces, las variaciones en la intervención ocurren en una modalidad particular, y estas variaciones se discutirán en los siguientes dos cursos, TFE para parejas y TFE para padres con adolescentes en crisis.

85y entonces te acercas a tu amiga. ¿Eso es así? Eso demuestra mucha fuerza de tu parte. ¿Puedes cerrar los ojos ahora mismo y decirle a tu amiga sobre esto? "Al final de la etapa de estabilización, los pacientes suelen ser:• Más equilibrados emocionalmente, es decir, menos reactivos o menos adormecidos, y más conscientes y tolerantes de sus emociones, especialmente de los miedos, vulnerabilidades y anhelos, y más activos en cuanto a reflexionar sobre estas emociones.• Más orientados al descubrimiento y abiertos a experiencias interiores y a encuentros interpersonales, y más capaces de permitir que el terapeuta los lleve a la vanguardia de las experiencias y los encuentros.• Más capaces de concentrarse y delinear patrones en encuentros clave con otras personas importantes (incluido el terapeuta), y entrar en una narrativa emocional comprometida o un encuentro imaginario con esas otras personas.• Más capaces de integrar las emociones y las respuestas propias y de los demás en una narrativa coherente y significativa, que está vinculada a los síntomas que llevaron al paciente a la terapia y las formas como el paciente se define a sí mismo y a los demás.Todos estos cambios, que ocurren en el contexto de una alianza terapéutica creciente, dan como resultado que el paciente experimente un nuevo sentido de esperanza, eficacia y dirección. Luis dice nuevas tendencias de acción y nuevos significados, que el terapeuta valida, realza y convierte en respuestas promulgadas en encuentros imaginarios con figuras de apego en la vida del paciente. Estas figuras no son difíciles de encontrar, simplemente el terapeuta tiene que "familiarizarse con los personajes que pueblan la mente de su paciente". El paciente generalmente encuentra un gran alivio al poder darle sentido a su vida emocional y sentirse realmente escuchado por un otro validado; también experimenta un gran sentido de capacidad al poder integrar la respuesta emocional, la creación del significado y la respuesta interpersonal en un todo. El terapeuta ayuda a los pacientes a integrar todos estos procesos en una base segura: un nuevo sentido a su vida que le dirige a su crecimiento. La respuesta y el patrón de interacción, la narrativa y el proceso de regulación emocional se combinan de tal manera que le ofrece al paciente una sensación de equilibrio y control, que comienza a traducirse en una nueva conciencia y acciones allá en su vida diaria. Intervención típica "Entonces, déjame ver si tengo bien esto. Estás encontrando que cuando la 'nube oscura' viene sobre ti, puedes verla más claramente y predecir cómo comenzarás a abrirle la puerta a la voz que te dice que eres un 'inútil' y 'siempre fuera de lugar' con los demás. Y ahora, de vez en cuando ya no te escondes de los demás ni te rindes, y comienzas a consolar a esa parte desanimada de ti y te dices a ti mismo, 'en algún momento todos se sienten así' dudamos y descubrimos que no podemos obligarnos a alcanzarlo. Pero entonces te quedas allí sola, ¿verdad? Y por un momento te sientes más segura, así que esto confirma que es mejor no correr riesgos; los demás son demasiado peligrosos". [Se aclara el ciclo de retroalimentación autosostenida de la música emocional y el baile con otros].4. Hacer que la emoción sea desmenuzada, y las respuestas vagas o degradadas sean explícitas, específicas y concretas. Esto puede implicar un proceso simple de reflexión enfocada y un cuestionamiento evocador o una construcción estructurada de sus emociones mucho más elaborada. Podemos pensar en este proceso en términos de la E de la emoción: evocar, envolver, explorar, expandir, esclarecer y encontrar activamente la emoción. Intervención típica "¿Puedes ayudarme con esto? Tu dices que realmente no les prestas atención a tus sentimientos en estas situaciones. Solo quieres solucionar el problema. Pero mientras hablas de esto, mueves la pierna muy rápido y miras al suelo. Tu cuerpo expresa esto cuando empezamos a hablar de que tu esposa se enoja contigo. Creo que dijiste: "Tiene esa expresión en su rostro", en ese momento, ¿qué ves en su rostro, un momento antes de intentar 'probar' que lo que ella está sintiendo está mal? " [El terapeuta está delineando un desencadenante y una respuesta corporal que ocurren antes de la respuesta a un problema].5. A medida que la experiencia emocional comienza a evolucionar, trae consigo

86debilidades se convierten en prueba de pertenencia. En estas sesiones, los conceptos básicos de uno mismo y los demás están disponibles y más abiertos a modificaciones, y las experiencias centrales de tristeza, pérdida, vergüenza y miedo se involucran más plenamente. Intervención típica "¿Puedes quedarte con este sentimiento, esta sensación de caer en el vacío? ¿Realmente puedes sentir eso, la sensación de caer, de no tener control, de sentirte impotente? Aquí es cuando esa terrible frase resuena en tu cabeza, “no importa... tu dolor no importa”. Es tan difícil sentir eso. El nunca sentirte tomado en cuenta y aceptado, valioso para tus seres queridos. Eso es muy aterrador. [El paciente asiente y acepta todo esto, aunque antes ha tocado todo esto superficialmente.] Aquí es cuando, ¿qué fue lo que dijiste? - 'Me muero por dentro' [El terapeuta usa un tono de voz como lo hizo el paciente.] Entonces lo único que se puede hacer es, como dices, 'desconectarse, aislarse y rendirse. ¿Qué estás sintiendo mientras nos quedamos aquí por un momento? [El paciente llora y dice: 'Solo, solo, solo']. Sí. Y este es el dolor que te hizo poner esta fachada dura todos estos años, pero con esa soledad en el interior. ¿Qué está sucediendo ahora cuando reunimos todo esto y lo decimos en voz alta? " [El paciente dice, sonriendo a través de las lágrimas: "Es extraño. Duele, pero también se siente mejor, por decirlo de alguna manera".]2. A medida que el proceso de sintonía con nuevos elementos del yo y del otro se vuelve más explícito, el terapeuta involucrar realmente las emociones que se han delineado y ensamblado previamente, y puede usar más conjeturas e intensificar esta conjetura hablando como si fuera el paciente, así como preguntándole a él o ella tomando mayores riesgos en encuentros imaginarios con situaciones de sí mismo y con los demás. El paciente generalmente se encuentra ahora en un territorio desconocido y puede acceder a experiencias emocionales muy difíciles tanto de su vida pasada como de la presente. El terapeuta generalmente usa repetición e ilustraciones, especialmente evocando las frases emocionales clave que el paciente ya ha compartido, que denominamos manejos emocionales, para mantener al paciente en la experiencia propia. Un terapeuta de TIFE sintonizado tiene cuidado de estructurar estas experiencias para que sean desafiantes, pero no abrumadoras o fuera de la ventana de tolerancia del paciente. La emoción se profundiza, en algunos momentos y se contiene en otros, dependiendo de la capacidad del paciente para mantenerse involucrado y regulado frente a una sensación sentida de vulnerabilidad. Por lo general, es aquí donde surgen profundos sentimientos de apego, anhelo, abandono y rechazo, junto con temores de un aislamiento y un vacío catastrófico. Todas estas emociones se normalizan dentro del marco del apego; la tranquilidad ofrecida por el terapeuta que simplemente afirma alguna versión de "Así es como Dios diseñó nuestros cerebros/sistemas nerviosos, esto es lo que somos, todos nosotros" es siempre potente. Nuestras después de seis sesiones:"De alguna manera me siento más tranquilo, no tan asustado como antes. Ahora me siento bien viniendo aquí, no como si estuviera tomando algún examen o algo así. Mi amiga me dijo anoche que era menos susceptible, así que eso es bueno. Estoy seguro de que estoy menos deprimido, dándome cuenta de que muchas personas se habrían sentido deprimidas y nerviosas en mi situación, perdiendo mi trabajo y mi novia a la vez. Tal vez no soy tan anormal. En la última sesión, cuando me encontré reviviendo el momento cuando ella me dijo que estaba dejándome, al escuchar... bueno... una especie de disgusto en su voz, pude sentir cómo eso me llevó a sentir un pánico. Realmente fue bueno decirle: “Tu no me conoces'. Eso se quedó conmigo toda la semana. Creo que todo esto se trata de apropiarse siempre de las palabras de otras personas sobre quién soy yo. Ahora entiendo el patrón. Creo que no tengo que hacer eso tanto, porque seguro que me quedo atascado allí”.2. ETAPA 2: REESTRUCTURACIÓNLos ELEmEnTos EsEnciaLEs de la etapa de reestructuración de la TIFE son:1. La exploración emocional de temas profundos y desencadenantes que ahora se profundizan, y los encuentros con emociones internas y sus representaciones se vuelven más intensas y adquieren un tono más existencial. El terapeuta permanece más tiempo con el proceso de

87¡Vaya, eso está bastante claro! ¡Ahora suenas muy fuerte! Como si estuvieras de pie firmemente. ¿Puedes decírselo de nuevo? "3. Las experiencias emocionales más intensas y los poderosos encuentros representados con las figuras de apego, y las partes del yo a menudo despreciadas, comienzan a adquirir una calidad de licuado. Ese licuado se define como una experiencia en la que uno está completamente concentrado, sintonizado con lo que está haciendo y completamente involucrado. Esto se define como una experiencia esencialmente positiva y vivificante, a pesar de inmenso esfuerzo o desafío, como cuando uno se ve atrapado tocando una pieza musical, en el que el proceso "parece tomar el control y dar forma al músico". Aquí el paciente está completamente comprometido y crea, con el terapeuta, una poderosa experiencia emocional correctiva. En esta experiencia, la vulnerabilidad se acepta y se posee de una manera que deja al paciente sintiéndose más completo y equilibrado, e irónicamente, más poderoso. El trabajo del terapeuta es dirigir este proceso, reenfocando al paciente frente a desvíos, como recuerdos tangenciales o discusiones mentales, ayudando al paciente a destilar y sintetizar la nueva experiencia de manera efectiva, así como a encapsular el nuevo sentido de sí mismo y del otro que ofrece esta experiencia. Los pacientes se sienten más empoderados para definir su propia experiencia y en interacciones imaginarias con figuras de apego.parte dictatorial de ti aflora y suena como si tu papá quisiera que fueras una gran abogada, para demostrar tu valía. Pero cuando de verdad escuchas, suena más a tu mamá. ¿Quizás fue la voz que escuchaste cuando les dijiste que no pasaste el examen? [Ella llora.] ¿Puedes quedarte conmigo aquí? [El terapeuta toca ligeramente al paciente en la parte exterior del hombro.] ¿Puedes respirar conmigo y sentir tus pies en el suelo, tu espalda contra la silla? Correcto. ['Sosteniendo emocionalmente' al paciente mediante un silencio.] Vale la pena llorar por esto, ¿no es así? Si cierras los ojos, y puedes ver a tu mamá... ¿qué te gustaría decirle? [El paciente dice: 'No sé' y llora más intensamente.] ¿Podrías decirle, 'me duele mucho, al igual que la vez que reprobé el examen y tú te reíste de mí y me etiquetaste como inservible, como si yo no fuera de la familia’? [La paciente hace esto, cambiando las palabras por las suyas; mientras llora.] Esto es muy difícil, pero muy difícil de decir. Pero estás dando en el clavo, diciendo con valentía lo que ¡es verdad para ti! ¿Qué hace tu mamá? [La paciente dice: `Ella sonríe porque es mala. Está fría y quieta, como si no pudiera oírme. Como si yo no estuviera allí’.] Aunque sabe lo que está haciendo, no ve cómo te está hiriendo. ¿Como si no importara? [La paciente llora y asiente.] ¿Has estado sola con este dolor toda tu vida, ocultándolo y tratando de "actuar"? Pero tu dolor sí importa, ¿verdad? [El paciente asiente enfáticamente.] ¿Puedes decírselo? ahora mismo. [La paciente echa los hombros hacia atrás y comienza a decirle esto a su madre de una manera clara y coherente.] estructura la emoción desmenuzada en encuentros cada vez más profundos con partes del yo, el terapeuta y representaciones de figuras de apego en la vida del paciente. Estos encuentros ahora llevan al paciente a un nuevo territorio donde surgen diferentes emociones y toman forma nuevos patrones de pensamiento y respuestas. Encontrar nuevas dimensiones de uno mismo y encontrar a los demás de una manera nueva comienzan a ayudarse mutuamente en un proceso evolutivo que el paciente y el terapeuta sintetizan en un todo más coherente y constructivo. Los encuentros imaginarios frescos con otros dan forma a un sentido de sí mismo emergente diferente y viceversa. Las necesidades y los miedos de apego ahora se encuentran y se reconocen en el presente de una manera profunda. Los dramas interpersonales representados aquí pueden involucrar encuentros con figuras muy rechazadas o despreciadas en la vida del paciente y, por lo tanto, es posible que deban repetirse varias veces en diferentes niveles de participación antes de que puedan ser verdaderamente tolerados y respondidos de una nueva manera. Los incidentes y traumas críticos pueden repetirse, pero experimentados desde una posición de eficacia en lugar de impotencia. Intervención típica [Con voz suave y lenta.] "¿De quién es esta voz que escuchas ahora? Si cierras los ojos, ¿esto viene de parte de Luisa [la paciente], o de tu papá o ...? [Luisa dice: ‘No, es mi mamá otra vez'.] Cierto, este es el juez otra vez, ¿verdad? A veces la

88pueden formular nuevas soluciones. El papel principal del terapeuta es validar la nueva confianza y sentido de propósito del paciente. Intervención típica "Antes simplemente habías intentado estar de acuerdo con tu jefe y esconder tus sentimientos, pero ahora está sucediendo algo nuevo. Puedes manejar tu miedo de manera diferente... ¡le dijiste que no! ¡te rehusaste! Y luego estableciste lo que deseabas. Este es un nuevo tipo de enfoque. Si puedes hacer esto, entonces los problemas laborales comenzarán a cambiar, ¿verdad?"2. Con el paciente, el terapeuta crea en colaboración una visión general del viaje terapéutico del paciente y la realidad presente con respecto a los problemas clínicos presentados en las primeras sesiones. Esta descripción general está formulada en una narrativa evocadora simple que es directamente relevante para el paciente. Particularmente articula y enfatiza las fortalezas del paciente y las nuevas formas de abordar las dificultades y nuevamente normaliza las luchas por las que ha pasado el paciente en términos de realidades existenciales y dilemas universales. Los cambios en la regulación de las emociones, los marcos de significado y propósito, las respuestas conductuales como la evitación y los niveles de involucramiento interpersonal se presentan y se hacen vívidos. El terapeuta también ayuda al paciente a crear una visión para el futuro en la que tales problemas se puedan manejar de una manera eficaz para minimizar la posibilidad de recaída y ayudar a Y triste porque no soy él, y nunca seré tan glamoroso, brillante y popular. Pero luego escuché tu voz y esa parte de mí que dice: 'Bueno, tal vez Luis no tenga que ser un chico glamoroso y brillante, y tampoco tiene que tener miedo de no estar a la altura del estándar del hermano mayor todo el tiempo. Puedo decirle que soy diferente, no atrasado, simplemente Dios me hizo diferente. Ese momento fue un poco lloroso. [Risas.] Mi mamá siempre decía que yo era más dócil que él, y lo tomé como algo malo.Pero en realidad no lo es, creo que he aprendido a disfrutar de mi docilidad en estas sesiones, y voy a salir a ver a mi mamá la semana que viene y decirle que ahora veo cómo trató de apoyarme".Luis no solo está menos ansioso y menos deprimido, ahora es equilibrado, asertivo y sintonizado con sus vulnerabilidades y necesidades. Está empoderado.3. ETAPA 3: CONSOLIDACIÓNLos ELEmEnTos EsEnciaLEs de la consolidación en la Etapa 3 de la TIFE, son:1. El terapeuta ayuda al paciente a traducir los descubrimientos realizados durante la terapia en nuevas posiciones con respecto a los problemas y las relaciones en su vida diaria. Las nuevas soluciones surgen naturalmente a partir de modelos de trabajo revisados y una nueva capacidad para utilizar las emociones como brújula, aclarando necesidades y preferencias. Ahora se pueden abordar las decisiones importantes con más confianza y se Intervención típica "¿Qué sucede ahora cuando tocas ese lugar adolorido? Dijiste que es más 'manejable y no tan abrumador', ¿verdad? Entonces, ¿puedes cerrar los ojos y decirle a esa pequeña parte desesperada de David cómo se siente? David, eso fue genial, muy real y potente. Le estás diciendo que ahora no tiene que estar tan asustado... que sus miedos son naturales, pero ahora has encontrado tu fuerza y sabes cómo consolarlo... sabes lo que él necesita... ¿Puedes decirle y mostrarle que está bien?... Mientras haces eso, te sientes más grande y tu voz parece más profunda. Esta es la parte "adulta" de David que calma la parte más vulnerable. ¿Qué se siente al hacer esto, al ser capaz de hacerlo?"Entonces, ¿cómo se ve la finalización de la Etapa 2? Para Luis, a quien escuchamos antes al final de la Etapa 1 sobre su ansiedad y depresión, la finalización podría describirse de la siguiente manera:"Las cosas se sienten diferentes. Después de nuestra sesión, me fui a casa y justo antes de quedarme dormido me encontré hablando con mi hermano mayor de nuevo, el que todos adoraban, incluyéndome a mí. Me puse muy triste, como en la sesión contigo. Tenía tantas ganas... deseaba ser su amigo especial. Pero le oí decirme: ‘No puedes hacerlo, Luis, hermanito tonto. No tienes la hombría que se necesita. Solo vuelve a gatear en las sombras, vuelve detrás de mí’. Pero en lugar de agitarme, sentí toda esta enorme tristeza por ese sueño, ese anhelo, aquí en mi pecho de ser como él. ¡Deseaba tanto su aprobación!

89También salí a una cita con una amiga y descubrí que estaba menos ansioso, ¡sentía menos presión por ser brillante! Creo que el título de esta historia ha sido “Luis ansioso y su búsqueda del padre que perdió cuando era muy pequeño, y cómo puso a su hermano en un trono’. Lo compartí con mi mamá y ella me dio un gran abrazo".asegurar que se tomen nuevos caminos que produzcan crecimiento. El terapeuta celebra la capacidad del paciente para liberarse de los viejos patrones de experiencia y relación con otros que se refuerzan a sí mismos, y también fomenta la capacidad del paciente para representar mentalmente al terapeuta como una figura de ayuda y apego adquirido que se puede soltar, pero que también se cuenta con él. Intervención típica Has llegado muy lejos, Jaime. De, como lo presentaste, un "debilitamiento terminal" a enfrentar todos esos miedos y descubrir que puedes mantenerte firme. En las últimas semanas has ... [Enumere cuatro cambios específicos y nuevos formas de involucrar a los demás.] Revisaste todas esas viejas historias sobre quién es Jaime y las cambiaste. Esto es muy difícil de hacer. Hay mucha que va a luchar con esto por el resto de sus vidas. Y pudiste acercarte y pedirle a tu esposa que te apoye y decirle que quieres estar con ella por el resto de tus días. ¡El viejo Jaime simplemente no podía afrontar eso! ¿Cómo quieres que Jaime sea en el futuro, especialmente en momentos cuando el potencial debilitamiento entra en juego?¿Cómo se ve el final de la Etapa 3 para Luis? Él me dice:"He retirado mi solicitud para ese trabajo, porque realmente no me conviene. Se trataba más de tratar de ser como mi hermano. Estoy buscando trabajos que estén en sintonía con mis sentimientos sobre quién es Luis, y que es lo que quiero Ahora realmente me siento muy bien.

14LOS MOVIMIENTOSDEL TANGOEN LA TIFEMódulo

91confiar en otros para que lo ayuden, ¡y más se preocupa! Los intentos de autoprotección se convierten en su prisión.Seguimos el mismo drama a medida que se desarrolla cuando, después de innumerables semanas de revisar un automóvil con todo lujo de detalles comienza el proceso de compra, y de repente encuentra un detalle malo en el automóvil y sale furioso del negocio. Esbozamos, paso a paso, el mismo tipo de patrón recurrente con su esposa. Él monitorea su conducta y, si ella llega unos minutos tarde para ver con él un programa de televisión, él se levanta de un salto y la regaña. Ella se retira, y entonces él le exige explicaciones, la persigue y la culpa. Ella explota, le dice que con él es imposible, que no debería haberse casado con él y entonces se va a dormir en el desván unos días y lo ignora. Daniel se siente inútil y entonces "la halaga" y se contentan, pero en algún momento todo vuelve a suceder. Cuanto más exigente es él sobre el tiempo que pasan juntos, más se retrae ella, y cuanto más se retrae, más se enfurece, exige y concluye que es un esposo incompetente. Concluimos que esta "danza de peligro y huida" se ha apoderado de su relación y, como resultado, él siempre está preocupado de que ella, de hecho, lo deje, por lo que tiene que “comprobar” constantemente su conexión. La alianza terapéutica con Daniel parece fácil y el terapeuta le dice que todo esto suena agotador y triste. Trabaja tan duro solo para tratar de sentir algo de control y seguridad en su mente, en su mundo y en su relación, lo cual es tan natural debido a que creció en constante peligro. Él está de acuerdo. Cada vez que volvemos a estas descripciones en terapia, se vuelven más cuando alguien piensa tomar una decisión. Cuenta sobre su vida pasada al crecer con un padre impredecible, peligrosamente violento y una madre deprimida, y que siempre le dijeron que el abuso dirigido hacia él fue su culpa por ser más como una niña "Daniela" que como Daniel. Mientras habla de esto, comenzamos también a rastrear cómo cuando su esposa Ana, compró unos cojines para la sala de la casa, y cuando miró el recibo inmediatamente se enfureció. Su esposa le dijo que era imposible vivir con él y se fue de la casa. Utilizamos reflexiones y preguntas tales como, "¿Cómo te sientes cuando dices esto?" o, "¿Puede reducir la velocidad y ayudarme a comprender qué pensamientos se le ocurrieron mientras miraba el recibo?" o, "Esto es lo que pasa constantemente, siempre estás esperando que algo salga mal y, cuando sucede algo que piensas que está mal, surge toda esta rabia, ¿verdad?" Daniel comparte que una vez que se calma, "concluye" que de hecho es un "completo lío y que su padre tenía razón: es un cobarde y un fracasado", por lo que se retira durante días y se esconde en el sótano. A pesar de los intentos de Daniel por dejar salir historias largas de decisiones pasadas repentinamente desbordadas, identificamos un drama interno que consiste en que Daniel toma una postura de auto defensa en un momento "peligroso" y siente una necesidad urgente de tener el control, seguido de un detonante cuando descubre que no tiene el control y que se puso furioso, entonces viene la paralización y la evitación. Cuanto más se preocupa por que todo esté bajo control, más busca el peligro y lo encuentra. Cuanto más explota y traza líneas rígidas para tratar de afirmar su control, menos espacio o confianza tiene para tomar decisiones o Las ETapas E inTErvEncionEs son en su mayoría estándar en todas las modalidades y, si consideramos el proceso central de cambio recurrente que ocurre en cada sesión de TFE (independientemente de la modalidad), notamos que este proceso también es genérico. Recordemos que los movimientos del Tango son: reflejar el proceso actual; montaje y profundización; revivir momentos críticos; procesar el reencuentro; e integración y validación. Estos cinco movimientos se usan una y otra vez en cada una de las etapas de intervención de la TFE (estabilización, reestructuración y consolidación). En esta sección, estudiaremos cómo se ven los cinco movimientos del Tango en la TIFE. Usaremos el caso de un paciente que presenta crisis con su esposa y con la toma de decisiones. Se trata de una terapia individual y no de pareja, sin embargo, trabajamos con los momentos críticos con la esposa de una manera individual. Esto es factible cuando la persona quiere ayuda a solas o cuando el cónyuge no desea ser parte de la terapia.1. MOVIMIENTO 1. REFLEJO DEL PROCESO ACTUALdaniEL dicE quE no puEdE tomar decisiones, tales como comprar un automóvil, o incluso dejar que su esposa compre cojines nuevos, debido a su Desorden de Ansiedad, por el cual ha sido hospitalizado tres veces. Dice que quiere una solución, ¡y pronto, antes de que su esposa lo deje! Nos sentamos con él y seguimos el proceso interno e interpersonal que ocurre

92tomar una decisión. Juntos destilamos la experiencia en términos de Daniel siempre al borde del pánico; de cómo cambia entre los intentos enojados por controlar y la respuesta de huida o congelación. Nunca puede confiar en sí mismo, y también se avergüenza, calificando su terror de cometer un error como "debilidad". Entonces nos dice: "Esto es extraño poner todo esto junto de esta manera. Es como si un ambiente extraño de repente se volviera real, algo reconocible y familiar".3. MOVIMIENTO 3. REVIVIR MOMENTOS CRITICOSLE prEgunTamos a daniEL cómo se siente al contarnos todo esto. Él mira hacia otro lado. Nos pregunta si creemos que es una especie de bicho raro. Validamos que creció sin nadie seguro que le dijera que podía confiar en sí mismo, cometer errores y aún ser amado, y que vemos lo valiente que es para enfrentar estas cosas y contarnos sobre ellas. Entonces llora. Resumimos sus heridas de apego y el impacto del rechazo mordaz que lo moldeó en sus primeros años de vida. Le preguntamos que aparte de ti, ¿quién más podría juzgarlo como incapaz de tomar decisiones, como un fracasado o un cobarde? Primero, habla de su papá y de lo degradante que era con él, pero es cuando menciona a su esposa que su expresión facial y su voz cambian. Nos quedamos aquí, y miramos lo que le sucede cuando Ana no viene a ver la televisión justo después de haber dicho que lo haría y luego, después de que él la regaña, lo excluye. Exploramos lo "indefenso, fuera de control y asustado" que entonces no puedo decidir, ni dar el salto.TERAPEUTA: ¿Qué acción quiere seguir?, ¿qué quiere hacer su cuerpo?DANIEL: Quiero repasar todas las alternativas una y otra vez. Pero eso no funciona. Quiero correr, escapar, pero entonces soy un cobarde, patético. Tengo esta enfermedad de ansiedad generalizada.TERAPEUTA: ¿Qué es lo más catastrófico que podría pasar aquí? [Esto aborda la percepción implícita y se suma al marco de significado].DANIEL: Perderé dinero, fallaré, me equivocaré nuevamente. Todo será inútil.Resumimos este intercambio y sugerimos que de alguna manera él convierte todo esto en ira, tal vez para encontrar algún sentido de control o parecer fuerte, o se ve atrapado en lo imposible que parece todo esto, por lo que se siente frustrado y tenso. Daniel responde: "Todo eso, pero además que yo sé cómo manejar eso, y es la rabia. Porque uno se siente más fuerte por un minuto, supongo". Volvemos a sus palabras: "Me equivocaré, quiero correr". Se queda muy callado mientras repetimos estos elementos y los volvemos a juntar. Luego dice: "Supongo que estoy asustado, ¿estoy asustado de que nunca lo haré bien?" Le preguntamos cómo se siente cuando admite esto, y dice: "Paralizado, así que me congelo y salgo de la situación". Vemos cómo suena esta misma música con su esposa y cuándo tiene que claras, y la aceptación de Daniel de que está atrapado en este tipo de danza de fatalidad que se perpetúa a sí misma y como un espiral ve en aumento.2. MOVIMIENTO 2. ENSAMBLAJE Y PROFUNDIZACIÓNmiEnTras daniEL vuELvE a su incapacidad para tomar otra decisión, su interminable estudio de las probabilidades y su incapacidad para arriesgar y elegir, simplemente nos quedamos con sus emociones. Dice que solo siente ira de verdad. Lo detenemos y le pedimos que se quede en ese momento antes de entrar en "rabia". Cuando levantas la mano para firmar la compra de un automóvil, ¿qué te sucede? Pasamos a hacer preguntas sobre los cinco elementos de la emoción. Hacemos las siguientes preguntas y recibimos las siguientes respuestas:TERAPEUTA: ¿Qué sientes en tu cuerpo en este momento? DANIEL: Siento que mi corazón late con fuerza y contengo la respiración.TERAPEUTA: ¿Qué conceptos/pensamientos surgen con las emociones?, ¿qué te dices a ti mismo?DANIEL: Escucho esa voz decir: "Vas a arruinarlo aquí. ¿Cómo sabes que estás haciendo lo correcto? Esto es un error. No puedes estar seguro. Lo arruinarás y será horrible", y

93consuelo cuando se avecinaba el peligro. Necesitamos asegurarnos de que realmente pueda disfrutar de este consuelo, así que, por invitación nuestra, cierra los ojos y vuelve a escuchar el consuelo de su esposa, nos dice lo que ve en su rostro y cómo se siente su cuerpo. Queremos que esta experiencia sea más accesible para él cuando el pánico se avecina.5. MOVIMIENTO 5. INTEGRACIÓN Y VALIDACIÓNa vEcEs mE rEFiEro a este movimiento como "atarle un lazo", y eso es lo que hacemos aquí. Resumimos el proceso que acaba de ocurrir, enfocándonos en las emociones que surgieron y cómo Daniel las manejó de manera diferente, asumiendo nuevos riesgos y explorando este nuevo territorio, y señalando los significados que pudo formular. Valido lo difícil que es tener confianza en uno mismo y arriesgarse a cometer errores si ha aprendido en sus primeros años que hay buenas razones para ser cauteloso y estar atento a la perdición que se avecina. También valido su fuerza al ser capaz de ver el miedo a ser indigno y el dolor que se esconde debajo de su rabia. Daniel me dice: "Correcto. Si puedo tocar eso antes de saltar a por mis armas, bueno, tal vez pueda pedir la ayuda de mi esposa con esa suavidad en lugar de empujarla tan fuerte y alejarla". Respondo: "Eres un hombre inteligente, Daniel. La nueva música emocional nos saca nuevos pasos, nos lleva a un nuevo baile".El mejor resultado en TFE no es solo que Validamos y explicamos su miedo en términos de apego. Le pedimos que nos diga lo que Ana responde a su revelación, y él sonríe y nos dice que la ve como un consuelo y "amándome después de todo, incluso si soy un cobarde". Sonríe a través de sus lágrimas. (Más adelante, en otra sesión, damos forma a un encuentro con su padre abusivo y degradante y con la madre que no lo protegió, y finalmente, con su yo autoprotector, pero listo para entrar en pánico, que siempre le dice que está a punto de verse a sí mismo como un tonto y un fracasado, y que entonces será abandonado).4. MOVIMIENTO 4. PROCESAMIENTO DEL REENCUENTROproyEcTamos EL rEEncuEnTro con Ana y exploramos la respuesta de Daniel a su oferta imaginaria de consuelo. Afirma que se siente bien por abrirse y arriesgarse con ella y "sabe" que ella es "amable" con él cuando él es "suave", y no enfadado o agresivo. Este consuelo lo calma y lo tranquiliza. Le preguntamos cómo se siente al hablarnos directamente sobre su lado débil y si todavía le preocupa que lo veamos como un "bicho raro". Él se ríe y dice: "Quizás un poco, pero se siente bien estar aquí contigo. Seguro. Me siento descubierto, pero está bien". Reiteramos la disposición de su esposa para responder a la vulnerabilidad de Daniel, y también validamos que esta no es la manera como su corazón va a responder naturalmente porque gran parte de su experiencia de crianza carecía de este se siente, porque ella es la única en la que ha "confiado". Ahora comenzamos a seguir los pasos para crear momentos críticos. Estos incluyen:• Intensificar las emociones centrales del paciente en una "realidad sentida" concreta que se convierte en un estado absorbente.• Destilar la esencia de este momento crítico en un mensaje breve y convincente para ser transmitido a una pareja. • Orientar al paciente para que inicie este encuentro y, si es necesario, reenfocar y ofrecer dirección al paciente. Esta tarea se realiza de una manera que regula las emociones del paciente, ya que esta persona se involucra con ellas más profundamente.En la sesión con Daniel, ahora establecemos su compromiso con esta emoción repitiendo las ilustraciones que usa, destilando significados centrales y "abrazándolo" y evocando seguridad con una voz baja y lenta, y con el seguimiento sintonizado de su experiencia. Luego le pedimos que cierre sus ojos y vea a Ana y que comparta con ella su temor e impotencia. Con nuestra ayuda construye el mensaje en términos concretos, simples y puntuales, y entonces le dice a su esposa: "Nunca estoy seguro de mí mismo. Nunca estoy seguro de si me amas, si alguna vez soy lo suficientemente bueno debido a todos mis rabietas y complejos. Así que te presiono para que respondas, quiero que me hagas sentir más seguro. Pero cuando te das la vuelta, entonces no tengo control, estoy asustado, aterrorizado". Daniel llora. Está completamente inmerso en la realidad de este momento crítico.

94• El terapeuta es una figura de apego sustituta que da forma a un refugio seguro y una base segura durante la sesión, destila las fortalezas del paciente y encuentra la lógica en los patrones erróneos de procesamiento interno e interacciones del paciente, y luego conduce gradualmente al paciente a nuevas formas de construir emociones, enmarcar modelos de sí mismo y del otro, y dar forma a las interacciones con otras personas significativas.• La TIFE avanza a través de las etapas de estabilización, reestructuración de la vinculación y consolidación.• El proceso del genérico llamado Tango de la TFE se aplica fácilmente en la terapia individual; gran parte del proceso de ensamblar y profundizar la emoción es el mismo que en otras modalidades. Sin embargo, a menos que participe en la terapia una figura de apego del paciente (ej.: cónyuge, padre etc.); el movimiento 3, que es “coreografiando momentos críticos” el cual establece representaciones para alterar los patrones interpersonales, se hace con la participación de figuras de apego que cobran vida en la sesión ya sea mentalmente o un rol asumido por el mismo terapeuta.los síntomas de los trastornos emocionales disminuyan o incluso que esto afecte a otros comportamientos menos funcionales, sino que la experiencia correctiva de la terapia de forma a un sentido de sí mismo más seguro, coherente y resistente, y a un sentimiento más seguro de los demás como figuras de apego receptivas. El objetivo es abrir la puerta a todas las innumerables fortalezas asociadas con esta seguridad y la resiliencia flexible que es su característica principal. La ciencia del apego nos ofrece un mapa del crecimiento continuo desde la cuna hasta la tumba. Nos ofrece una guía para la seguridad emocional que genera una conexión sólida con uno mismo y con los demás. Esta conexión segura y sólida con la propia vida emocional y con los demás, mantenida en la mente o en encuentros reales, es un lugar donde el yo continúa creciendo y expandiéndose a lo largo de la vida, para que el paciente pueda vivir plenamente y bien.Directo al Corazón del Terapeuta • El apego ofrece al terapeuta formas claras de comprender los trastornos emocionales (como se describe en el modelo UP de Barlow), que se ajustan a la investigación actual sobre la depresión y la ansiedad.• El terapeuta experiencial orientado al apego descubre la realidad del paciente con él; tanto la manera como el paciente construye su realidad emocional y como son las interacciones con sus figuras de apego. La atención se centra en el proceso actual que se desarrolla en la sesión. Como terapeuta, su capacidad de respuesta empática basada en la sintonía sensible es la clave de este proceso.

APÉNDICE 1

96comportamiento en el ciclo negativo que existía antes de la aventura.4. Incluso después de que se trata este incidente en la sesión y la música emocional es más tranquila, Rebeca parece hiper vigilante y reacia a darle a Héctor el beneficio de la duda, hasta el punto de restar importancia incluso a las sugerencias positivas que Héctor trae sobre pasar tiempo juntos. diciendo que no confía en que él realmente saldrá adelante.Esta es una imagen de un apego ansioso significativo que se desarrolla desde una posición de persecución en un momento de estrés e incertidumbre. La preocupación de Rebeca por la sensación de amenaza (el apego ansioso a menudo es llamado por ellos como preocupación), su ambivalencia sobre la confianza y su dificultad para regular sus emociones son claras.Diez semanas después, ¿cómo sabe el terapeuta si la orientación del apego de Rebeca ha comenzado a cambiar hacia la seguridad en su relación con Héctor? Si es así, se trata de un cambio que podría generalizarse para aplicarlo a su orientación hacia la dependencia de los demás.Rebeca encuentra una foto de Héctor y sus amigos que incluye a su examante (que ella le había pedido que tirara) en su escritorio. Lleva la imagen a la terapia y la saca de su bolso. Héctor parece sorprendido y se disculpa, diciendo que tiró una foto, pero que no sabía que estaba allí. Ella le pide que simplemente lo ponga en la basura del terapeuta, y Héctor está de acuerdo. ¿En qué se diferencian las respuestas de Rebeca de la primera sesión con la que se describe aquí?que Rebeca no está simplemente angustiada en su relación, sino que está insegura en su orientación hacia las relaciones en general, y en su relación con Héctor, tal como ha evolucionado durante muchos años.1. Ella todavía está extremadamente angustiada por la noticia sobre el correo electrónico y su respuesta emocional parece caótica. Ella cambia entre una ira virulenta y una tristeza intensa y expresiones de dolor. Tiene problemas para organizar sus pensamientos y amenaza con abandonar la sesión y la relación. Su alta reactividad sugiere que está experimentando un nivel de amenaza muy alto.2. Sus mensajes para Héctor son confusos y confunden. Ella exige que él acceda a mostrarle su correo electrónico todas las noches, y luego que vuelva a escribir a su examante diciéndole que se arrepiente de esa relación. Cuando él acepta la primera demanda, pero se resiste a escribir la carta, ella comienza a exagerar acerca de cómo su relación nunca fue destinada a ser y nunca podrá sanarse. Ella le dice entre lágrimas lo que necesita para que le demuestre su amor y le da una lista de acciones específicas para que pueda lograrlo.3. Cuando Héctor asume la responsabilidad de enviar el correo electrónico y no contárselo, parece que ella no lo escucha. Intenta sentir empatía, acercarse a ella y ofrecerle tranquilidad, pero sus esfuerzos no parecen hacer ni una pequeña mella en la angustia de Rebeca. Ella parece no poder asimilar sus garantías y expresiones de amor. En su mayoría, rechaza sus comentarios y vuelve a quejarse de su HERRAMIENTAS DE MEDICIÓNAntes de pasar a las mediciones formales del apego, es útil perfeccionar la capacidad de captar y evaluar los niveles de seguridad y las respuestas asociadas con estos niveles simplemente observando a los pacientes en la sesión. El desarrollo de esta habilidad ayuda al terapeuta a sintonizarse con las realidades emocionales de los pacientes. También ayuda al terapeuta a comprender cuándo y cómo los pacientes están progresando y cuándo han llegado a un vínculo más seguro. Vale la pena recordar que tanto las respuestas de apego seguras como las más inseguras están en una secuencia. No se trata de etiquetar a los pacientes con un estilo de apego, sino de sintonizarnos con los patrones y procesos de respuesta actuales. VIENDO EL DRAMA HUMANO A TRAVÉS DE LA LENTE DEL APEGOAl comienzo de la terapia, Héctor admite que, hace algunos meses, envió un correo electrónico a su examante. Hizo esto después de haber terminado formalmente esta breve relación para reparar la relación con su esposa. Explica que este es el único contacto que ha tenido con su examante, y que se sentía culpable por su aventura, pero necesitaba enviarle un correo electrónico para asegurarse de que estaba sobrellevando la situación. Su esposa, Rebeca, le dice al terapeuta que le cree a Héctor y que han progresado mucho en la terapia. Entonces ella explota. Veamos algunas de las formas como responde y que le indican al terapeuta

97medida, los pacientes pueden evaluar el estilo de apego o la estrategia principal que está en el centro de su vida actual.Es bueno recordar que, si elige completar el Cuestionario de Escala Relacional (CER), las preguntas se expresan en términos del apego general de una persona en sus relaciones incluyendo las románticas. El estilo de una persona con su cónyuge puede diferir de esta orientación general. La segunda medida, la Escala de Experiencias en Relaciones Cercanas Revisada (EERC-R), se enmarca específicamente en términos de la pareja actual.Todos los estilos son útiles y funcionales en diferentes momentos y circunstancias y, aunque a menudo son estables, también pueden cambiar con nuevas experiencias. La mayoría de las personas también tienen un estilo dominante principal y luego una alternativa de respaldo. Podemos generalmente calificar el nivel de seguridad en estas escalas, pero en momentos de alto estrés podría calificar más como apego ansioso.Para usar los cuestionarios de medición los puede descargar al final de este módulo.4. Rebeca luego puede pasar a explorar con Héctor cómo a veces su tono de voz lo afecta y entonces quiere retirarse, y cómo ella puede ayudarlo a volverse menos sensible y mantenerse conectado con ella.Esta es una imagen de una conexión segura cada vez mayor y el mantenimiento del equilibrio emocional frente a la vulnerabilidad. Rebeca no puede aferrarse a esta sensación de seguridad todo el tiempo, pero incluso cuando muestra respuestas más inseguras, son menos intensas y puede reducirlas más fácilmente.En la terapia individual, las orientaciones del apego de los pacientes se muestran en narrativas sobre sus relaciones y en las interacciones con el terapeuta. Sin embargo, aquí es importante ser consciente de las expectativas que creamos como terapeutas y de las respuestas que evocamos. La mayoría de los pacientes, sin importar cuál sea su estilo de apego dominante, tienden a mostrar comportamientos de evitación cuando se enfrentan a respuestas del terapeuta que parecen desapegadas, críticas y carentes de empatía. MEDICIONES FORMALES PARA EL APEGOEn este apéndice se presentan dos ejemplos de cuestionarios de apego de adultos. Estos se ofrecen, en primer lugar, porque estas mediciones se utilizan en la investigación, y su revisión puede hacer que esta investigación sea más significativa para los terapeutas; segundo, porque saber cómo se mide un fenómeno le da vida a este y lo concreta; y tercero, porque al usar la primera 1. Rebeca está enojada cuando se enfrenta a Héctor, pero su enojo es mucho más ordenado y coherente que antes. Luego continúa expresando su temor de que esta herida continúe apareciendo y destruyendo su relación, y que Héctor todavía esté apegado a su examante. Está angustiada, pero sus emociones son mucho más claras y menos intensas. Ella es capaz de explorar exactamente cuál fue del asunto que le produjo el "enloquecimiento", que fue por varias razones, se había vuelto mucho más confiada y se sentía más segura y cercana con Héctor que antes de la crisis.2. La mejor regulación del afecto de Rebeca se refleja en sus señales a Héctor. Puede concentrarse en el temor de que este incidente originó en ella y como relaciona este dolor con otras traiciones en su infancia. Ella está más equilibrada en su narrativa. Puede explorar sus respuestas en lugar de obsesionarse con los motivos de Héctor y es capaz de vincular la aventura en sí con el ciclo negativo creado por ambos en su relación con Héctor en los años previos a la aventura. Ella tampoco se ve atrapada en una catástrofe, y puede enviar mensajes claros sobre su dolor y cómo Héctor puede ayudarla con ese dolor.3. Cuando Héctor ofrece comprensión, arrepentimiento y cuidado, ella parece sintonizarse y responder a su consuelo. Ella puede reiterar su necesidad de tranquilidad, pedirle un tipo específico de contacto físico y decirle las palabras que él usa con las cuales ella encuentra más tranquilidad.